小儿咳嗽从食积论治

新中医 2006年6月 NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE 第 38卷第 6期 MEDIClNE June 2006 Vo1．38 No．6 佐以健脾，湿热去则及m-t~1,脾，不可过用苦寒利湿之品；阴虚 血燥风盛是脾虚化牛气血津液不足，当以养阴祛风润燥为主， 佐以健脾补脾，既补气血津液可化生之源，又可培土生金，使 肺宣发津液水谷营养肌肤，调节腠理汗孔之开阖。 4．3 注重整体调理 异位性皮炎与过敏体质相关，整体治疗 很重要，缓解期治宜补脾健脾扶正，补脾常选用党参 、太子 参、白术、黄芪、山药，常用参苓白术散加减；发作期治宜祛 风润燥、清热利湿祛邪为主，或祛风润燥 、清热利湿和健脾止 痒并用。常选用防风、蒺藜、麦冬、天冬、白鲜皮、土茯苓、 茵陈、金银花、鱼腥草等。 【参考文献】 【1] 赵辨 ．临床皮肤病学【M]．南京：江苏科学技术出版社， 2001．612． (编辑：韩玲华) 【文章编号】0256—7415(2006)06—0080—02 4',JL咳嗽从食积论治 张波 ，贾秀红 。张鑫雨 ．王术光’ (1．滨州医学院 中医临床教研室，山东 滨州 256603；2．滨州医学院 附属医院 小儿科，山东 滨 州 256603) 【关键词】咳嗽；食积；消食导滞；宣肺化痰；儿童 【中图分类号】R256．11 【文献标识码】B 咳嗽病位在肺，临证多从肺论治。4",JL咳嗽常以宣肺止咳 化痰法治疗，每多收效。然也有部分咳嗽患儿，施以宣肺止咳 化痰中药及抗生素治疗，疗效欠佳。笔者根据辨证和小儿生理 病理，在宣肺止咳化痰基础上酌加消食化积药，常可收意外之 功，此类咳嗽当属食积咳嗽。笔者不揣浅陋，谨将对食积咳嗽 的治疗体会简述如下。 1 病因病机 咳嗽虽为肺系病变，然各种引起肺气宣肃失常的病因皆可 致咳，如 《素问 ·咳论》有： “五脏六腑皆令人咳，非独肺 也”之论，其他脏腑受邪皆可波及肺，致肺气宣肃失常而 发生咳嗽。显然4",JL食积伤及脾胃，亦可影响及肺而致咳嗽。 由于4',JL的生理病理特点，决定了食积在儿科的发病学中占有 重要地位，正如 《景岳全 ·小儿则》⋯所云： “盖4",JL之 【收稿日期】2006一Ol一16 病，非外感风寒，则内伤饮食”。 又4',JL脏腑娇嫩，形气未充，脾胃功能薄弱，易为乳食所 伤；加之乳食不加节制，恣食生冷肥甘及难以消化的食物，均 可损伤脾胃，遂致饮食停滞，积而不消，食积乃成。又脾失健 运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气 道；或食积日久，郁而化热，灼津为痰，上犯于肺，均可致肺 气宣肃失常，而引发咳嗽，此即食积咳嗽。前人于此已有相关 论述，如 《医宗金鉴 -幼科杂病心法要诀》[21明确提出：食积咳 嗽为 “食积生痰热熏蒸 ，气促痰壅咳嗽频”。并注日： “积嗽 者，因4"dL食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽”。 2 临床现 食积咳嗽为儿科常见病 ，一般起病缓，病程长，除咳嗽 外，多兼食积郁热的表现，且多数患儿先有食积表现，后发咳 嗽。其咳嗽每于进食或感受外邪后发作，且以夜间或黎明为 著，诚如 《丹溪治法心要 ·咳嗽》 所云： “五更嗽多者，此 胃中有食积，至此时流入肺经”。另外 ，食积咳嗽患儿喉间多 有痰鸣声且吐黄痰， 《幼幼集成 ·哮喘证治》14 有： “因宿食 而得者，必痰涎壅盛，喘息有声”之论。对食积咳嗽伴有的食 积化热症状，临床尤当细辨，以腹胀纳呆，嗳腐El臭，手足心 热，大便干结或便秘，舌偏红、苔厚腻，脉滑数为多见。 3 治疗方药 对食积咳嗽的治疗， 《医学入门》 提出： “食咳，因食 积生痰 ，痰气 冲胸 ，腹满者 ，二陈汤加厚朴 、山楂 、 麦 芽”。 《医宗金鉴 ·幼科杂病心法要诀》12 谓： “积嗽者，因 小儿食积生痰⋯⋯便溏者，以曲麦二陈汤消导之”。临床亦有 主张以保和丸加减治之。可见医家对食积咳嗽的治疗，不出消 积、宣肺之法。在食积咳嗽的发病中，食积为本，咳嗽为标。 笔者对此类患儿，多宗消食化积为本、宣肺止咳化痰为标的治 法 ，基本方：焦山楂、炒槟榔、炒莱菔子、连翘 、枇杷叶、桔 梗 、苦杏仁、白前、前胡、瓜萎。每天 1剂，水煎，分服，疗 程以7天为宜，临证多收佳效。待积消咳止后，可酌进香砂养 胃丸、健胃消食片等以调理脾胃，并嘱患儿节制饮食，以利其 脾胃功能的恢复。 4 病案举例 陈某，男，7岁，2003年 8月 15日初诊。患儿发病2 周，咳嗽，吐黄痰，伴食欲不振，腹部胀满不适，口气臭秽， 大便偏干、3天 1行，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。体查：神 疲 ，面色萎黄，双肺闻及散在痰呜音。曾用头孢 曲松钠治疗 7 天，并口服宣肺止咳化痰中药5剂，病情改善不明显。患儿自 幼即偏食，乳食不加节制，且在咳发前即已出现腹胀纳呆、口 臭 、便于等不适。笔者四诊合参 ，辨证为食积咳嗽，宗f肖食化 积 、宣肺止咳化痰之法。处方 ：炒莱菔子 、瓜萎 、连翘各 10g，焦山楂、炒槟榔 、枇杷叶、桔梗 、苦杏仁、黄芩各 6g， 生大黄(后下)4g，生甘草 3g。每天 1剂，水煎 ，分服。服药 7 剂 ，咳嗽、咯痰消失 ，腹胀纳呆 、口臭 、便干均明显改善。继 维普资讯 http://www.cqvip.com 新中医 2006年6月 第38卷第6期 NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDIClNE June 2006 Vo1．38 No．6 -81- 宗健胃消食之法调理2周，并嘱患儿节制饮食，食积化热症状 消失。随访半年，咳嗽未发。 5 体会 食积咳嗽属肺脾二经病，应用抗生素无效，单一以宣肺止 咳化痰中药治疗效果也较差。临证当肺脾并治，尤应重视调理 脾胃。笔者在4,JL食积咳嗽的治疗中，注重调理脾胃，以消食 化积、宣肺止咳化痰之品并施，且以消积为本、治咳为标，待 积去咳消之后，酌予调理脾胃之剂，常收佳效 ，并嘱患儿节制 饮食，以利其体质的恢复。 对食积咳嗽伴便秘者，在消食化积、宣肺止咳基础上，酌 加通便之品，亦有利于病情的好转。因肺与大肠相表里 ，大便 一 通，腑气通降，有利于肺气宣肃复常。且食积郁久化热，熏 蒸于肺，若酌加通便之品，利于清泻肺热，有以泻代清之妙。 4,JL咳嗽决不可仅从肺论治，当细辨其因，治咳求本。 【参考文献】 【1] 明 ·张介宾 ．景岳全书【M】．上海 ：上海科学技术出版 社。1996．696． 【2] 清 ·吴谦 ．医宗金鉴【M】．北京 ：人民卫生出版社， l977．1373． 【3】 元 ·朱震亨 ．丹溪治法心要【M】．北京：人民卫生出版 社．1983．19． 【4】 清 -陈复正 ．幼幼集成【M】．上海 ：上海科学技术出版 社，1978．114． 【5】 明 -李梃 ．医学入门【M]．北京 ：中国中医药出版社 ， 1999．360． (编辑：黎国昌) 【文章编号】0256—7415(2006)06—0081—02 浅谈中医对亚健康状态的认识 张金喜。侯冬芬。孙洁。姜睿 (天津中医学院 第二附属医院 医学心理科，天津 300150) 【关键词】亚健康；中医病因和病机；中医疗法 【中图分类号】R212 【文献标识码】B 亚健康状态是世界卫生组织 (WHO)提 出的一组临床症 状，又称次健康状态、第三状态、灰色状态，指人的身心处于 【收稿Et期】2005—11—25 疾病与健康之间的一种健康体质状态，是由健康向疾病转化的 过渡阶段。笔者就中医对亚健康状态的认识作一阐述，以发 挥中医学辨证论治的理念，在治疗亚健康状态中，充分 示 其优势。 1 中医学对亚健康状态临床表现的认识 亚健康状态虽无器质性病变，但临床表现多种多样，是一 种似病而非病的状态，或者说是一种低水平的生理状态。此阶 段必然存在两种转归可能，即或趋向健康 ，或发展为疾病。 WHO提出，亚健康状态最典型表现为疲劳，而与疲劳相伴的 则是心理及生理的双重不适，在心理上主要表现为情绪低落、 精神不佳、反应迟钝、失眠多梦或嗜睡困倦 、注意力不集中、 健忘、烦躁、焦虑、易惊等；在躯体方面多表现为自觉头晕头 重、胸闷、乏力倦怠、食欲不振、心悸、自汗、关节肌肉酸楚 疼痛、性机能障碍等，属中医学郁证、心悸、眩晕、不寐、自 汗、阳痿、遗精等病证范畴。马云枝认为I ，亚健康状态的社 会表现为：不能很好地承担相应社会角色，工作、学习困难， 人际关系紧张，家庭关系不和谐，难以进行正常的社会交往。 《黄帝内经》对 “亚健康状态”已有丰富、认识深刻的记 载，既有与亚健康相似的概念，如末病、未兆、未萌等，又有 与之相近的病名——解亦。王冰注： “解亦，并不可名之。然 寒不寒 ，热不热 ，弱不弱 ，壮不壮，守不町名。” 《辞海》 释： “‘解’通 ‘懈’，全身困倦无力，懒于行动，少气不欲 言，似热非热，似寒非寒 ，焦虑不安 ，恐惧 ，抑郁不欢。” 《素问 ·四气调神大论》云： “是故圣人不治已病治末病，不 治已乱治未乱”。所谓未病、末乱就是疾病前状态，或某种疾 病的征兆，是质变为疾病的量变积累过程，也就是所说的亚健 康状态 】。中医学认为，人体的健康是人与自然、社会协调以 及 自身阴阳动态平衡的结果。 “阴平阳秘，精神乃治”，如果 阴阳失衡即可产生亚健康状态乃至疾病。 2 中医学对亚健康状态病因病机的认识 中医学对疾病病因病机的认识同样揭示了 健康状态发生 的机理。 《素问 -举痛论》云： “怒则气上，喜则气缓，悲则 气消，恐则气下⋯⋯惊则气乱⋯⋯思则气结。” 《脾 胃论》 云： “饮食不节则 胃病 ，胃病则气短精神少⋯⋯而诸病之所由 生也。” 《素问 ·举痛论》日： “劳则耗气”。说明情志失 调、饮食劳逸失度皆可直接损伤机体，影响功能．． 《医原 ·百 病提纲论》曰： “六气伤人，因人而已，阴虚体质，最易化燥 ⋯ ⋯ 阳虚体质，最易化湿。” 《灵枢 -本神》日： “心气虚则 悲，实则笑不休。” 《素问 ·调经论》日： “血有余则怒，不 足则恐。”可见脏腑阴阳气血的偏盛偏衰可导致人体更易感受 外邪以及心理承受能力、调节能力的低下”l。这些论述与现代 医学对导致亚健康状态原因的认识基本一致。杨继军 -等认 为，导致亚健康状态的原因有多方面：①社会使人仃J更多地面 临激烈竞争、生活紧张、工作单凋、经济状况低下、家庭婚姻 不稳定、人际关系复杂、各种利益冲突等困境， 良情绪长期 维普资讯 http://www.cqvip.com