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[专科知识] 糖尿病宣教 [专科知识] 糖尿病宣教 糖尿病, 宣教 1、 什么是糖尿病? 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。主要现为烦渴、多饮、多尿、多食和消瘦。 Ⅰ型糖尿病 又称胰胰岛素依赖型糖尿病例，多见于年轻人。 Ⅱ型糖尿病 又称非胰岛素依赖型糖尿病例，多见于40岁以上的成年人，超体重者占多数。 其它类型糖尿病 较少见。 妊娠期糖尿病 因妊娠期糖耐量减低引起。 2、 为什么会得糖尿病？ 　　糖尿病的发病机制相当复杂，其发病可能与下列因素有关：（1）遗传因素，遗传因素在糖尿病的病因中占主要地位；（2）自身免疫异常，有的人血清中存在胰岛素抗体细胞和胰岛素细胞抗体，引起胰岛β细胞的损害发生胰岛素依赖性糖尿病；（3）病毒感染，有些病毒可至动物胰岛感染而发生糖尿病；（4）其他如肥胖、运动减少、创伤等也可引起糖尿病。 3、 如何发现糖尿病？ 　　　糖尿病不一定具备“三多一少”的典型症状，尤其是II型糖尿病，因而出现以下情况也要怀疑是否得了糖尿病。① 有糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史者发生二型糖尿病的可能性很大，要引起注意。② 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。③ 反复感染。顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疮痈肿者，有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的。④ 阳痿。男性病人出现阳痿，在排除了泌尿生殖道局部病变后，要怀疑有糖尿病可能。⑤ 有多尿、口渴、多饮，或有近期不明原因的体重减轻。⑥ 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病，应作进一步检查。⑦ 反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。血溏可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表现。⑧ 年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等应怀疑有无糖尿病。出现以上情况就应及时就诊检查。 4、 如何进行糖尿病的治疗？ 治疗糖尿病需要采取综合措施，目前常用的治疗方法包括以下几个方面：1、 宣传教育及心理治疗； 2、 饮食治疗；3、 运动治疗； 4、 药物治疗，包括中成药、西药治疗及胰岛素治疗。 5、 血糖监测。 （1） 正确认知糖尿病 　　对糖尿病树立正确的态度，既不能无所谓，也没有理由恐惧，平时多参加学习，多交流实践，改变不良习惯、保持乐观情绪，灵活应变饮食、适当运动，重视血糖监测、了解血糖水平、控制平稳的血糖。 （2） 饮食疗法 饮食疗法的好处　正确的饮食可减轻胰岛的负担、使血糖恒定、维持正常体重、维持 健康、保证生长发育。不论是哪种类型的糖尿病，不论病情轻重都应配合饮食治疗。 饮食的注意事项　 在进行饮食控制时要注意定时、定量，主、副食一起控制，合理分配三大营养物质，适当增加纤维素的摄入，低盐、低脂，免单糖、巧克力、果酱、白糖，戒烟酒，少吃水果。感到饥饿可进低热量高容积的食物如黄瓜、豆芽、多用粗粮代替细粮，清淡为宜，戒烟戒酒。 在控制总热量的前提下供给足够的营养素，热量的计算根据你的体重、身高、劳动强度、生理条件、有无并发症来评估。 你的标准体重=身高（厘米）-105 超过标准体重的20%为肥胖,低于标准体重10% 以上为消瘦 糖尿病病人每日热量供给量（千卡/标准体重KG） 体形 劳 动 强 度 卧床 轻劳动日 中劳动局 重劳动 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 根据你的体形、劳动强度、选择每公斤体重的热量，然后 以你的标准体重，得出你一天的总热量。其中20%-25%分配给脂肪和油，55%-65%分配给碳水化合物，15%分配给蛋白质。 三餐分配：早中晚各1/3；或早1/5，中晚各2/5。如在三餐间另加餐，其热量应从正餐中匀出，不额外增加。 举例：某患者男性，62岁，身高170CM，体重80公斤，从事办公室轻体力劳动，饮食量中等。 1、 计算标准体重=170-105=65公斤 2、 确定体形，超标准体重23%，属肥胖。 3、 计算一天的总热量 该患者肥胖、年龄62岁且食量中等，故每公斤体重供给20千卡热量 20千卡×65（标准体重）=1300千卡 4、 碳水化合物供给量 （1300千卡×55%）/4（每克碳水化合物供给热量为4千卡） =179克 5、 蛋白质供给量 （1300千卡×19%）/4（每克蛋白质供给热量为4千卡） =62克 6、脂肪供给量 （1300千卡×26%）/9（每克脂肪供给热量为9千卡）=38克 7、根据该患者的饮食习惯，主食量按1/5、2/5、2/5分配。 食谱举例： 早餐：馒头75克，牛奶250ML，咸菜少许。 中餐：切面90克，鸡蛋肉末芹菜，汆鸡蛋50克（中等大小），瘦肉末25克，芹菜250 克。 晚餐：大米饭200克，瘦肉25克，豆腐100克，小白菜250克。 全日烹调油 16克（10克1汤匙） 全日用盐 6克 为避免饮食单调，可运用食物互换法，如：1个大鸡蛋可换瘦肉50克或豆腐100克。 为丰富餐 ，可选用食物互换法：将食品分成四类，每份食物所含的热量大致相同。约90千卡。患者在安排饮食时，可根据自己的喜好，在同类食物间任意互换。 四大类食物食品的交换： 组别 类别 每份重量级 每份热量 谷物组 谷薯类 25G（半两） 90千卡 菜果组 蔬菜类 500G（1斤） 90千卡 水果类 200G（1两） 90千卡 肉蛋类 大豆类 25G（0.5两） 90千卡 奶制品 60G(3两) 90千卡 肉蛋类 50G(1两) 90千卡 油脂类 硬果类 15G(3两) 90千卡 油脂类 10G(1汤匙) 90千卡 如你每天所需的总热量为1800千卡,换算成食品交换份数,就是20份(1800/90=20) 我们可以参照这张表,自定食谱了. 热量 份数 谷物类 果菜类 肉蛋类 豆乳类 油脂类 份数 重量(两) 份数 重量(斤) 份数 重量(两) 份数 重量(G) 份数 重量(汤匙) 1200 14 6 3 1 1 3 3 1.5 250 2 2 1400 16 8 4 1 1 3 3 1.5 250 2 2 1600 18 10 15 1 1 3 3 1.5 250 2 2 1800 20 12 6 1 1 3 3 1.5 250 2 2 2000 22 14 7 1 1 3 3) 1.5 250 2 2 2200 24 16 8 1 1 3 3 1.5 250 2 2 从表中可以看出,你每天的主食12份(6两),蔬菜类1份(1斤),肉蛋类3份(3两).豆乳类1.5份(250G),油脂类2份(2汤匙). 食物互换,是不是增加了我们选择的内容.但同时要注意: 1.每人可根据自己的喜好,在同类食物是进行互换,如小 菜可换成油菜,面包可换成花卷. 2.主食可以和蔬菜.水果互换;植物油可以和硬果互换;肉类可以和豆制品互换;肉类之间可互换. 3.升高血糖较低的碳水化合物有:燕麦.荞麦.芋头.全麦面包 .玉米.三合面. 糖尿病人的饮食歌:清淡素食最为佳,粗制杂面并不差. 一日三餐七分饱,饮饿可配菜豆渣. 日用脂肪选豆油,多用调拌少烹炸. 甘肥咸食均不宜,贪怀痛饮更可怕. 体弱消瘦口发馋,可食瘦肉鸡鱼鸭. 适量水果桃为美,想虼甜食配南瓜. 菜豆薏米小米粥,清热利湿效堪夸 青菜 仁治头晕.荠菜降糖也降压 消瘦多食 头汤,肥胖病人食南瓜 莲子芡实治尿频,二目昏花杞菊茶 蔬菜瓜果豆制品,家常菜 营养富 控制饮食加药疗,再现症状早诊查. （3）运动疗法 　　运动的好处　 运动可增加胰岛的敏感性，有利控制血糖，有利改善脂类代谢，有利调整体重，调整心、肺、神经、内分泌功能，预防、控制并发症的发生和发展，增加体能，精神愉快。 　　运动的时间/方式　 运动的时间宜在餐后1小时，每周3－4次，选择非接触性、非竞赛性的运动项目如散步、游泳、慢跑、骑自行车等，打太极拳、打网球、有氧舞蹈、爬山等也是不错的选择。运动应因人而宜、循序渐进、适可而止。 保证运动的安全 宜在餐后1－2小时参加；免在胰岛素或降糖药作用最强时进行，运动时胰岛素注射部位不选大腿等运动时剧烈活动的部位；选择安全的运动方式，定时定量；运动要有人做伴，并带血糖仪及方糖、巧克力、零钱；每天检查双脚，穿合适的鞋，避免坏天气；如有异常尽快就医。 运动五步曲　 运动前测血糖――15分钟热身――运动20~30分钟――10钟恢复运动――运动后测血糖。 据国内 床观察,运动30分钟后,血糖可降低12%-16%,并可减少胰岛素的过度负担而提高效.患者根据自身的情况选取合适的运动方式,其中步行是国内外最常用,应作为首选.研究证实,每次散步30分钟,每日2次,是糖尿病患者的良方.中老年人以每小时3公里的速度散步1.5-2小时,,物质代谢率提高48%,糖代谢也提高随之改善.糖尿病患者经6小时的步行后血糖降低60千卡.平时在家里,糖尿病患者也可作适当的运动练习.方法一．踮脚尖：将手扶在椅背上，踮脚尖（左右交替抬脚跟），１０－１５分钟；方法二．爬楼梯：上楼梯时腰背要直，速度依体力而定；方法三．坐椅运动：屈肘，双手叉腰，背部挺直，椅上坐．立反复进行，时间依体力而定；方法四．抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体向前倾，以增加肌肉张力．每次支撑１５秒．这些方法，可任选其一，也可交替进行． 运动强度要控制在中等，适当的运动应全身出汗，心率在１３０次以下，持续２０－３０分钟，逐渐延长到１小时．每次运动前要有１０分钟的准备活动． 一般来说，糖尿病人第天坚持２个运动单位，一个运动单位为９０千卡热量．如太极拳３０分钟消耗９０千卡热量；登坡爬山感到气喘１０分钟，消耗９０千卡热量；游泳跳绳５分钟消耗９０千卡热量．运动因人而宜，提倡有氧运动，有微汗时运动有效果． 药物疗法 糖尿病的口服降糖药主要有三大类：磺脲类、双胍类和а－葡萄糖酶抑制剂。 磺脲类如：优降糖、达美康，其作用是刺激胰脏分泌胰岛素，在饭前20－30分钟服。 双胍类如：降糖灵、降糖片，其作用是促进胰岛素工能。为减少对胃肠道的刺激，宜在饭后服。 　а－葡萄糖酶抑制剂如：拜糖平，宜与第一口饭同时嚼服。其作用主要是减少糖在肠道的吸收。 　餐时血糖调节剂：如诺和龙，应在餐前５－１５分服用．其作用是刺激胰岛素分泌，作用快而短． 　　胰岛素　 　　胰岛素不能口服，只能注射。胰岛素有长效、中效、短效之分，医生根据病人的胰岛分泌功能及需要来选择使用。 　　胰岛素的注射　胰岛素的注射部位一般在皮下，取皮肤松的部位为宜。腹部：避开脐周5CM内、上臂外侧、大腿外侧、臀部上部。 注射的注意事项　 注射前检查胰岛素的剂型、剂量正确，选择正确的部位并经常更换，部位更换可循环进行，如从腹部到大腿再到手臂，每次的注射点相距2CM。确保胰岛素注射在皮下脂肪层，注射后停留5秒到10秒，以保证胰岛素全部注入。 胰岛素的保存　 不用的胰岛素应储存于冰箱冷藏室中，一瓶开启的胰岛素在室温下最多可保存28天。诺和淋、优必淋等使用中的胰岛素不必放入冰箱，以减少注射时的疼痛。如室温过高，超过28度，应放入冰箱，使用前1小时拿出，以减少注射时的疼痛。 （3） 血糖监测 　　血糖监测的目的　适时的血糖监测可以随时把握血糖水平，及时发现病情的变化，指导合理的饮食、运动，调整药物治疗、避免发生并发症、保持好心情。 　　不同测量值的结果判断： 测量项目 理想 一般 较差 空腹血糖 4.4－6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4－8.0 ≤10.0 >10.0 糖化血红蛋白 <6.5 6.5－7.5 >7.5 　　空腹血糖：指前一晚8点以后不再吃任何东西，次日清晨未进食时的血糖。 　　餐后二小时血糖：指从吃第一口食物开始记时，到2小时时测的血糖。 　　血糖的监测应包括血糖监测的时间、血糖值，最好还包括摄食量、运动量、用药量的记录。 （4） 并发症　 　　良好的血糖控制可延缓或降低并发症的发生。　糖尿病的慢性病变主要为：（1）糖尿病视网膜病变；（2）糖尿病性肾病；（3）糖尿病性周围神经病变；（4）糖尿病伴冠心病、高血压；（5）糖尿病胃肠功能异常、泌尿工；功能异常等植物神经损害。 6、 如何预防低血糖　 经常测血糖、不随意改变药物剂量、准时就餐、遵循饮食计划、随身携带含糖小食品。当你有发抖、冒冷汗、浑身无力、严重饥饿感等表现时，你已经是低血糖了，血糖进一步下降也许会出现意识丧失、四肢抽搐等低血糖休克症状。当你有低血糖表现时，应测血糖、及时补充碳水化合物（葡萄糖片、水果汁、硬糖等）、15分钟内复测血糖、如果血糖仍低于70mg/dl，再补充以上物质。 7、 糖尿病人足的保护　 由于糖尿病病人的神经病变及抵抗力降低，易引起足的病变。应选择合适的鞋袜，买鞋最好在下午时间。要防扎伤、防磨伤、防刮伤、防烫伤、防抓伤、防摔伤、防冻伤，防止真菌感染，治疗鸡眼，防足溃疡。 8、 糖尿病的家庭防护　 保持愉快的心情，接受自我保健教育、调整饮食结构及生活方式、调整运动量和方式、监测血糖尿糖、维持正确用药、每年参加并发症的筛选检查、足部护理、正确处理高、低血糖、与糖尿病工作者保持联系。 9、 OGTT试验 又称口服葡萄糖试验，是对糖尿病病人的一种方法。要在空腹下进行，空腹时间宜在禁食10-16小时，试验前8小时禁吸烟、喝酒、饮咖啡，在上午7时左右进行，试验过程早避免剧烈活动，空腹抽血后口服75克葡萄糖，在5分钟内喝完，于服后半、1、2、3小时各抽一次血。 10、 胰岛素释放试验 检查胰岛的功能，一般与OGTT试验一起进行。 11、 动态血糖 医生将小小的如针头大小的探头埋在病人的皮下，系统每5分钟自动监测血糖一次，每天储存288个血糖。一般连续监测72小时，这样可观察血糖的动态变化，了解血糖波动情况及低血糖果产生的原因，特别有助于无感知低血糖的发现。在背动态血糖果期间，应减少以埋入部位的磨擦，每天至少要测4次血糖并输入。 12、 HBA1C 又称糖化血红蛋白，它反应了你近2-3个月内血糖控制情况，是“线”的概念，而测一次血糖，是“点”的概念。“点”与“线”的结合可鉴别血糖是暂时的还是持续的变化。 13、 酮症酸中毒 由于急性感染、胰岛素突然减量或中断、饮食不当，及其它原因如手术、妊娠、分娩，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，甚至可引起昏迷，是糖尿病的急性并发症。如出现伴有烂苹果气味的呼吸、精神不振、恶心呕吐、头痛、嗜唾等不适，要及时来院治疗。 14、 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年人（Ⅱ 型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。发病诱因有：口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等。表现为：早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。有时体温可上升达40℃以上。在实验室检查中可发现血糖 >600mg/dl,血钠 常>145mmol/L,尿糖 呈强阳性。如出现以上情况应及时送往医院。 [s:1] 本文来自: 中国护士论坛(http://bbs.xinhushi.com) 详细出处参考：http://bbs.xinhushi.com/viewthread.php?tid=1675&extra=page%3D2%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D68 本文来自: 中国护士论坛(http://bbs.xinhushi.com) 详细出处参考：http://bbs.xinhushi.com/viewthread.php?tid=1675&extra=page%3D2%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D68 本文来自: 中国护士论坛(http://bbs.xinhushi.com) 详细出处参考：http://bbs.xinhushi.com/viewthread.php?tid=1675&extra=page%3D2%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D68