银屑病治疗的新验证
银屑病治疗的新验证
【概述】
银屑病又叫牛皮癣,为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤
病。根据皮损和全身症状,可分为寻常型、关节病型、红皮
型及脓疱型。以寻常型多见,针灸主要用于本型。其临床表
现为:皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润
斑,境界清楚,鳞屑剥除后呈硬脂样光泽,继续剥刮则见筛
状出血。发于全身,四肢伸侧多见,反复发作,与季节有关。
本病病因尚未完全弄清,可能与感染、遗传或变态反应有关,
现代西医学尚乏特效疗法。
现代应用针灸治疗银屑病,在 50年代国内就有多病例
报道[1]。与此同时,...
银屑病治疗的新验证
【概述】
银屑病又叫牛皮癣,为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤
病。根据皮损和全身症状,可分为寻常型、关节病型、红皮
型及脓疱型。以寻常型多见,针灸主要用于本型。其临床
现为:皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润
斑,境界清楚,鳞屑剥除后呈硬脂样光泽,继续剥刮则见筛
状出血。发于全身,四肢伸侧多见,反复发作,与季节有关。
本病病因尚未完全弄清,可能与感染、遗传或变态反应有关,
现代西医学尚乏特效疗法。
现代应用针灸治疗银屑病,在 50年代国内就有多病例
报道[1]。与此同时,国外也开展了此项工作,如奥地利的医
师已经指出,针术可用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。早期在
治疗
上多以单纯针灸为主。从 70年代后期起,穴位刺
激方法渐趋向多样,包括埋线、割治、穴位注射、点刺拔罐、
皮肤针叩刺、隔蒜灸等。且强调多种刺激法综合运用,如穴
位割治加敷药、艾灸及配合中药内服外敷等。这样在一定程
度上提高了治疗效果。关于针灸治疗银屑病的疗效,各地报
道颇不一致,最低的为有效率 60%,最高的达 100%,多在
80~90%之间,这可能和所用的方法及所订的疗效
不同
有关。
针灸治疗银屑病的机理,国内外探讨得都不多。目前,
主要还是从传统的中医学理论进行阐释。
【治疗】
刺络拔罐
(一)取穴
主穴:大椎、陶道、阿是穴。
配穴:头部皮损加四神聪、上星、头维;颈项加翳明;
背部加天宗、肝俞、脾俞;上肢加肩髎、曲池;腰部加肾俞;
下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸 5~6,夹脊腰
2~3。
阿是穴位置:皮损区。
新环跳位置:尾骨尖旁开 3寸。
(二)治法
一般仅用主穴,如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮
损分布及消退情况按顺序自上而下选择,如背部皮损未退或
未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精,主穴大椎、陶道,
每次选 1个,交替轮用,阿是穴仅在残留皮损时用,配穴取
1~2个。刺络拔罐操作如下:选定穴位常规消毒后,先以三
棱针点刺,要求轻浅快,以拔出 0.3~0.4毫升血液为宜,留
罐约 10~15分钟,头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮
损,可沿皮损四周和中间点刺数下,然后拔罐。如上法疗效
不显,则可在夹脊胸 5~6,腰 1~2,以 2寸毫针成 45度斜
向脊柱刺入,得气留针 20分钟。刺络拔罐每日或隔日 1次,
15次为一疗程,间隔 3~5天,再行下一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准:基本痊愈:皮损全部消退或残留少量点
状损害;显效:皮损大部分消退;有效:皮损部分消退;无
效:治疗前后未见变化。
共治 749例,基本痊愈 353例(47.7%),显效 170(22.8
%),有效:147(19.7%),无效 77例(10.5%),总有效率为 89.7
%[3,4]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴:屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。
配穴:大椎、跟平、阳溪、长强穴上 1寸半( 均为体穴)。
跟平穴位置:内、外踝联线与跟腱相交处。
(二)治法
敷药制备:Ⅰ号粉:麝香 1.5克、官粉 15克、冰片 3 克 、
白胡椒 3克、红矾 3克、苍耳子(炒)6克,共为细末,装瓶,
高压消毒备用。Ⅱ号粉:皂角、白胡椒各 9克,共为细末,
装瓶,高压消毒备用。
以主穴为主,酌加配穴,每次选 2~3处,穴位可轮流
取用。用眼科手术刀,屏尖穴,自上至下轻划 1~2刀,见
血为度,对耳轮下脚,刀尖垂直轻划 1~2刀,深约 0.1厘米,
上、中耳背各作一条任一方向之切口,长约 3~4毫米,见
血为度,不可伤及软骨。大椎及长强上 1寸均作“十”字刀口,
余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉,耳背
不撒药,仅出血 4~5滴。体穴均撒Ⅰ号粉,撒药后用艾条
薰灸,待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治 1 次 ,10
次为一疗程。停治 5~7日后再作下一疗程。
严重患者,可在病损区配合涂轻红膏(轻粉 15克、红粉15
克、冰片 15克、血竭 15克、水杨酸 15克,共研细末,加
凡士林调成糊状)。
(三)疗效评价
以上法共治 331例,基本痊愈 224例(67.7%),显效 40
例(12.2%),有效 42例(12.5%),无效 15例(7.6%),总有效
率为 92.4%[5,6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。
在治疗时一定要注意严密消毒,以免引起感染。
穴位注射(之一)
(一)取穴
主穴:肺俞、曲池、大椎、血海。
配穴:头项皮损加安眠、风池;背部加膈俞;上肢加外
关、合谷;腰部加肾俞;下肢加次髎、风市、绝骨。
(二)治法
药液:当归注射液、混合注射液(维生素 B12500微克/1
毫升加盐酸异丙嗪 25毫克/1毫升)。
上述药物每次任选一种,取主穴 1~2个,配穴 1~2 个 ,
轮流选用。常规消毒后,用 5号齿科针头垂直或斜入穴位,
得气后,略作提插使针感明显时猛推药液,使针感更为显著。
每穴注入量:当归注射液为 0.5毫升,混合注射液为 0.1~0.2
毫升。然后迅速出针。隔日或隔 2日注射 1次,10次为一疗
程。疗程间隔为 7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准:基本痊愈:皮损面积消退 95%以上或仅
留色素脱失斑,瘙痒完全消失;显效:皮损面积消退 70~90
%,瘙痒基本消失;有效:皮损面积消退 30~70%,瘙痒明
显减轻;无效:症状体征未达到有效水平或无改善。
共治 354例,按上述标准,基本痊愈 144例(40.7%),显
效 65例(18.3%),有效 95例(26.8%),无效 50例(14.2%),
总有效率为 85.8%[7~9]。
穴位注射(之二)
(一)取穴
主穴:肺俞。
配穴:心俞、曲池、足三里、肝俞。
(二)治法
此法为自血穴位注射法。
以主穴为主,加配穴 1~2 穴。先在耳廓作常规消毒,
用 1%普鲁卡因局麻,手术刀切开耳背 1/3处的小血管 1~2
毫米。用内装有 2.5%枸橼酸钠 0.5~1毫升的注射器于切口
处抽取血液 2~5毫升,并迅速注于所定的穴位内。进针深
度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后,应令病人
休息 5~10分钟。15~20天 1次,3次为一疗程。病情顽固
者隔 2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗 1~2
次,以避免复发。
(三)疗效评价
共治 50例,基本痊愈 20例(40.0%),显效 7例(14.0%),
有效 10例(20.0%),无效 3例(6%),总有效率为 94.0%[10]。
体针
(一)取穴
主穴:分 2组。1、大椎、肺俞、膈俞;2、曲池、足三
里、血海。
配穴:头部皮损加风池;面部加迎香、素髎;上肢加支
沟、合谷;下肢加三阴交、阳陵泉。
(二)治法
主穴每次取 1组,两组交替轮用,据皮损严重部位,加
配穴。进针得气后,大幅度提插捻转,使感应强烈,运针约
1分钟,留针 20~30分钟。留针期间,施以间断行针,去针
后,可在主要皮损部位,以皮肤针叩至微微出血,加拔火罐
15分钟。每日或隔日 1次 ,10~15次为一疗程,疗程间隔 3~5
天。
(三)疗效评价
共治 126例,有效率为 60.0~100%。各家针刺取穴手
法类似,但疗效相差悬殊,可能与疗效评价标准不同有关[2,
11,12]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴:1、阿是穴;2、心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞;
3、肺俞、灵台。
配穴:曲池、足三里。
阿是穴位置:脊中线旁开 2寸,自第 7颈椎至第 2骶椎
分为 5个等分,即 5个埋线点,两侧共 10点。
(二)治法
第 1、3组穴属首选,如效不佳改用第 2组穴,每次选 1
组。配穴据症情酌加,上肢皮损明显加曲池,下肢明显加足
三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针 1支,将 0~2号肠
线剪成 2厘米长装入针孔内,穴位消毒局麻后,针尖顺脊柱
方向斜刺入肌层约 2.5厘米左右,然后将肠线注入,针眼盖
以无菌纱布。每 2周埋线 1次,第 1次埋线时可不加配穴。
夏天不宜用此法,以免引起感染。配穴尚可用自血疗法,即
从耳背静脉,用装有 1ml枸椽酸钠抗凝剂的注射器取 3~5ml
血注入。10天 1次,3次为 一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗 1097例。基本痊愈 474例(43.2%),显效 123
例(11.2%),有效为 452例(41.2%),无效 48例(4.4%),总有
效率 95.6%。对基本痊愈的 256例进行为期 10年随访,结
果共 174例复发(复发率为 68.0%)。其中 1~2年复发 48例,
3~5年复发 42例,6~8年复发 53例,9~10处复发 31例。
表明穴位埋植有较好的近期效果,但远期复发率较高[13,14,
17]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴:肺、心。
配穴:病损对应耳穴、神门。
(二)治法
敷药制备:艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦
参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药,煅后研细末,装瓶备用。
主穴为主,如效不须加用或改用配穴。在穴区常规消毒
后,用眼科手术刀,划一条长 2~3毫米小口,使之微有血
出,随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处,上置消毒纱布
并予固定。7天割治 1次,5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治 500例,经 3~5治疗,皮损完全消退者 238
例,消退 50%以上者 131例;治疗 5次以上,皮损消退 20~
50%者 74例,皮损无改变者 15例,总有效率为 97.8%[5]。
刺血
(一)取穴
主穴:自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。
(二)治法
在穴线上先进行消毒,用三棱针或粗毫针,在诸穴点刺,
出血少许,如出血不畅,可加以按压。每日 1次,10次为一
疗程。
(三)疗效评价
共治疗 250例,通过二个疗程治疗,246例获效,总有
效率达 98.4%[16]。
贴棉灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:皮损区。
(二)治法
先以皮肤针在阿是穴呈中等强度叩剌,至微出血,然
后用脱脂棉少许摊开展平如皮损部大小的极薄片,贴于皮损
部,火柴点燃后,急吹其火,使其迅速燃完,随即再换一张
薄棉,如法再灸,共 3~4次,以皮肤潮红为度。3天 1 次 ,
5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治 32例,临床痊愈 23例,显效 6例,有效 3
例。有效率达 100%[18]。
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