运动性膝关节损伤的康复治疗

今 年 是 中 国 的 奥 运 年 ， 为 了 体 现 奥 运 精 神 ， 增 强 体 质 ， 外 出 锻 炼 的 老 人 更 多 了 ， 有 的 散 步 ， 有 的 长 跑 ， 有 的 打 太 极 拳 等 。 老 人 们 的 热 情 一 点 也 不 亚 于 年 轻 人 ， 可 是 在 相 同 的 运 动 量 下 ， 身 体 容 易 疲 累 ， 个 别 器 官 与 整 体 “ 不 和 谐 ” ， 于 是 老 人 们 感 叹 一 一 不 比 当年 了 ! 确 实 不 比 当 年 。 随 着 年 龄 的 增 长 ， 老 年 人 的 各 系 统 和 器 官 发 生 了 一 系 列 的 变 化 ， 在 运 动 系 统 方 面 可 现 为 肌 肉 萎 缩 ， 韧 带 弹 性 减 弱 ， 骨 软 骨 纤 维 变 性 ， 骨 萎 缩 ， 骨 质 减 少 和 骨 质 疏 松 ， 造 成 老 年 性 骨 关 节 14 保 健 医 苑 节 损 伤 的 康 复 治 疗 文 ／长 沙 市 第 四 医 院 康 复 科 袁 雯 静 的 退 行 性 变 化 或 出 现 畸 形 。 以 上 各 种 变 化 每 个 老 年 人 发 生 的 早 晚 和 程 度 各 有 不 同 ， 但 衰 退 的 趋 势 是 一 致 的 。 这 就 是 为 什 么 有 些 老 年 人 在 运 动 后 ， 尤 其 是 大 运 动 量 过 后 会 出 现 各 种 症 状 的 身 体 基 础 。 其 中 膝 关 节 痛 就 是 最 早 出 现 也 是 最 常 见 的 症 状 之 一 。 运 动 后 的 膝 关 节 痛 ， 有 的 表 现 为 锐 利 的 痛 ， 有 的 是 钝 痛 或 者 酸 痛 。 各 种 不 同 性 质 的 疼 痛 又 各 有 什 么 意 义 呢 ? 锐 痛 ： 能 引 起 膝 关 节 锐 痛 并 与 运 动 有 密 切 关 系 的 ， 除 了 急 性 肌 肉 拉 伤 外 ， 一 般 是 膝 部 外 侧 痛 。 膝 部 外 侧 痛 是 一 种 长 期 反 复 、 负 重 屈 伸 膝 关 节 后 逐 渐 引 起 的 慢 性 损 伤 。 其 表 现 是 膝 关 节 酸 软 无 力 ， 半 蹲 或 起 步 时 疼 痛 ， 重 者 上 下 楼 梯 、 行 走 都 有 膝 痛 ， 疼 痛 剧 烈 时 走 路 也 困 难 ， 甚 至 被 迫 停 止 运 动 才 行 。 这 是 老 年 人 运 动 时 膝 痛 的 一 个 重 要 原 因 。 钝 痛 和 酸 痛 ： 当 运 动 后 发 生 膝 部 钝 痛 和 酸 痛 时 ， 主 要 应 想 到 老 年 人 的 伸 肌 筋 膜 炎 、 脂 肪 垫 损 伤 、 髌 骨 软 骨 病 和 骨 关 节 病 。 当 运 动 的 量 或 强 度 过 大 时 ， 就 会 引 起 这 些 平 时 存 在 但 无 症 状 疾 病 的 疼 痛 。 它 们 有 时 维普资讯 http://www.cqvip.com 在运动时 现 ，有 时则在休息 后才表现出来 。具体来 说 ，伸 肌 筋 膜 炎 和 脂 肪 垫 损 伤 引 起 的 疼 痛 ，主要 在 膝 关节 两 “膝 眼 ” 附 近 ，用 力 踏 跳 时疼 痛 加 重 。将 膝伸 直 时 ，髌 腱 下 膝 眼 两侧 有 压 痛 。有 时这 两 种症 状 为髌 骨软骨病 和 ／或 骨质疏松 的早期 表 现 。患 者不 敢 做 膝过 伸 动 作 ，伴 有 剧 痛 。经 自主屈 伸 关 节 或 休 息后 能 自行 缓 解 。 髌 骨 软 骨 炎初 为 膝部 不 适 ，继 而 有髌 骨 后 方 疼 痛 无 力 ，膝 内 侧 隐痛 ，休息后症状减轻或消 失 ，气 候 变 化 可 加 重 病 情 。活 动 时 或 活 动 后 疼 痛 加 重 ，上 、 下 楼梯 尤 为 明显 。 日久 则 出现 持 续 性 疼 痛 ，随后 ，自觉 髌 骨 之 间有 摩 擦 感 ，压 迫 髌 骨有 疼 痛 ，尤 以膝 外 侧 压 痛 明显 ，膝 关 节 活 动度 正 常 ，但 有 细 小 摩 擦音 。 出现 了 以上现 象 不用 慌张 害怕 ，应 及 时 就 医。早 期康 复 治疗 主要从 以下几个 方面进行 ： 药物治疗 在 医生指 导下 适 当服 用活 血 化瘀 的药物 及 抗 炎 镇痛 类 的 药物 ；针对 软骨修 复治疗推荐 使用氨基葡 萄糖 ；关节 内注射 透 明质 酸 可润 滑 关 节 ，促 进 关 节 软 骨 的愈 合 和再 生 ，缓 解 疼 痛 ，增强关 节活 动度 。 物理治疗和传统疗法 超 短波 、微波 、蜡 疗 、针灸 、 按 摩 、中药 理疗等 ，其 目的是 促 进局部 血液 循环 ，消 除粘连 。 运动治疗 从 长 远 的 效 果 看 ，很 少 锻 炼 的 人 肌 肉萎 缩 和 关 节 退 化 的 速 度 更 快 ，锻 炼 则 能 有 效 减 缓 萎 缩 和 退 化 速 度 。很 多 老 年 人 常 常 因为 疼 痛 而不 愿 或 不 敢 进 行 运 动 治 疗 。 有 些 老 年 人 认 为 ，这 是 运 动 得 来 的 病 ，再 运 动 这 病 不 得 越 来 越 重 吗 ?殊 不 知这 种 运 动 疗 法 与平 时 的 运 动 还 是 有 所 不 同 的 ，它 强 调 在 最 大 程 度 减 小 关 节 负 荷 的情 况 下加 强 骨 质 ，特 别 是 肌 肉 的锻 炼 。方 法 有 很 多 ，可 以在卧位或坐位 时 ，双下肢伸 直 ，用 力 绷 紧 大 腿 前 方 肌 肉 ， 持续 10～20秒 ，放松 5～1 0秒 ： 重 复 20～30遍 ；每 日 4～5次 。 做 3周就 可 以感 觉到效 果 了。 也可 以平躺在床上 ，伸直腿并 抬 起 ，让 大 腿 上 的 肌 肉收 紧 、 绷 直 ，与 床 成 45度 夹 角 ，每 次维持数秒钟 ，再慢慢地放下 ， 如 此 重 复 50次 。运 动 疗 法 的 原 理 是 提 高 关 节 的 稳 定 性 ，促 进 血 液 循 环 及 关 节 液 回流 ，营 养关 节 周 围组 织 。 自我按 摩 双 腿 特 别 是 膝 关 节 附 近 也 有 类 似效果 ，但需注意要按摩肌 肉 软组 织 ，而不 是 髌 骨等 骨骼 ， 否 则 会 造 成 关 节 软 骨 磨 损 的 反 效 果 。此 外 ，关 节 肿胀 明显 、 疼 痛 加 重 时 还 是应 适 当冰 敷 并休 息 ，同时配合理 疗和药物 治疗 ，症状好转后继续 。 关节镜或外科手术治疗 如果疼痛是持续性 的 ，服 药也不 能缓解 ，并且膝关节 产 生 了 畸形 ，此 时 应 该 考 虑 手 术 治 疗 。应 上 正 规 医 院 ，进 行 相 关 检 查 ，在 医 生 指 导 下 选 择 适 保 健 医 苑 15 维普资讯 http://www.cqvip.com 合 自己的手术方式。 那么 ，老年人如何预防膝 关节运动性损伤呢 ? 1．运 动前 做 全 面体 格 检 查 。通 过检 查 不 仅 可 以 了解 自 己运 动 系 统 功 能 状 况 ，而 且 可 以了解心血管 系统 、呼吸系统 的 功 能 情 况 。然 后 ，根 据 自己 的实 际情况 ，初步制定 合理 的 健身运动。老年人适合耐 力 性 项 目 ，而 不 宜 进 行 速 度 性 项 目，再配合健康全面的饮食。 身体过于肥胖者应减轻体重。 2．选择平 整 、适 宜运动 的 场地 。不 要 在 太 硬或 坑 坑洼 洼 的地方运动。在运动前充分做 好热身准备活动。选择合适 的 运 动 鞋 和护 膝 等 护具 。掌握 正 确 的训 练 方 法 和 运 动 技 术 ，循 序渐进 的增加运动量。避免长 时间或者过量的负重。注意运 动 时 的姿 势 ，不 要 只 用 某 只 脚 的 一 侧 着 地 ，建 议 运 动 中 落 地 时 ，应 先 以前 脚 掌 着 地 ，膝 关 节 弯曲 ，躯干微微 向前倾。尽 可 能 避免 膝关 节侧 向或 前后 的 动作。正确 的落地技巧对预 防 膝关节损伤很重要。 3．注意膝关节 的保暖 ，防 止 受 凉 。 避 免 在 潮 湿 处 睡 卧 ， 不 要 在 出汗 时 直 接 吹风 ，不 要 在 出汗后 即刻洗 凉水浴 或洗脚 ， 以防风 、湿 、寒 三邪 气 对 膝关 节的侵 害。 4．膝 关 节 的预 防性 锻 炼 。 以下 3个 简单有效的步骤可最 大限度地使膝关节得到强度适 中的锻炼。第一 步 ，背部挺直 坐在地 板 上 ，右腿 伸 向前 方 ， 左 膝弯 曲 ，足部 放平 ，右腿 尽 量 伸直 ，并 用力 向下 压 ，保 持 10秒钟后放松 ；第二步 ，与第 一 步 姿 势 相 同 ，挑 起 脚 尖 ，抬 高右腿达 15厘米左右 ，保持 6 秒钟 ，放下右腿 ；第三步 ，坐在 椅 子 上 ，双 脚 平 放 在 地 上 。向 前 伸直 右腿 ，抬起 右脚 ，直到 大腿 与 地 面 平 行 。保 持 6秒 钟 后 ，再 放 下 右 腿 。 以上 动 作 分 两组完成 ，每组 10次 ，每周做 3～5次 。 糖尿病褒 科学 动 适 当地健身锻炼 ，如有氧 运动和力量练习是治疗糖尿病 的主 要 方法 之 一 。运 动有 胰 岛 素 样 的作 用 ，一 次 运 动 后 增 强 糖耐量及胰 岛素敏感性 的作用 能够维持 数十小时 ，此作用通 常 在 72小 时 后 消 失 。 运 动 可 以有效地 降低 血糖 ，即便 在胰 岛 素 缺 少 的情 况 下 ，运 动对 控 16 保健医苑 文 ／北京体 育大学运 动医学教研室教授 王正珍 制血糖仍很有效。糖尿病运动 治疗 的结 果 表 现 为糖 耐 量 的改 善 、增加胰岛素敏感性 、降低 糖 化 血 红蛋 白 、减 少 胰 岛 素需 要 量 。此 外 ，运 动 还 有 利 于糖 尿病患者改善血脂代谢 、降低 血压 、控制体重 、增强体力 和 改善 心境 。 因此 ，有 规 律 的健 身运动对糖尿病患者来说是非 常 必要 的 。 一 般来说 ，糖 尿病患者体 能较弱 ，心肺耐力低于正常人 群 ，多数 2型糖尿病 患者体重 较重，身体成分中脂肪 比例高 ， 肌 肉欠 发 达 ，肌 肉力 量 和 耐 力 较弱 ，平衡 能力及协调性等通 常低于正常人群。上述体能特 点使 2型糖尿病患者表现为 四 维普资讯 http://www.cqvip.com