中药的性能

中药的性能（药性） 【目的要求】 1、​ 掌握中药药性理论的概念，中药治病的基本原理。 2、​ 掌握四气、五味的概念、作用及气味的综合效应。 3、​ 掌握升降沉浮的概念、影响因素及临床意义。 4、​ 掌握归经的概念，归经理论的临床意义。 5、​ 熟悉毒性的分级、中毒原因、预防措施。 【教学与学时】 四气、五味、升降沉浮、归经、毒性 1/2学时 中药的性能即中药的药性理论,是在数千年医疗实践中出来的用药规律，是中药作用的基本性质和特征的高度概括，药性理论是中药理论的核心。主要内容包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。 中药治疗疾病的基本原理是以偏纠偏。 偏性： 各种药物各自具有若干特性和作用。用其偏性来纠正疾病所现的阴阳偏盛或偏衰（即以偏纠偏，来解释药物作用的基本原理。） 一、四气 四气（四性）：寒、热、温、凉四种药性。 它是在长期临床实践中，通过药物作用于机体发生的反应和效果而总结出来的。 寒凉药属阴，温热药属阳。根据《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之” 的原则，寒凉药用于阳热证，温热药治疗阴寒证。如果违反这个规律，则会贻误病情，如王叔和言：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”。阳盛则热，阴盛则寒，桂枝性温，以热治热，不但没有疗效，反而会加重病情，重则误人性命。同样道理，承气汤主药为寒性的大黄，以寒治寒，也会误病伤人。 寒凉药——指能减轻或消除“热证”的药。如“清热药类”中的药物（黄芩、知母、银花、连翘等）。 温热药——是指能减轻或消除“寒证”的药物。如“温里药类”中的药物（附子、干姜、肉桂等）。 根据药性寒热在程度上的差异，寒与热的范围内又有大寒、大热、微寒、微温之分。 值得指出的是，有一些药性介于寒性与热性之间，寒热之性不十分显著，作用比较缓和的药物，称之为“平性”药。寒证、热证均可应用。 二、五味 辛、甘、酸、苦、咸，指五种口感的真实滋味及对后世对五味的作用发挥。除五种基本滋味外，还有淡味、涩味。 阴阳配属：辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。 五行五脏配属：辛入肺属金，甘入脾属土，酸入肝属木，苦入心属火，咸入肾属水。 五味是药物作用的重要标志，综合历代用药经验：“味不同，作用不同。”味相同，作用则相近。五味的真正含义指五味的作用。 1、 辛味——能散，能行或润养 发散：如解表药（麻黄、桑叶）发散风寒或风热，治疗表证 行气：理气药（陈皮、青皮、香附、沉香）调理气机，疏通气滞。 行血：理血药（川芎、丹参、桃仁、红花）通行血脉，祛除血瘀。 润养：补益药（益智仁、补骨脂）补益肝肾。 2、甘味——能补，能和，能缓 补益：如补气药（党参、白术、黄芪） 补血药（当归、何首乌、熟地） 补阴药（沙参，麦冬）  补阳药（杜仲、肉苁蓉） 均具有甘味，补益人体阴阳气血不足，治疗虚证。 缓急：饴糖、甘草等缓和拘急疼痛。 调和：甘草调和药性，称为“国老”。 3、酸、涩味——能收敛、固涩 　如五味子（敛肺滋肾、生津敛汗，涩精止泻），山茱萸（滋补肝肾，涩精敛汗）均含有“酸味”，而“金樱子” 味酸、涩，能固精缩尿，涩肠止泻。多用于治疗各种滑脱病症，如自汗、盗汗、久咳、久痢、脱肛、遗尿、崩漏。 酸性药兼有生津，酸甘化阴的功效；涩药则无。 4、 苦味——能泻，能燥，坚阴 泄：通泄，大黄泻热通便，用于热结便秘 降泄，杏仁降逆肺气，止咳平喘 清泄，栀子清热泻火，治疗热盛心烦 燥：燥湿，治疗湿证。 寒湿用苦温的苍术、厚朴 湿热用苦寒的黄芩、黄连 坚阴：如知母、黄柏味苦清相火治痿证，具有泻火存阴，即坚阴的作用。 性味关系 每种药物都具有性和味，性味是药物作用的不同方面，两者必须综合。 同性药物由于五味的差异，作用因而不同。 如温性药：辛温（苏叶、生姜），散寒解表 酸温（五味子、山茱萸），补肾固涩 甘温（党参、白术），补中益气 苦温（苍术、厚朴），燥化寒湿 同味的药，由于四气的不同，功效有异。 辛味药：辛温（麻黄、桂枝），发散风寒 辛凉（桑叶、薄荷），疏散风热 辛寒（浮萍、牛蒡子），透疹解毒 辛热（附子、干姜），温里散寒 三、升降浮沉 含义——升和降，浮与沉是指药物作用的相对趋向。 升：上升提举，降：下达降逆，浮：向外发散，沉：向内收敛。 升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效。 沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。 有一些药，升降浮沉不十分明显，有些药具有二重性，如麻黄，上能发汗，又平喘，下能利水。川芎“上行头目”又“下行血海”。 　　药物的升降浮沉受多种因素的影响，与性味、药用部位、质地轻重、炮制、配伍有关。 升浮药：属阳，性多温热、味属辛甘，如桂枝，柴胡、黄芪之类。 沉降药：属阴，性多寒凉，味属酸咸苦，如大黄、黄柏、芒硝之类。 升浮药：多为花、叶及质轻，如辛夷、荷叶、桑叶、菊花类。 沉降药：多属子实及质重，如苏子、枳实、石决明、磁石等。 例外如旋复花药用部位为花，却能降逆止呕，属于沉降药；而蔓荆子升药用部位为果实，却能疏散风热，属于升浮药。 炮制：如酒炒能升，盐炒能降，姜炒能散，醋炒能敛。 四、药物归经 归经指药物对人体特定脏腑、经络的选择性作用。主要指导思想是以其功效为依据，凡能治疗某脏腑，某经的药就归某经。 单纯归经，如肺之主病证是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之药如杏仁，苏子归肺经。心之主病证是：心悸，失眠，凡能定悸安神之药如酸枣仁、茯神归心经。 复杂归经，如石膏能清肺热治咳嗽，又能清胃火治口渴，归肺、胃二经。总之，涉及功效多的药入经入脏腑亦多。 引经药——不但能自入某经，还能引导它药进入某经的药物，起向导作用（引诸药直达病所）。 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷。手阳明大肠经：白芷、石膏。 手少阴心经：细辛、黄连。 手太阳小肠经：木通、竹叶。 足太阴脾经：升麻、苍术。 足阳明胃经：白芷、石膏、葛根。 足少阴肾经：肉桂、细辛。 足太阳膀胱经：羌活。 足厥阴肝经：柴胡、川芎、吴茱萸。 足少阳胆经：柴胡、青皮。 手厥阴心包经：柴胡、丹皮。 手少阳三焦经：连翘、柴胡。 五、毒性 有毒中药多力猛效强，用之得当，治疗顽疾，用之失当，则引起中毒。 毒性分级 大毒：生乌头、马钱子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升药等。 中毒：附子、商陆、牵牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄等。 小毒：吴茱萸、细辛、川楝子、苦杏仁、鸦胆子、干漆等。 中毒原因： 剂量过大，服用太久，炮制不当，配伍失误， 制剂不妥，外用失控，误食误用。 预防措施： 1、掌握毒药品种，使用特殊要求和注意事项。 2、根据患者体质、病情，严格控制剂量和服药时间。 3、严密观察毒副作用，早诊断，早停药，早处理。 中药的用法 【目的要求】 1.掌握中药配伍的目的，“七情” 含义。 2.掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候禁忌，了解服药时的饮食禁忌的内容。 3.熟悉用药剂量与药效的关系及确定用量的依据。 4.熟悉中药的煎煮时间与方法。 【教学内容与学时】 中药的配伍、禁忌、用量、煎服法 1/2学时 一、中药的配伍——七情 单行——指单味药治疗能直接取效，如各类药中的单方独味药，马齿苋治痢，黄芩治肺热咳嗽。 相须——指功效类同的药，合用后能明显增强原有的作用。如石膏/知母合用，清热泻火力增强。大黄/芒硝合用，攻下泻火力大增。 相使——指一药为主，余药为辅，合用后能明显增强主药的某一功效。如黄芪补气利水为主药，配茯苓利水健脾，从而增强黄芪的作用。 相畏——一种药物能抑制另一种药物的毒性和烈性。如生姜与半夏、南星等。 相杀——指一种药物能消除或减弱另一种药物的中毒反应。如：防风能杀砒霜毒，绿豆能杀巴豆毒，土茯苓能杀汞剂毒。 相恶——指一种药物能减弱另一种药物的性能。如人人参恶莱菔子，生姜恶黄芩。 相反——指某些药物合用后，能产生毒性反应或较剧烈的副作用。如“十八反”中的药物。 二、用药禁忌 1、配伍禁忌 《十九畏》——硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。 《十八反》——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 2、妊娠用药禁忌 根据对孕妇胎元损害程度的不同，可分为两类： 禁用药：如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫、水银、砒霜、雄黄、轻粉、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、甘遂、干漆。 慎用药：如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、肉桂、冬葵子、牛膝、川芎、姜黄、牡丹皮、番泻叶、芦荟、芒硝。 3、证候禁忌 　　根据药物性味、归经，一种药物只适用于某种或几种特定证候，对其他证候无效，或起反作用，即为禁忌证。如大黄适用于热结便秘，而对阴虚、阳虚便秘无效。 4、饮食禁忌 　　病证禁忌：根据病情禁忌某些食物。如温热病忌食辛辣油腻煎炸之品，寒凉证忌食生冷寒凉之品 　　服食禁忌：服药时忌食某些食物，以免降低疗效，或加剧病情或变生他证。如人参忌萝卜，鳖甲忌苋菜，常山忌葱等。 三、中药的用量 中药的剂量是直接影响临床疗效的重要因素之一，剂量的确定与以下因素有关： 1、药物性质：有毒性烈者量宜小；质重者量宜大，质轻者量宜小；鲜品量宜大，干品量宜小。 2、药物配伍：单方剂量比复方重；复方君药比辅药量重；汤剂比丸散量重。 3、年龄、体质、病情：妇幼体弱者减量；病轻势缓者量小，病重的势急者量大。 4、季节、地域：解表药夏轻冬重，泻火药夏重冬轻。北方量大，南方量小。 四、中药煎服法 1、煎药法 煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为好，多数药物可同煎，另有些药有特殊煎法。 先煎——介壳、矿石类，因其质重，难煎出味。如鳖甲、代赫石、石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、龟板、生石膏、磁石、海蛤壳等。 后下——气味芳香之药物, 借其挥发油取效。如薄荷、木香、砂仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、钩藤、大黄。 包煎——为防止药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激。如赤石脂、旋复花、灶心土等。 另炖或另煎——某些贵重药，为保存其有效成分。如人参、西洋参、鹿茸等。 溶化（烊化）——胶质、粘性大而且易溶的药物。如阿胶、饴糖、龟胶、鹿胶等。 泡服——含挥发油，易出味，用量又小的药。如西红花、肉桂、番泻叶、胖大海等。 冲服——散剂、丹剂、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黄未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹等。 2、服药法 服药时间：汤剂日一剂，分2次服。一般来说，宜在食前服；对胃肠有刺激的药和治眼病的药宜在食后服。安神药在睡前服；急病不拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应有定时。 温服与冷服：一般温服，解表药宜热服且复被取汗；热证用寒药，宜冷服；寒证用热药宜热服。