膳食纤维对老年人排便异常的作用

·综 述· 膳食纤维对老年人排便异常的作用 刘玉春 王建荣 司全金 作者单位：!""#$% 北京市 中国人民解放军总医院南十七病室 刘玉春：女，!&’%年出生，大学本科，主管护师 (""!)!")!"收稿 排便异常是老年人最常见的护理问之一。据文献报 道，在一般人群中，排便异常的发生率为 ’*，而中老年人中 可达到 %"* + ,"*。便秘往往可致患者产生明显的躯体不 适，引起肛裂、肛窦炎、肛周感染、肛瘘和痔出血，还可因粪块 嵌顿肠腔引起肠梗阻；［!］便秘亦是心脑血管病的死亡诱因之 一，可诱发出血性脑卒中、心脏破裂、急性心衰和心律失常导 致猝死，还可诱发自发性气胸；便秘还使患者产生焦躁不安 等心理不适。腹泻则可导致患者营养不良，水电解质紊乱， 并可引起肛周皮肤糜烂等并发症。总之，排便异常可引起诸 多问题，给患者造成很大痛苦，增加了护理工作量，消耗了大 量的卫生资源。近年来，研究表明，这种腹泻或便秘绝大多 数是由于膳食纤维（-./0123 4.5/2）含量不足所致。［(］ ! 膳食纤维对老年人肠道功能的作用 膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮，以及蔬 菜的茎和叶。以其在水中的溶解性分为可溶性和不可溶性 两种。可溶性的包括果胶、琼脂、魔芋；不可溶性的包括纤维 素、半纤维素、木质素、不溶性果胶等。膳食纤维除了可抑制 或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收，降低血清低密度脂蛋白、控 制进餐后的糖代谢，抑制血糖上升，使胰岛素的作用提高而 对缺血性心脏病、糖尿病、肥胖有重要意义外，［%］还对肠道功 能有不可忽视的作用。 !"! 膳食纤维对结肠运输的作用及对粪便的影响 膳食纤维不被消化酶消化，不提供能量，也不提供营养 辅助因素，被视为调节消化功能的第三类营养素［%］。膳食纤 维可影响结直肠转运，老年人排便异常与结肠运输有关。 67810918［:］研究了老年功能性排便异常者结肠转运时间，发现 其结直肠转运时间延长，平均为 $"; :9，而健康人则为(#;#9。 使用泻剂的老年人结直肠转运时间亦延长。<1=2/8>/［$］采用 安慰剂与膳食纤维作对照，发现膳食纤维使老年人结肠运输 时间缩短，服用膳食纤维组为 %"9，而安慰剂组为 $%; & 9。周 亚夫［’］观察了 :(例老年便秘患者服用膳食纤维前和服用膳 食纤维期间钡标记物残留分布情况，发现全胃肠时间由 :; &$ ? ";:&@缩短为 %;&( ? "; &%@，全胃肠通过时间加快约 (!*， 表明膳食纤维使结肠运输加速。张庆铭［,］用药用碳为标示 剂，观察了服用麦精后胃肠通过时间，发现膳食纤维可明显 加速胃肠通过时间，从而改善老年人便秘。张茂玉［#］使用魔 芋观察便秘者肠道运转时间，发现肠道运转时间由 ’&; $ ? &; (9缩短至 %%;’ ? #; %9，粪含水量试验期高于对照期，粪增重 ’";:克，排便间隔时间明显缩短，平均 !次排便时间由 !(; , ? $;’A.8减为 ’;’ ? (;#A.8。B.8C2./@［&］为调查慢性便秘者对 膳食纤维的反应，预测其临床效果，给予 !:& 例便秘者服用 车前子 %"D E @，测胃肠转运时间，结果发现，总的胃肠转运时 间越短，膳食纤维治疗效果越好，特别是在无肠道病理发现 的患者中效果极好。朱有玲［!"］采用多点气囊式测压法对 :# 例功能性排便异常和 &例正常老年人的肛管直肠运动功能 进行，发现老年人功能性排便异常可能与直肠内容物的 量和重力刺激所产生的压力影响有关。由此可推断，若增加 肠内容物的量，则可改善老年人功能性排便异常。吴晖 云［!!］研究了大鼠对膳食纤维的消化率及其粪便干重，结果 膳食纤维大大提高了实验动物的粪便干重。马同江［%］的研 究表明，膳食纤维亦可使粪便的湿重增加 ’"*。可见，膳食 纤维有增加粪便容积作用。临床应用膳食纤维后，排便次数 增加，粪便量增多，有效地改善了排便异常。［!(、!%］ !"# 膳食纤维对肠道菌群的影响 肠道正常菌群是指定居于肠道内的微生物群，各菌种之 间彼此相互依赖又相互制约。通过回盲瓣后，细菌浓度急剧 增加，厌氧菌为需氧菌的 !"( + !": 倍。肠道内微生物重量约 为 !"""克，粪便中的细菌约占粪重的 %"* + :"*，细菌含水 量为 #"*，［#］可见肠道菌群对粪便量有重要影响。结肠中存 在着降解非淀粉多糖的细菌，作为肠道细菌的发酵底物，膳 食纤维不为人体直接吸收，可产生易挥发性短链脂肪酸，降 低大肠 FG值，影响肠内微生物的代谢，使菌群及数量发生变 化，［!:］其分解产物可为细菌生长提供能量，充足的氮和其他 营养素，使细菌大量繁殖，增加粪便。［!$、!’］正常肠道微生物的 生物拮抗作用主要来自厌氧菌，专性厌氧菌占正常微生物菌 群的绝大多数，而且与粘膜上皮细胞紧密结合形成一层“生 物膜”，对宿主细胞起到了占位性保护作用。以大肠杆菌及 双歧杆菌为指示菌，经大便镜检和培养发现食用魔竽食品 后，试验期需氧活菌数增加，厌氧活菌数亦比对照期增多，且 厌氧菌上升更迅速。［!,］可见，膳食纤维除可增大粪便体积外， 还具有防止肠道菌群失调，阻止肠道菌群生态破坏，维持正 常菌群的作用。［#］ !"$ 膳食纤维对肠粘膜的作用 膳食纤维具有保护肠上皮的作用。［!’］若摄取不含膳食 纤维的食物，小肠粘膜则发生萎缩，不能保持肠道的正常功 能，会引起便秘或腹泻。膳食纤维影响鼠正常小肠粘膜组织 因子及小肠粘膜的增殖，在小肠大部切除的动物模型中，摄 入膳食纤维后，根据粘膜重量、厚度显示，膳食纤维明显地提 ·%’,·中华护理杂志 (""(年 !"月第 %,卷第 !"期 万方数据 高了小肠粘膜的适应性，据此推测，膳食纤维酵解产生挥发 性短链脂肪酸，为肠细胞继续代谢提供了燃料来源。［!"］有报 道，含有膳食纤维与谷氨酰胺的肠内营养制剂有助于术后患 者肠粘膜的生长，增强肠道的免疫屏障功能，从而降低术后 感染等并发症。大鼠行全小肠 #$%切除术后，经肠道高营养 剂加膳食纤维管理组与单纯肠道高营养剂管理组相比，前者 保持成形便，残存空肠粘膜表面绒毛的高度呈明显增长。由 于摄入膳食纤维不足肠粘膜萎缩致排便异常者，给予膳食纤 维后，可使萎缩的小肠粘膜逐渐恢复正常，同时便秘和腹泻 减轻，即使不用泻药或止泻药，也能使大便正常。小肠粘膜 萎缩明显者，膳食纤维的作用效果也更明显，测定血中二胺 氧化酶的水平可推测小肠粘膜萎缩的程度和判定膳食纤维 的作用效果。［&］ ! 膳食纤维调整肠道功能的起效时间 改善排便异常，减少患者不适，往往很困难。临床试验 表明，添加膳食纤维后短则 ! ’ &(，长则 !周左右，［!)］可有效 改善排便异常。但亦有报道需 * ’ " 周后方可见效。［&］膳食 纤维的起效时间及其影响因素尚需进一步研究。 " 膳食纤维的适宜添加量 由于膳食纤维可通过肠道形式可控性补充，因而许多人 对此感兴趣。通常将膳食纤维倒入杯中，加入约 &$$+,温水， 搅拌均匀后服用，服后多饮水，有助于增强疗效。经对 !-# 例老年心血管患者的营养调查［!.］发现，这一人群的膳食纤 维摄入量仅为 / 0$)1 2 (，而一般管饲患者的匀浆膳食中的膳 食纤维亦仅为 / ’ .1 2 (。膳食纤维的适宜添加量报道不一， 美国的推荐量为 &$ ’
2 (，［&］欧洲为 &$1 2 (，西方国家亦有 专家认为可添加达 /#1 2 (，苏联为
2 (，日本为 )$ ’ )#1 2 (，［!-］我国报道的用量差别较大，从 !$1 ’ *$1 2 (不等。但对 特殊人群，如儿童、老年人、使用特殊膳食者尚无推荐量。而 老年人，特别是长期卧床管饲营养的患者摄入膳食纤维量不 足，存在明显的排便异常，因此，给这一人群添加膳食纤维可 望改善其排便异常。但由于膳食纤维对肠道的作用，人们担 心过多地添加膳食纤维会影响无机盐和微量元素的吸收和 利用，增加钙、磷、铁、钠、氯的排泄，造成低血钙、缺铁而影响 人体健康，［!"］一般认为，对可正常进食的一般人群，是否额 外添加膳食纤维，可根据自身排便状况及经济能力，遵照医 嘱或依据不同厂家生产的膳食纤维的说明选择，适量服用， 或通过增加食物中的膳食纤维来补充，但对丧失咀嚼功能的 老年人，特别是管饲患者等不能经口正常进食者，则需额外 添加膳食纤维。目前，对这一人群的适宜添加量，尚无定论。 因此，探讨老年排便异常者膳食纤维的适宜添加量，特别是 管饲者的添加量有较大的临床意义。 # 小 结 老年排便异常不仅可使患者产生躯体及心理不适，而且 可引起诸多并发症，特别是严重的心脑血管并发症，重者可 致猝死。添加适宜的膳食纤维可改善功能性排便异常，且具 有经济、实用、方便的特点，易于推广应用。 参 考 文 献 ! 齐滨 0老年人 0粪石梗阻致自发性结肠破裂 )例 0实用老年医学， !..#，.（#）：&$- 0 & 陈淑红 0膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 0国外医学 0 护理学分册，&$$$，!.（-）：&#/ 3 &#"0 ) 马同江 0高膳食纤维功能食品 0中国海洋药物，!..&，!!（)）：). 3 *&0 * 45678976 : ;<76=，>?<@6 A B,?+@61，C@D95,7= 4 E7,,?F，?8 7, 0 G?,78@56 5H D5,56@D 8I76=@8 85 HJ6D8@567, K5L?, (@=?7=? @6 5,(?I M?5M,?：7 M5MJ,78@56 3 K7=?( =8J(F0 4NOP，!.."，*-：") 3 "/0 # Q7LI?6D? 4 A9?=R@6，C??, >7+7,，:@D97?, S AI5L?,,，?8 7, 0 :?D976@=+= 5H D56=8@M78@56 @6 5,(?I M?I=56= 76( ?HH?D8= 5H H@K?I D5+M7I?( L@89 M,7D?K50 4NOP，!..#，*)：--- 3 --.0 - 周亚夫 0食用纤维素对老年习惯性便秘患者结肠运输的影响 0江 苏医药，!...，&#（&）：!$$ 3 !$& 0 / 张庆铭 0麦精纤维纠正中老年人便秘的疗效观察 0老年学杂志， !."/，/（!）：)) 3 )*0 " 张茂玉 0魔芋食品对便秘者肠道功能的影响 0营养学报，!..$，!& （&）：!"# 3 !.$ 0 . T@6HI@?( N U5(?I95,V?I，T@6HI@?( PD978R?，W@I1@8 ; :J9,(5IH?I，?8 7, 0 A,@6@D7, I?=M56=? 85 (@?87IF H@K?I 8I?78+?68 5H D9I56@D D56=8@M78@560 N4O， !../，.&（!）：.# 3 ."0 !$ 朱有玲 0老年功能性排便异常动力学 0中华老年医学杂志，!..#， !*（-）：))$ 3 ))&0 !! 吴晖云 0不同食物膳食纤维在大鼠中的消化率及对粪便干重的 影响 0营养学报，!..$，（*）：).$ 3 )./ 0 !& 张延龄 0食物纤维与胃肠道疾病 0国外医学 0外科学分册，!..*，&! （!）：& 3 *0 !) 王乐凯 0混合膳食纤维冲剂动物试验及临床疗效观察 0营养学 报，!.."，&$（&）：&$. 3 &!*0 !* 杨剑平 0应当正确评价膳食纤维的作用 0生命的化学，!..*，*（&）： *$ 3 *!0 !# 张茂玉 0膳食纤维在人体结肠中的作用 0国外医学 0卫生学分册， !.".，!-（)）!*# 3 !*"0 !- 张自良 0食物纤维与临床 0河北医药，!.".，!!（-）)## 3 )#/0 !/ 林宏 0 )$例重症感染患者肠道菌群变化 0中国危重病急救医学， !...，!!（)）：!-.0 !" 汤一麟 0食物纤维与胃肠道疾病 0国外学者来访，!..*，!* （&）：** 3 *"0 !. 刘东利 0 !-#例老年心血管患者的营养调查 0解放军预防医学杂 志，!..*，!&（!）：*" 3 #$0 （本文编辑 曹作华） ·*-/· 中华护理杂志 &$$&年 !$月第 )/卷第 !$期 万方数据 膳食纤维对老年人排便异常的作用 作者： 刘玉春， 王建荣， 司全金 作者单位： 100853,北京市,中国人民解放军总医院南十七病室 刊名： 中华护理杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF NURSING 年，卷(期)： 2002,37(10) 被引用次数： 23次 参考文献(19条) 1.Winfried A Voderholzer;Winfried Schatke;Birgit E Muhldorfer Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation[外文期刊] 1997(01) 2.张茂玉 魔芋食品对便秘者肠道功能的影响 1990(02) 3.刘东利 165例老年心血管患者的营养调查[期刊论文]-解放军预防医学杂志 1994(01) 4.汤一麟 食物纤维与胃肠道疾病 1994(02) 5.林宏 30例重症感染患者肠道菌群变化[期刊论文]-中国危重病急救医学 1999(03) 6.张自良 食物纤维与临床 1989(06) 7.张茂玉 膳食纤维在人体结肠中的作用 1989(03) 8.杨剑平 应当正确评价膳食纤维的作用 1994(02) 9.王乐凯 混合膳食纤维冲剂动物试验及临床疗效观察 1998(02) 10.张延龄 食物纤维与胃肠道疾病 1994(01) 11.吴晖云 不同食物膳食纤维在大鼠中的消化率及对粪便干重的影响 1990(04) 12.朱有玲 老年功能性排便异常动力学 1995(06) 13.张庆铭 麦精纤维纠正中老年人便秘的疗效观察 1987(01) 14.周亚夫 食用纤维素对老年习惯性便秘患者结肠运输的影响 1999(02) 15.Lawrence J Cheskin;Neel Kamal;Michael D Crowell Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo 1995 16.Jonathan M Evans;Kevin C Fleming;Nicholas J Talley Relation of colonic transit to functional bowel disease in older people:a population-based study[外文期刊] 1998(1) 17.马同江 高膳食纤维功能食品 1992(03) 18.陈淑红 膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 2000(06) 19.齐滨;老年人 粪石梗阻致自发性结肠破裂3例[期刊论文]-实用老年医学 1995(05) 引证文献(24条) 1.曾霞娟.刘家鹏.严梅娣.马杰文.刘仲华.翁志强 膳食纤维对胃肠道作用的研究进展[期刊论文]-微量元素与健康 研究 2011(1) 2.翟新华.唐艳萍.邓松英 急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策[期刊论文]-护理实践与研究 2010(10) 3.叶晓彬 两种使用开塞露解除脑卒中患者便秘的效果观察[期刊论文]-福建医药杂志 2010(4) 4.张大会 骨科卧床病人便秘的护理干预效果观察[期刊论文]-西南军医 2009(6) 5.吴红华.孙菊凤.刘莹 循证护理在脑卒中卧床病人便秘中的应用[期刊论文]-全科护理 2009(33) 6.孙晓娜.余金钟.党中勤 膳食纤维改善老年冠心病便秘患者症状的疗效观察[期刊论文]-中国老年学杂志 2009(11) 7.卢秀霞 系统化护理干预改善老年便秘的临床观察[期刊论文]-国际护理学杂志 2009(2) 8.王春 脑卒中卧床患者便秘的循证护理[期刊论文]-中国伤残医学 2008(5) 9.邹玉红.GAO Deng-zheng.吕英海 膳食纤维对疾病防治作用的研究[期刊论文]-食品科技 2008(8) 10.梁菊芳.凌丽钰.赖爱群.卜兰珍.麦风开 对开放式与封闭式管理精神分裂症患者便秘的调查分析[期刊论文]-齐 齐哈尔医学院学报 2008(7) 11.李宁 老年便秘患者出院后便秘原因分析及健康指导[期刊论文]-内科 2008(2) 12.吴光杰.田颖刚.谢明勇.李昌 车前子多糖对便秘模型小鼠通便作用的研究[期刊论文]-食品科学 2007(10) 13.刘秀英.胡怡秀.马征.胡余明.臧雪冰.钟欢 膳食纤维对动物通便效果观察[期刊论文]-现代预防医学 2007(3) 14.申燕.田源 循证护理在骨科卧床便秘患者中的应用[期刊论文]-泸州医学院学报 2007(3) 15.李加兴.梁坚.陈双平.秦轶 猕猴桃果汁润肠通便保健功能的动物试验[期刊论文]-食品与生物技术学报 2007(1) 16.张涛.丰荣 合理使用开塞露解除便秘的护理进展[期刊论文]-现代护理 2007(22) 17.李加兴.陈双平.秦轶.胡余朋.梁坚 猕猴桃果汁保健功能研究[期刊论文]-食品工业科技 2006(6) 18.杨华 预防骨科卧床患者便秘的措施及效果评价[期刊论文]-华夏医学 2006(5) 19.田同荣 解除老年自发性便秘的护理研究[期刊论文]-中国实用护理杂志 2006(3) 20.顾清.郑文龙.杨溢.李静.吴彤宇 膳食纤维改善老年便秘作用的研究[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2005(3) 21.陈亚非.葛亚中.罗琦珊 复合膳食纤维通便作用的研究[期刊论文]-现代食品科技 2005(2) 22.赵兰 葛根膳食纤维功能评价的研究[学位论文]硕士 2005 23.史林凤.颜月银.沈汉慧 2种开塞露通便法治疗脑血管意外便秘的效果观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2004(12) 24.曾霞娟.刘家鹏.严梅娣.马杰文.刘仲华.翁志强 膳食纤维对胃肠道作用的研究进展[期刊论文]-微量元素与健康 研究 2011(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhhlzz200210016.aspx