应用胸腔镜治疗自发性气胸16例体会

域化疗与全身化疗相结合的。近年，我们又进行了肝 癌病人术前血、骨髓中 !"# $%&!检测的临床研究，发现 在没有出现远处转移灶的情况下，外周血，骨髓中 !"# $%&!的阳性率达 ’() * +’)，术后随访发现术前外周 血、骨髓血 !"# $%&!阳性者，多数病人在一定时期内表 现了远处临床转移。故术后全身化疗不应被忽视。 , - . 肝移植 早年的肝移植对象多为肝脏的恶性肿瘤，而目前肝移 植的受体以良性疾病居多。小肝癌作为肝移植的适应证基 本无争议，原因是与手术相比，小肝癌移植后生活质量 佳，生存时间长，尤其是同时伴有严重的肝硬化者。大肝 癌是否可行肝移植仍有争议［/0］，主要涉及有关术后复发 及供肝来源紧张的问题。国内肝移植尚处于初期阶段，对 于可切除的小肝癌进行肝移植无论从病人，还是家属角度 均不易接受；相反，对常规方法不能切除的大肝癌实施移 植不失为一种有效方法，术后进行预防化疗以期获得长期 生存。本组 /例术后近期疗效满意，长期疗效有待进一步 观察。 参 考 文 献 / 1234 5，672$898 :，;2<24 =，>9 2?@ %>AB?9A 8C D( E83A>EB94F> G>H29>E98$4>A C8I G>H298E>??B?2I E2IE438$2：2 $B?94F2I429> 232?JA4A 8C ABIF4F2?@ =>$43 K3E8?，/DD+；,L（, ABHH? M）：=M N / N M , O4B PO， "23 =1 @ &83I>A>E94832? 9G>I2H4>A C8I G>H298E>??B?2I E2IE438$2@ !$ Q =BIR，/DD+；/+0（L）：0’. 0 123R S:，:B :T，SG8B UV，>9 2?@ #I8RI>AA 237 HI8AH>E9A 43 G>H298E>??B?2I E2IE438$2 ABIR>IJ @ !33 PG4I，/DD.；’,（M）：’’. L =4$83>994 %W， O4X>I294 !，!3R48?434 P， >9 2?@ 1I>29$>39 8C G>H298E>??B?2I E2IE438$2（YPP）：2 AJA9>$294E I>F4>< 8C I2378$4Z>7 E839I8??>7 9I42?A@ !33 K3E8?，/DD+；.（,）：//+ ’ 郑树森，梁廷波 @肝癌局部切除与性肝段切除的评估 @临床 外科杂志，/DD+；’（M）：0/( M :2$2278 ;，1232[2 &，&2[29AB[2 !，>9 2?@ P?434E2? >CC4E2EJ 8C H8I92? F>43 A9>39 H?2E>$>39 43 H294>39A <49G G>H298E>??B?2I E2IE438$2 43F2743R 9G> $243 H8I92? F>43@ Q Y>H98?，/DDD；0(（L）：MM( + !A2G2I2 1，\92$898 1，;292J2$2 ;，>9 2?@ ! ABIR4E2??J 9I>29>7 ?83R ABIF4F8I 8C G>H298E>??B?2I E2IE438$2 <49G 9B$8I 9GI8$X4 43 9G> 9IB3[ 8C H8I92? F>43 @ Y4I8AG4$2 Q 5>7 =E4，/DD.；L+（L）：/’+ . 1I43EG>9 QP， W233> N P2II4> &， ]>23RI237 5 @ \39I22I9>I42? EG>$8>$X8?4Z29483 43 H294>39A <49G G>H298E>??B?2I E2IE438$2@ Y>H298R2A9I8>39>I8?8RJ，/DD.；L’（ABHH? 0）：/,L, D 郑树森，梁廷波，朱伟芳，等 @肝癌冷冻治疗 D(例 @中国普 外基础与临床，/DD.；’（L）：,,L /( 郑树森，梁廷波，黄东胜，等 @原发性肝癌的综合治疗（附 /.( 例报告）@肝胆胰外科杂志，/DD.；/(（L）：/+. // ;4IEG8CC 1，PG2F23 !，W2?23A[4 5@ 1I23A29>I42? EG>$8>$X8?4Z29483 237 H>IEB923>8BA >9G238? 43^>E9483 9G>I2HJ 43 H294>39A <49G G>H298E>??B?2I E2IE438$2@ 6BI Q W2A9I8>39>I8? Y>H298?，/DD.；/( （//）：D(+ /, YB Q，#4 S，:B 5:，>9 2?@ KXA9IBE94F> ^2B374E> E2BA>7 XJ 9B$8I >$X8?4 CI8$ G>H298E>??B?2I E2IE438$2@ !33 =BIR，/DDD；M’（’）：L(M /0 K?9G8CC ;$@ =BIR4E2? 8H9483A C8I G>H298E>??B?2I E2IE438$2： I>A>E9483 237 9I23AH?23929483 @ O4F>I 1I23AH? =BIR， /DD.； L （’ ABHH? /）：=D. N /(L （/DDD N (D N /,收稿 /DDD N /, N ,/修回） 作者单位：大连市中心医院胸心血管外科（//M(00） 短篇报道 应 用胸腔镜治疗自发性气胸 /M例体会 邹德才 宣伟光 方 园 王 刃 /DD.年 /月至 /DDD 年 ’ 月，我们应用电视胸腔镜手 术（_!1=）治疗自发性气胸 /M例，现报告如下。 本组男 /L例，女 ,例。年龄 /M * M0岁，平均 ,/ - L岁。 复发性气胸 /(例，原气胸行胸腔闭式引流 / 周以上 L 例， 血气胸 ,例。 手术方法：术前准备同开胸手术。全麻气管内置双腔 插管，健侧单肺通气。侧卧位于腋中线第 M 肋间做长 / - ’E$切口置入胸腔镜，在其监视下于第 0 或第 L 肋间腋 前线，第 L 肋间腋后线做操作孔。探明病变部位和范围。 应用内镜切开缝合器切除肺大泡 0例，圈套器套扎肺大泡 0例，其余均采用附加胸壁小切口（. * /(E$），直视下行肺 大泡切除缝合术。手术结束前仔细检查分离粘连的创面和 胸壁切口有无出血。术终请麻醉师膨肺，无渗血、出血，于 进镜孔置胸腔引流管，关闭其它切口。术后平均 , - ’ 天拔 除胸腔引流管。拔管后残留少量液气胸 0例，均胸穿后痊 愈。术后随诊无复发，平均住院 .天。 体会：传统治疗本病的手术创伤大，出血多，住院时间 长，恢复慢。胸部遗留较大疤痕。_!1=创伤轻微，久病体 弱，年龄大病人也能耐受，深受病人欢迎。 对于粘连较重或多发肺大泡，镜下操作困难时，应果断 将操作孔延长至 . * /(E$的小切口，利用胸腔镜光源配合 在直视下完成粘加分离，肺大泡的切除缝合。对于束带粘 连内的血管应特别注意彻底止血，应双重结扎或缝扎，切断 时应尽量靠近肺侧易于处理。如果术中未见明显肺大泡或 肺大泡无法切除干净，为防止复发，应行胸膜固定术。我们 常用干纱布或碘酒纱布行壁层胸膜摩擦，效果较好，安全 实用。 （/DDD N (’ N ,/收稿 /DDD N (. N (M修回） ·(’/· 中国实用外科杂志 ,(((年 0月 第 ,(卷 第 0期