肱骨髁上骨折

null肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖解剖肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素 。 null在肱骨髁内 前方 ，有肱动脉，正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易发生损伤。 在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。 在儿童期，肱骨下端有骨骺 ，若骨折线穿过骺 板，有可能影响到骨折的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。分型分型一 伸直型肱骨髁上骨折 null病因 多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。 通常是近折断向前下移位，远折断向上移位。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。临床现及诊断临床表现及诊断肱骨髁上骨折多发生在10岁以下儿童。 多为手着地受伤史，肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。查体 局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系正常。 X线：近折断向前下移位，远折断向上移位null查体时应该特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能。 伸直型肱骨髁上骨折由于近折断向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能做出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。 null如果确定骨筋膜室高压存在（如出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常）应紧急手术，切开前臂掌，背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。 如果已经出现5P征（无痛 脉搏消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹）则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。治疗治疗一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭合复位穿针内固定 2 切开复位内固定 null无论手法复位外固定还是切开复位内固定，术后应该严密观察肢体血运循环及手的感觉，运动功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节的屈伸活动，有利于减轻水肿。4-6周后可进行肘关节的屈伸活动屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折病因 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，保利传导致肱骨下端导致骨折。临床表现及诊断临床表现及诊断外伤后，局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。查体时可发现肘上方压痛，后方可扪及骨折断端。 X线：近折断向后下移位，远折断向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜行骨折。 骨折可出现尺侧或桡侧移位，但少有合并血管神经损伤。治疗治疗一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭合复位穿针内固定 2 切开复位内固定null儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨垢损伤，骨折愈合后，可出现肘内外翻畸形。 不严重的畸形可以在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正，经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12-14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。