前期教学幻灯-痔

nullnull痔nullnullnull结缔组织外痔静脉曲张性外痔血栓性外痔炎性外痔外痔null痔的概念 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。 外痔是直肠下静脉属支在齿线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。内 痔内 痔一、定义：生于肛门齿线上，直肠末端粘膜下，直肠上静脉丛曲张扩大所形成的柔软静脉团。内 痔内 痔二、病因病机 久坐久立、负重远行 脏腑本虚 脏腑功能 饮食不节，过食辛辣 失调，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气 结滞不散，筋脉横解。内 痔内 痔三、诊断 要点：无痛性便血，血色鲜红，痔核脱垂。 分期： 一期：痔核较小,不脱出,以便血为主。 二期：痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。内 痔内 痔三期：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走，咳嗽也会脱出，不能自行回纳需用手助方能回纳，便血不多或不便血。 四期：内痔核脱出肛门外，回纳后旋又脱出，或嵌顿于肛门外。nullnullnullnull内 痔内 痔四、鉴别诊断 1、直肠脱垂：环状粘膜皱壁清楚,一般不出血。 内 痔内 痔2、直肠息肉：多见于儿童，球状脱出有蒂，常夹粘液便。 3、肛乳头肥大：锥形或鼓锤状,有蒂,灰白色，质硬无出血。 4、直肠癌：粘液血便腐臭，大便改变，指诊可触及肿块。 5、下消化道出血：血色暗红，纤维结肠镜检查有助诊断。内 痔内 痔五、辨证论治 1、风伤肠络：便血，血色鲜红，或伴肛门瘙痒，舌红苔薄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤《外科大成》:地榆、槐角、黄连、黄苓、生地、花粉、 当归、赤芍、升麻、枳壳、荆芥、 甘草。内 痔内 痔2、湿热下注：便血量多、色鲜红、痔核脱出、能还纳、肛门灼热、舌红、苔黄，脉弦数。 治则：清热，化湿，止血。 方药：脏连丸《证治准绳》：黄连、猪大肠。内 痔内 痔3、气滞血瘀：痔核脱出嵌顿，坠胀疼痛，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止痛如神汤《医宗金鉴》：秦艽、防风、制大黄、桃仁、黄柏、皂角、当归、泽泻、槟榔、苍术。 内 痔内 痔4、脾虚气陷：痔核脱出，不能自行还纳，便血色淡，，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，苔薄白，脉弱。 治则：补气升提。 方药：补中益气汤《脾胃论》：炙黄芪、人参、炙甘草、归身、桔皮、升麻、柴胡、白术。 内 痔内 痔六、外治： 适应症：各期内痔及内痔嵌顿、肿痛，出血。 1、熏洗法：药物加水煎煮，先熏后洗，常用五倍子汤，苦参汤。 内 痔内 痔2、外敷法：主要用于痔术后换药，常用三黄膏，消痔膏。 功能：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌 3、塞药法：肛内用药，如痔疮膏，痔疮栓。 功效：消肿止痛止血。内 痔内 痔七、其他疗法： （一）注射法 适应证：一、二、内痔，混合痔内痔部分。 禁忌证：外痔，内痔伴肛周急慢性炎证或腹泻，内痔伴严重肺结核或高血压，肝肾疾病及血液病患者，因腹腔肿瘤，门脉高压引起的内痔和临产期孕妇。 常用药物：消痔灵内 痔内 痔操作方法 四步注射法:常规消毒、局麻、喇叭镜下操作。 内 痔内 痔①痔上动脉区注射 用1：1浓度。（即消痔灵：1%普鲁卡因）注射1-2ml。内 痔内 痔②痔区粘膜下层注射用2：1浓度，在痔核中部进针，粘膜下层痔核中部进针，粘膜下层扇形注射，以痔核弥漫肿胀为度，一般3ml。 内 痔内 痔③痔区粘膜固有层注射：第②步退针至粘膜固有层，注射1-2ml，呈水泡状。 ④洞状静脉注射：用1：1浓度在齿线上0.1cm处进针，刺入痔体的斜上方0.5-1cm扇形注入1-3ml。内 痔内 痔注意事项 ①注射时必须严格消毒。 ②必须用5号针头注射。 ③注射前必须回抽，避免注入血管内 ④勿使药液注入外痔区。 ⑤注射时，痔核选择应先小后大。 内 痔内 痔（二）贯穿结扎 适应证：二、三期内痔及纤维型内痔 禁忌证：内痔伴肛周急性感染。痢疾或腹泻，腹腔肿瘤引起的内痔，内痔伴严重全身疾病，孕妇。 内 痔内 痔操作方法 ①局麻或骶麻，扩肛。 ②用痔核钳夹住痔基底部。 ③缝针带双“7”号线从痔核基底部穿过。 ④“8”结扎痔核，剪除残端。null内 痔内 痔注意事项： ①结扎内痔应先小后大。 ②环状痔应分颗结扎，中间须保留皮肤桥。 ③缝针不可穿入肌层。 ④术后控制排便24h。 ⑤术后7-9天为痔核脱落期，注意防止继发性出血。内 痔内 痔八、预防与调摄 1、保持大便通畅，养成定时排便习惯。 2、注意饮食调节，忌辛辣刺激性食物。 3、避免久坐久立，适当运动，调畅气血 4、患内痔后及时治疗。结缔组织外痔结缔组织外痔一、定义：肛门缘皮肤发生结缔组织增生肥大，痔内无曲张的静脉丛。 二、病因病机： 肛门裂伤 内痔脱垂 邪毒外侵，湿热下注， 产育损伤 气血运行不畅，瘀结不散。 结缔组织外痔结缔组织外痔三、诊断 ①肛周皮瓣逐渐增大，柔软不痛，不出血。 ②肛周异物感。结缔组织外痔结缔组织外痔四、鉴别诊断 1、血栓外痔：生于肛门二侧，突然肿起，色紫暗，质硬，疼痛重。 2、静脉曲张性外痔：肛门齿线下静脉曲张，触之柔软，腹压增加时肿块增大、呈紫色，按压后肿块缩小。 结缔组织外痔结缔组织外痔五、辨证论治 一般不需治疗，对反复肿痛或体积较大时可行手术治疗 静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔一、定义：直肠下静脉丛发生瘀曲扩张增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形或椭圆形，环形肿块。 二、病因病机：多因2、3期内痔反复脱出或经产、负重、腹压增加致筋脉横解，瘀结不散。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔三、诊断： ①齿线以下，局部圆形，椭圆形或环形肿块，触之柔软。 ②腹压增加，肿块增大，呈暗紫色，按压后体积缩小。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔四、鉴别诊断 1、血栓外痔：多发生于肛门二侧，突然肿起，表皮青紫，按之坚硬光滑，疼痛剧烈。 2、结缔组织外痔：皮瓣逐渐增大，质地较软，按压后扩大，腹压增加时皮瓣无变化。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔五、辨证论治：一般不需治疗。 湿热下注：便后肛缘隆起不缩小，坠胀明显甚至灼热疼痛或渗液，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉缓数。 治则：清热除湿，治血散瘀。 方药：萆薢化毒汤合活血散瘀汤（《疡科心得》《医宗金鉴》）：萆薢、归尾、丹皮、牛膝、防已、木瓜、意仁、秦艽、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔、枳壳、瓜蒌。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔六、其他疗法： 静脉丛剥离切除术： 适应证：单纯静脉曲张性外痔，静脉曲张型混合痔的外痔部分。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔操作方法： 1、消毒、局麻、铺巾。 2、提起外痔根部作一梭形切口（放射状） 3、钝性剥离皮下静脉丛连同皮肤切除。 4、间断缝合创面。nullnullnull血栓性外痔血栓性外痔一、定义：血栓性外痔指痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。 二、病因病机 内热血燥 便时努挣 痔外静脉破裂,离经之血栓 用力负重 塞凝滞而成。 血栓性外痔血栓性外痔三、诊断 ①好发于肛门二侧。 ②肛旁突然烈疼痛肛缘皮下，可见紫色圆球形肿块触痛明显。 ③检查隆起硬结可移动，分界清楚。血栓性外痔血栓性外痔四、鉴别诊断： 内痔嵌顿：齿线上内痔脱出，嵌顿，疼痛时间长，皮肤水肿，消退缓慢，表面糜烂，有分泌物。血栓性外痔血栓性外痔五、辨证论治： 血热瘀阻：肛缘肿物突起，剧痛难忍，皮肤紫暗，可触及光滑结节，伴便秘，口渴舌紫暗，苔黄脉涩。 治则：清热凉血，消肿散瘀。 方药：凉血地黄汤（《外科大成》）：地榆、槐角、黄连、黄苓、生地、花粉、当归、赤芍、升麻、枳壳、荆芥、甘草。血栓性外痔血栓性外痔外治： ①苦参洗剂坐浴：苦参、蛇床子、白芷、银花、菊花、黄柏、地肤子、大菖蒲。煎水坐浴。血栓性外痔血栓性外痔②消痔膏外敷：如肛泰软膏、马应龙痔疮膏、肤痔清软膏等。血栓性外痔血栓性外痔③剥离切除术 适应症：血栓外痔较大，血块不能吸收，炎症水肿较重者。 操作方法：常规消毒，局麻在肿块中央作一放射状或梭形切口，钝性分离血块，并摘除，修剪创缘外敷无菌敷料。