甲亢病人睡眠质量和影响因素的调查分析及应对方法

�统计调查 � 2006年 3月第 3卷第 9期 � � 医药产业资讯 � MEDCI INE INDUSTRY INFORMAT OI N� 甲亢病人睡眠质量和影响因素的调查分析及应对方法 朱春玲 � 罗燕君 � 黄素金 (广东省丰顺县人民医院 � 丰顺 � 514300) 摘要!� 目的 � 了解门诊甲亢病人睡眠质量及影响因素, 提出家庭护理支持的建议, 以提高病人睡眠质量。方法 � 采用睡 眠状况自评量表 ( SRSS )和自制影响睡眠因素调查表,对门诊 100例就诊病人进行问卷调查。结果 � 75%门诊病人存在不同程 度的睡眠障碍。主要影响因素 :身体不适、担心疾病、经济负担、噪声、夜间起床、医源性因素等。结论 � 甲亢病人睡眠质量明显 低于健康人群, 建议对病人进行家庭护理支持, 可以提高其睡眠质量,促进疾病的康复。 关键词!� 甲亢; 睡眠质量;影响因素; 家庭支持 The Research and Ana ly sis on S leep Q ua lity o f Pa tients w ith Hyper thyro id ism and Its Fac to rs and So lutions ( Zhu Chun ling� Luo Y an jun� H uang Sujin� Peop le 'sH ospita l o f FengShun County, GuangD ong, 514300� Ch ina) Abstrac t! � Ob jective � To exp lo re the sleep qua lity o f outpa tients w ith hyperthy ro idism and the facto rs in i.t M e thods � Adopt SRSS and se lf- designed questionna ire fo r a survey on the fac to rs in sleep qua lity. 100 ou tpatients a re asked to do the SRSS and que s� tionna ire. Results� 75% o f the outpa tien ts in the survey are suffering sleep- d iso rder in different degrees. The m a in facto rs in their sleep- d isorde r a re d iscom fo rt o f the body, w o rry about the d isease, f inanc ia l burden, no ise, w aken ing during the night and som e treatm en t- re la ted facto rs. C onc lusion � The sleep qua lity o f pa tients w ith hyperthy ro id ism is obv iously w orse than that o f healthy peo� p le. F am ily nursing cou ld effec tive ly im prove the sleep qua lity o f pa tien ts w ith hyperthy ro id ism and fam ily nur sing suppo rt should be recomm ended. Key w o rds!� H yperthy ro idism; S leep qua lity; Fac to rs; F am ily nursing suppor t � � 睡眠是一种重要的生理现象, 良好的睡眠被认为具有恢 复性的作用, 能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛 [ 1]。 睡眠不足, 使病人心情烦躁 ,使甲亢症状加重 (如怕热、多汗、 心率加快、血压升高、易激怒等 ), 甚至导致甲亢性心脏病、甲 亢危象出现而危及生命。因此, 甲亢作为特殊病人更需要有 充足的睡眠, 而良好的睡眠离不开家庭的作用。评价病人的 睡眠质量, 分析影响睡眠的因素, 给予相应的家庭护理支持, 对提高睡眠质量, 增加治愈率, 减少复发率及并发症, 具有重 要的意义。本文应用睡眠自评量表 ( SRSS) [ 2]和自制影响睡 眠因素调查表,对 100例门诊甲亢病人进行问卷调查以了解 其睡眠质量及影响因素, 建议通过家庭护理支持, 为病人提供 最佳护理。 1� 资料与方法 1. 1� 资料 � 2004年 3月至 2005年 10月来我院专科门诊就 诊的 100名甲亢病人, 男 30例, 女 70例; 文化程度: 大学 10 名, 中学 30名, 小学 60名。 1. 2� 方法 � 采用李建明等 [ 2]编制的 SRSS及自制影响睡眠 因素调查表。 SRSS包含 10个睡眠评分因子, 每个因子根据 问题出现的频度和严重程度以 5分制表示 5个等级得 分。总分为 50分, ∀ 23者为失眠, 得分越高, 睡眠质量越差。 该表的信度为 0. 6418,效度为 0. 5625[ 2]。自制调查表则根据 甲亢病人的特点, 参考相关文献 [3]修订,包括一般情况、环境、 生理、心理、社会等, 以 #是∃ #否∃回答。然后由经过培训的专 业护士发放调查表, 并指导病人怎样回答量表的每个问题。 发卷后当场回答并收回, 发出问卷 100份, 收回 100份, 回收 率 100%。 1. 3� 统计方法 � 将所有资料输入 SPSS 10. 0统计软件处理, 采用 t检验。 2� 结果 ( 1) 100例甲亢病人的 SRSS评分与常模 [2]比较见表 1。 由表 1示, 甲亢病人睡眠评分的因子分及总分均显著高于国 内常模。本组 100例病人 SRSS∀ 23分 75例, 占 75% , 显著高 于常模 45. 6% ( P< 0. 01) [ 2]。 表 1� 100例甲亢病人 SRSS评分与常模比较 ( x% s) 项目 常模 ( n= 13273) 甲亢病人 ( n= 100) 睡眠不足 2. 80 % 0. 87 3. 45 % 1. 02* 睡眠质量 2. 33 % 0. 81 3. 28 % 1. 32* 觉醒不足 2. 43 % 1. 07 2. 82 % 0. 97* 睡眠时间 2. 30 % 0. 63 2. 95 % 1. 32* 入睡困难 1. 98 % 0. 99 3. 01 % 1. 40* 睡眠不稳 2. 00 % 1. 01 3. 46 % 1. 30* 早醒 2. 00 % 1. 05 3. 34 % 1. 17* 恶梦夜惊 1. 07 % 1. 11 2. 83 % 0. 89* 服药情况 2. 24 % 0. 64 2. 32 % 0. 89* 失眠后反应 2. 96 % 1. 45 3. 62 % 1. 35* 总均分 22. 14 % 5. 48 25. 48 % 4. 82* � � 与常模比较* P< 0. 01。 ( 2)影响病人睡眠的相关因素 (见表 2)。 表 2� 影响睡眠的相关因素 ( n= 75) 影响因素 例次 百分率 (% ) 身体不适 50 66. 7 担忧疾病 48 64 经济负担 40 53. 3 噪声 35 46. 6 夜间起床 6 8 医源性因素 5 6. 7 3� 讨论 3. 1� 睡眠质量与甲亢的关系 � 在失眠状态下, 常诱发病人焦 虑和恐惧、烦躁, 情绪紧张。反射性使垂体分泌促甲状腺素增 多, 而进一步加重甲亢的症状, 故良好的睡眠可保证病人得到 充分的休息, 直接影响病人的预后。表 1结果显示, 甲亢病人 的 SRSS总分和各因子分均比正常人高。 SRSS∀ 23者 75例, 失眠率 75% ,说明甲亢病人比正常人更容易发生睡眠紊乱。 1 24 2006年 3月第 3卷第 9期 �统计调查 � � MEDCI INE INDUSTRY INFORMAT OI N� 医药产业资讯 � � 3. 2� 影响睡眠的相关因素 3. 2. 1� 疾病本身对睡眠的影响 � 疾病不适导致失眠 50例次 (占 66. 7% ),如心率快、怕热、多汗、易饥、多饮、大便次数增 多、易激惹而影响睡眠。 3. 2. 2� 担忧疾病对睡眠的影响 � 对疾病担忧引起失眠 48例 次 (占 64% ),担心病程长,反复发作, 怕被人嫌弃, 自卑,由于 易复发, 故对治疗缺乏信心而焦虑影响睡眠。 3. 2. 3� 长期生病,经济负担,医源性、噪声等对睡眠的影响 � 家庭经济压力、噪声、夜间起床、烦躁、易激惹造成人际关系紧 张, 均影响睡眠质量。 3. 3� 理论依据 � 循证 Orem 的自理缺乏理论、护理系统理论 中的支持教育理论, 提出家庭支持的建议。 3. 3. 1� O rem 自理缺乏理论 � 该理论认为,当自理能力不能 满足治疗性自理需求时, 就会出现自理缺乏,对于自理缺乏的 人, O rem 提出了几种可以帮助的方法: & 替病人做; ∋ 指导病 人做; ( 提供生理上或心理上的支持; )提供良好的环境; ∗ 教育病人自理 [ 3]。 3. 3. 2� 措施 � 在专科门诊设立一个宣教室,张贴有关甲亢知 识宣传, 并将知识及相关问题制成软盘, 让专科门诊护士指导 就诊病人及陪同家属操作软盘, 自行学习软盘中的甲亢相关 知识, 然后回答题目的答案, 直至满分为止。通过宣传栏、电 脑软盘学习后, 再让就诊病人相互交流学习心得。通过学习, 家属和病人都懂得了有关甲亢的病因、病理、药物治疗的副作 用以及坚持服药、不能突然停药、以免发生反跳与定期复查 T3、T 4、TSH、血常规,定期复诊的重要性。 3. 3. 3� 建立有效的支持教育系统 � & 家庭是个体的支持系 统, 家庭支持对疾病的治疗影响很大, 帮助病人与家庭成员 建立良好的家庭气氛, 彼此分享感觉, 理想、相互关心、增 进情感及心理上的支持, 积极面对经济压力, 解决问题, 不 回避矛盾, 并能寻求外界资源帮助 [ 3]。∋ 家庭成员为病人创 造一个良好的睡眠环境, 减少躁声的刺激。( 让家属多关心 病人的主诉, 分析影响睡眠的主要原因是由于身体不适引起 的 (如怕热、多汗、大小便增多、易激惹等 ), 鼓励患者参 加一些社会活动, 进行一些有益于身心健康的活动: 如种 花、养鱼、画画、编织、读报、听广播、选择性看一些娱乐 性电视, 以分散患者的注意力和不良情绪的影响, 多关心病 人并给有效的疾病治疗、心理安慰, 以减轻病人的不适。) 教育病人学会自理, 不要事事依赖别人, 接受现实, 调整自 我, 学会在病理状态下生活。 通过以上家庭支持,使病人感到家庭成员对自己的关心,影 响睡眠的相关因素也将大大减少,睡眠质量也随之得到提高。 参考文献 1� 王克其,李绍忱,冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨 [ J] . 中华护理杂志, 2004, 30( 1) : 58 2� 李建明,君素凤,段建勋, 等. 睡眠状况自评量表 ( SRSS ) [ J] .健康 心理学杂志, 2000, 8( 3) : 351 3� 何国平,等.实用护理学 [M ] .北京:人民卫生出版社, 2002. 11( 1 ) : 32- 484 2005年我院抗菌药物调查分析 王玉玲 (河南省洛阳市吉利区人民医院 � 洛阳 � 471012) � � 抗菌药物是目前临床应用最广泛和最重要的一类药物。 为了了解我院抗菌药物使用情况,加强对临床用药的监督、分 析, 在有效控制感染的同时,减少药物的不良反应和细菌耐药 性, 达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 随机抽查我院 2005年 8 ~ 10月门诊处方 4 612张,出院病历 260份。 1. 2� 方法 � 经门诊处方和住院病历统计, 患者年龄不限, 性 别不限。 2� 结果 抗菌药物使用情况,见表 1。 表 1� 门诊抗菌药物使用情况 用药方式 例数 占抗生素处方 (% ) 单联应用 1 955 84. 09 二联应用 268 11. 53 三联及以上应用 0 0 皮肤五官外用 102 4. 38 � � 抗菌药物应用处方 2 325张, 占总处方的 50. 41% , 用药 方式见表 1;不合理使用的有 89张,占抗生素处方的 3. 83%。 使用抗菌药物的病历有 173份,占总病历的 66. 54% ,用药方 式见表 2;不合理使用的有 13份,占抗生素病历的 7. 51%。 表 2� 住院病历抗菌药物使用情况 用药方式 例数 占抗生素病历 (% ) 单联应用 109 63. 01 二联应用 47 27. 18 三联及以上应用 17 9. 81 3� 讨论 用药情况分析:表 1、2表明, 门诊与住院抗生素使用率均 略高于国家标准 (门诊 50%、住院 65% )。从调查中发现, 临床 上抗菌药物使用趋向于单联应用, 避免抗菌药物联用带来的不 良反应增加、药物理化性质改变、药物之间的相互影响等。趋 向于作用强的头孢三代 (头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮 ) 及其复合型制剂 (头孢哌酮舒巴坦 )、青霉素类的复合型制剂 (氨苄西林舒巴坦、克拉维酸钾阿莫西林 ),这与其有良好的抗 菌效果和副作用小有关 [ 1]。调查中发现, 有速效杀菌剂与速效 抑菌剂联用的情况:头孢曲松钠 +阿奇霉素, 青霉素 +阿奇霉 素, 速效抑菌剂可迅速阻断细菌蛋白质的合成, 使细菌处于静 止状态,从而使速效杀菌剂杀菌作用受到抑制或减弱,两者联 用可能出现疗效拮抗作用 [ 2], 属不合理用药; 有头孢菌素与氨 基糖苷类合用的情况,二者都经肾脏排泄,二者联用对肾毒性 增加,不宜联用;有同类药物联用: 青霉素 +头孢曲松钠, 二者 联用,在抗菌作用增加的同时,毒副作用也增加 [ 3]。 (转下页 ) 1 25