腺样体增生论文 小儿中耳炎论文

1． 2 手术方法: 1． 2． 1 术前准备:①术前常规检查:比如血尿常规，凝血功能，肝、肾功 能、心电图以及胸片等各临床术前的相关性检查;②特殊 x线片影像学检查: 比如下颌骨的全景片，对下牙槽神经管的位置进行了解，以进一步的对于下 颌骨的安全截骨区予以明确;行颧弓的正侧位片，对颧骨体和上颌窦之间的 位置关系加以确定;③三维 CT:对颧骨颧弓以及下颌角的肥大情况进行充分 的了解。 1． 2． 2 麻醉:术前半小时予以 50 ㎎杜冷丁以及 25 ㎎非那根肌注［3，4］， 术中 1%的利多卡因行下牙槽神经以及眶下神经的阻滞，手术区予以肿胀液 (0． 9%生理盐水 80 毫升，2%利多卡因 20 毫升，0． 75%布比卡因 10 毫升，肾 上腺素 0. 5 毫克)进行局部肿胀麻醉。 1． 2． 3 手术过程:①手术入路的选择:手术均选取口内龈颊沟的粘膜 切口，其中颧弓的切口从上颌侧切牙达第二前磨牙，而下颌角截骨的切口从 下颌骨的升支下部前缘达下颌的第一尖牙。②术中截骨:行一次下颌角联 合双侧颧弓截骨手术者先进行双侧下颌角的截骨，麻醉成功后，切开粘膜， 骨膜下分离暴露下颌角及下颌缘，光导吸水拉钩暴露术区，保护套磨头按术 前下颌角的截骨量，磨去部分骨外板皮质，铅笔标记截骨线，应用摆动 锯或矢状锯截骨，取出骨块后，打磨边缘;之后行颧弓截骨，按术前设计好颧 弓去除量，颧弓截骨应用来复锯对眶下部以及颧上颌缝外侧行“L”型截骨， 平行去除 3 － 5 毫米骨块，发迹鬓角约 1 ㎝长辅助切口，矢状锯行颧弓外板锯 断，将颧骨侧颧弓内推，钢丝结扎固定。弹力绷带包扎 4 天，后改弹力面罩。 手术后予以地塞米松常规静滴 3 天、抗生素静滴 4 ～ 6 天以及呋喃西林 4 次 / 天漱口，7 天之后拆线。 2．结果 2． 1 手术之后患者均存在局部不同程度的肿胀，以 2 ～ 3 天内较为严 重，于 3 天之后开始逐渐的消退，约至 2 ～ 3 周则完全的消除，患者在 1 个月 之后可以逐渐的进行稍硬食物的咀嚼吞咽，3 个月之后咀嚼状况、面部的轮 廓以及面部的曲线基本达到了稳定状态。 2． 2 依照患者的实际满意程度来对手术的临床效果进行评价，分为三 个等级:非常满意，满意，不满意。手术医师的评价主要是结合患者的满意 程度来进行，观察是否存在临床手术并发症的发生。患者的满意程度情况， (见 1)。 表 1 手术患者的满意程度情况［n(%)］ 例数 百分比 非常满意 16 59． 3% 满意 9 33． 3% 不满意 2 7． 4% 27 例患者当中，16 例患者非常满意，占 59． 3%;9 例患者满意，占 33. 3%;2 例患者不满意，占 7． 4%。其中的 2 例患者进行下颌角截骨之时， 遗留了耳部下方的小骨性的突起，是由于下颌角体部的肥厚、截骨以及打磨 的不全而导致，在手术之后进行复查，没有发现存在局部面型的异常情况。 所有的患者均无感染、神经损伤、骨折、张口受限、感觉障碍以及颞下颌的关 节紊乱等临床相关并发症的发生。 3．讨论 面部轮廓的整形是近些年来临床美容外科的一大热点，整形就诊人数 的不断增加，成为了美容外科行业新的增长点。面部的轮廓整形是一种应 用了颅颌面外科方向技术的美容手术。下颌角是决定面下部宽度和形态的 重要解剖结构，下颌角的肥大会导致面下的 1 /3 突出宽大而呈现方形脸面 容，俗称“四方脸”，甚至是梯字形的面型，而这与东南亚的多数国家人群推 崇的瓜子脸不相一致，使得女性的面容表现出了男性的刚毅而缺少了女性 所特有的妩媚温柔。依照东方人的审美观点而被视为一种面型上的缺憾， 而随着当今人们生活水平的不断提高，对于美的向往以及追求也逐渐成为 了越来越多的人们所共同关注的话题，而在现实生活当中，希望能够通过面 部矫形手术的方式来改变自身的脸型者也随之日益的增多。许多人往往希 望通过手术的方法来拥有一张“瓜子脸”。但是在临床当中，以往的手术主 要有口内、口外以及口内外联合入路等三种手术方式，近些年以来较多的采 用口内入路［5，6］。全麻、外入路以及磨骨等的手术方法大多存在着手术护理 比较困难、术中风险较大、术后皮肤瘢痕的遗留以及临床手术疗效不太理想 等一系列相关方面的问题。 本文通过对下颌角联合双侧颧弓截骨手术对于面下部轮廓重塑的临床 手术疗效进行观察得出，针对临床当中由于下颌角肥大以及颧高突而引起 的畸形方形脸者，行局部浸润麻醉下口内入路的下颌角联合双侧颧弓截骨 手术，其手术方法设计合理，且操作简便，临床并发症少，对于面下部轮廓重 塑的临床疗效满意，值得临床借鉴应用。 参考文献 ［1］ 张劲，罗奇，王竞鹏，等． 颌骨截骨整形手术三维有限元模型的建立 ［J］．中国美容医学，2010，(15) :236 － 237． ［2］ 张劲，罗奇，柳大烈，王竞鹏，黄世清．建立下颌角截骨整形手术三维有 限元模型［J］．重庆医学，2010，(1) :70 － 72． ［3］ 田欢欢，隋志甫．口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会［J］．中 国美容医学，2009，8(25) :168 － 169． ［4］ 刘昕，刘晓燕．计算机三维重建技术模拟下颌角肥大截骨术［J］．中国 组织工程研究与临床康复，2007，7(19) :15 － 17． ［5］ 邹维英．口内入路双下颌角良性肥大截骨磨削矫正术的手术配合［J］． 实用临床医药杂志:护理版，2010(14) :268 － 269． ［6］ 张金，白晋．耳后小切口矫正下颌角重度肥大的临床价值［J］．临床军 医杂志，2010(14) :268 － 269． 腺样体增生对小儿中耳炎发病的研究进展 王景学 赤峰市林西县医院耳鼻喉科，内蒙古 林西 025250 【摘要】目的:探讨腺样体增生对小儿中耳炎发病的影响。方法:2001 年 6 月至 2010 年 6 月 10 年检的腺样体增生患者 122 例，随机的将其分为治疗组 和对照组。治疗组对患者进行常规的腺样体刮除术，在治疗后对其使用阿莫西林和 0． 5%麻黄素液滴鼻，用药时间为 1 周;对照组不施行手术治疗，而是采 用阿莫西林、0． 5%麻黄素液滴鼻、强的松以及开瑞坦口服，并同时采用薄氏耳咽管吹张术，其治疗时间为 2 － 3 周。治疗组和对照组患者都在治疗结束后采 用声导抗及其纯音测听的方法对其进行复查。结果:治疗组鼓室导抗图“A”型，声反射正常 89 耳(85%) ，纯音测试正常 85 耳(80%) ，对照组鼓室导抗图 “A”型声反射正常 43 耳(47%) ，纯音测试正常，56 耳(61%)。结论:腺样体增生导致了小儿中耳炎发病的主要原因。 【关键词】腺样体增生;小儿中耳炎 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 064 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2300 － 02 罹患儿童中耳炎的人数偏多，其发病症状主要变现为:听力障碍。但是小 儿中耳炎的发病原因，目前还没有权威而明确的研究结果，但是大多数医生 及其学者认为腺样体增生与小儿中耳炎发病有着密不可分的关系。我院自 2001 年 6 月 － 2010 年 6 月接诊中耳炎患者共 196 例，其中患者且伴有腺样 体增生的症状的供 122 例，将其随机的氛围两组，并分别进行腺样体切除术 和保守治疗，现将治疗效果高高分析如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:经临床确诊，中耳炎患者共 122 例(196 耳) ，经检查均 有腺样体肥大现象。患者在进行手术前均对其采用咽部侧位 X 光线摄片， 经拍片后，根据数据，确定这些患者均为腺样体肥大。将这 122 例患者 随机的氛围治疗组和对照组进行治疗，治疗组 61 例，其中男 46 例，女 15 例， 年龄 5 － 13 岁，平均年龄 7 岁，患病时间为 2 － 12 个月，单耳患病的 26 例，双 耳患病的 36 例;对照组 61 例，其中男 37 例，女 24 例，年龄 6 － 10 岁，平均年 龄 3 － 15 岁，患病时间为 2 － 10 个月，单耳患病的 21 例，双耳患病者的 40 例。 1． 2 治疗方法: 1． 2． 1 治疗组:对患有中耳炎且伴有腺样体增生的 61 例患者在气管插 管加静脉复合麻醉下施行常规腺样体切除术，手术后，为了避免发炎和感 染，给其服用阿莫西林和 0． 5%麻黄素液滴鼻，其采用药物防控感染的时间 周期为 1 周。 1． 2． 2 对照组:对照组不施行手术治疗，而是采用阿莫西林、0． 5%麻 黄素液滴鼻、强的松以及开瑞坦口服，并同时采用薄氏耳咽管吹张术，其治 疗时间为 2 － 3 周。需要注意的是，如果患者对阿莫西林过敏，则应改用阿 奇毒素进行治疗。 ·0032· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学 1． 3 疗效判断标准:其治疗结束后 10 周，对患者用电耳镜检查鼓膜情 况，并对其用导抗及其纯音测听的方法对进行复查。根据患者不同的临床 病因以及患病史进行综合疗效进行测试。是否治愈的标准:①用电耳镜检 查，鼓膜内是否存在有内陷的情况及其是否有积液;②自觉听力是否提高; ③通过声导检查鼓室导抗图“A”型，看其是否声反射正常。 2．结果 10 周后，经复查，结果显示为:治疗组鼓室导抗图“A”型，声反射正常 89 耳(85%) ，纯音测试正常 85 耳(80%) ;对照组鼓室导抗图“A”型，声反射正 常 43 耳(47%) ，纯音测试正常 56 耳(61%)。 3．讨论 中耳炎是最常见的疾病，特别是 5 － 13 岁的儿童是易发病对象。经外 国研究者统计，约 40%左右的学龄儿童容易患此病，并且复发率非常高。现 阶段现有的医学水平下，认为:中耳炎的发病因素复杂，主要导致此种病变 发生的因素为感染、免疫力以及咽鼓管功能障碍。 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，它主要位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属 于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长 而逐渐长大，4 － 6 岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。 因咽鼓管功能减弱、免疫反应等因素所引发的腺样体增生会进一步的 引发中耳炎病变的发生，可见，腺样体增生与中耳炎病变的产生具有密切的 关系，其主要表现在以下的几个方面:①腺样体因增生而导致的肥大会对机 体产生强行的机械压制，从而对咽鼓管咽口有阻塞，并因此而引起咽鼓管功 能性破坏或者功能减弱。②腺样体的免疫功能紊乱造成中耳炎病变的发 生。经过近几年来医学对于腺样体的研究发现，如果腺样体长时间的暴露 于刺激物种，很容易造成免疫类的病变，其主要的变现为大量炎症介质的存 在，这样的现象长期存在就会很容易引起中耳炎积液，而这正是中耳炎的临 床表现。③腺样体微生物学目前的研究发现，正常儿童与中耳炎儿童腺样 体菌种类型是相同的;但是，由于他们的菌种落数量不同，且中耳炎儿童的 腺样体内导致病菌的数量要远远多于正常儿童。 由于腺样体的位置比较隐蔽，且又多发于儿童中，通常医生都要通过针触 摸和鼻咽镜才能进行检测。如果要进一步确定病因，通常需要进行鼻咽部的 侧位 X光检测。作为有多年临床经验的闭着认为，通过眼部侧位 X 光检测 后，其检查的准确率更高，通过与腺样体切除术后的结果比对，则会更加明显。 治疗组与对照组两组病理的不同治疗结果比对表明:相比于未进行手 术的患者而言，腺样体切除术对与治疗因为腺样体增生引起的儿童中耳炎 的治愈效果更好，其治愈率更高。因为腺样体切除术可以有效的环节咽鼓 管所受到的舒服和压迫，而且切除术后，也去除了炎症介质所引起的功能性 紊乱，从而使患者得到有效的之资料。可见，腺样体增生对于小儿中耳炎疾 病的发病具有着巨大的影响作用。 参考文献 ［1］ 张卫东，陈志平，陈婉．小儿鼾症的 X线诊断［J］．河南医药信息，2002， 10(18)． 子宫内膜异位症不孕症腹腔镜手术 张朝辉1 李 颖2 1．长沙市现代妇科医院，湖南 长沙 410007;2．湖南省财贸医院，湖南 长沙 410002 【摘要】目的:应用腹腔镜对盆、腹腔子宫内膜异位症直视检查和活检做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗。方法:对 157 例经腹腔 镜诊断为盆、腹腔子宫内膜异位的患者，并在腹腔镜下探查时按美国生育学会(AFS)1985 年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”进行分期。其中Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 86 例，Ⅲ期 34 例，Ⅳ期 8 例。同时行卵巢异位内膜病灶切除和粘连分解、盆腔腹膜异位内膜病灶内凝固术及清除腹腔液等手术治疗，术后随访两 年，对妊娠者随访到 28 周总结患者术后妊娠率和流产率。结果:157 例患者术后两年内妊娠共 127 例，分别为Ⅰ期 25 例(86． 2%，25 /29) ，Ⅱ期 70 例(81． 5%70 /86) ，Ⅲ期 26 例(76． 5%26 /34) ，Ⅳ期 6 例(75%6 /8)。经统计学检验，各期患者妊娠率比较，差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)术后半年内的妊娠率(93． 7%，119 /127)。高于术后半年 ～ 1 年内的妊娠率(6． 3%，8 /127，P ＜ 0. 01) ，127 例妊娠患者中，流产 6 例，流产率与分期无关(P ＞ 0. 05) ，妊娠 12 周后流产率 (83． 3%10 /12) ，高于妊娠 12 周后(16． 7%，2 /12，P ＜ 0. 05)。结论:应用腹腔镜不仅可检查、诊断各期盆腔子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素:而 且腹腔镜手术治疗可提高盆腔子宫内膜异位症患者的妊娠率。并且在腹腔镜下清除腹腔液及进行盆、腹腔异位内膜病灶内凝固术，可较完全的破坏盆、腹 腔异位内膜病灶，对各期特别是Ⅰ，Ⅱ期内异位症的患者生育能力的恢复，有重要作用。 【关键词】子宫内膜异位症;不孕症;女性;腹腔镜;手术 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 065 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2301 － 03 盆腔子宫内膜异位症(内异症 EMT)是具有活性的子宫内膜组织(腺 体和间质)出现在子宫内膜以外的部位简称内异症［1］。内异症患者早期 很少症状或仅有轻度腹痛及不孕等主诉，多数缺乏阳性体征，很难做出早 期诊断。自腹腔镜问世以来通过对盆、腹腔的直视检查并进行活检，可以 迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗。此外腹腔 镜检查有助于子宫内膜异位症的正确分期，并按病变的程度决定治疗方 案，还可用于治疗后的随访检查。子宫内膜异位症多发于生育年龄妇女， 是妇科难治性常见病，严重影响患者生活质量，今年来发病率有上升 趋势［2］。 本篇分析自 2000 年 1 月至 2008 年 12 月于我院因进行性经期腹痛、不 孕症患者进行腹腔镜检查的内异症患者 157 例，总结应用腹腔镜诊断及治 疗内异症及不孕症的作用及其与不孕症的关系。 1．资料与方法 1． 1 基本情况:本讨论 157 例内异症患者中，20 例为原发性不孕，137 例为继发性不孕，妇科检查发现有子宫骶骨韧带增粗，触痛结节，卵巢粘连， 后陷凹粘连及卵巢肿块形成等内异症体征 1 项或 1 项以上者 76 例，占 48． 7%;无内异症体征者 81 例，占 51． 3%。157 例患者经腹腔镜检查，符合内异 症诊断，即①腹膜子宫内膜异位症(PEM) ，外观形态各异，即典型的黑色，紫 蓝色腹膜异位结节，由于病灶内出血、炎症、纤维化、色素沉着而使外形突 出，为最易辨认的病灶。②卵巢子宫内膜异位症(OEM)十分常见，接近卵巢 门皱褶处的卵巢前沿处最常累及，可分为原发性和继发性，原发性囊肿多为 小型囊肿(＜ 2cm) ，内容为粘稠的棕褐色物质，难以去除，常需分割切除。继 发性 OEM通常囊内含有血性、黄色液体、胶状凝块或稠棕褐色物质，包膜容 易撕剥，其表面亦可有异位灶，但不突破包膜，多数可见黄素化。另一类 OEM，其囊肿通常在 7 ～ 8cm，囊壁容易从卵巢上撕脱，内含有棕褐色液体，或 褪变的血凝块，卵巢组织和包膜在粘连，不易撕剥，如果囊肿表面有明显的 异位灶，并侵入囊壁，即囊壁浸润形成。因为有多个区域的浸润清润和明显 的周围组织粘连，故剥除会遇到困难和卵巢实质会受到严重破坏［3］。剥除 的囊壁组织送病理学检查，诊断为卵巢子宫内膜囊肿(卵巢囊肿)。按照美 国生育学会(AFS)1985 年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”进行分期， 其中Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 86 例，Ⅲ期 34 例，Ⅳ期 8 例从子宫，均进入本讨论符合 入选条件。 1． 2 入选条件:①年龄为 19 ～ 39 岁，未采取避孕措施，有正常性生活， 两年未能受孕者。②月经，有正常排卵周期(周期 21 ～ 35 天) :丈夫精 液检查在正常范围内。③既往无内异症手术治疗史，无卵巢和输卵管切除 手术史，无盆腔炎症病史:9 个月内未服用任何治疗内异症的药物。④输卵 管，子宫碘油造影显示输卵管双侧均无阻塞。⑤腹腔镜检查诊断为内异症， 且无盆腔炎症和(或)合并子宫腺肌症。 2．方法 2． 1 腹腔镜检查:①观察盆、腹腔内异症病灶分布情况，其发生最多的 部位为子宫骶骨韧带(76%)和卵巢(55． 2%) ，也可以发生在盆腔腹膜的各 个部位及盆腔器官的表面，故有盆腔子宫内膜异位症之称。②观察子宫直 肠陷凹，腹水颜色是否为血性，并给予吸净。 2． 2 腹腔镜手术:均在腹腔镜探查的同时，进行下列各种手术及检 查。(1)腹膜子宫内膜异位症腹腔镜手术:①病灶的活检:对疑为子宫内 膜异位症病灶，进行活检以明确诊断。②清除和分离粘连:用冲洗器或拔 棒分离粘连，配合剪刀、超声刀或激光进行锐性分离，尽量将大网膜、肠管 从子宫及双附件上分离并推向上腹，游离输卵管及卵巢，恢复盆腔的正常 结构，暴露子宫、双附件及子宫直肠陷凹。③腹膜病灶的处理:小而表浅的 病灶可用单极或双极电凝、热凝或气化。(2)卵巢子宫内膜异位症囊肿的 腹腔镜治疗:①卵巢异位囊肿穿刺术，适用于小的和致密粘连不能剥离的 卵巢子宫内膜异位囊肿。于囊肿最突出点进行穿刺，吸出囊内液体，将囊 腔内冲洗干净，电凝破坏囊壁。此法一般极少应用。②囊肿剔除术:卵巢 子宫内膜异位囊肿基本上都与盆腔粘连，尽可能不要游离囊肿，避免盆底 ·1032·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011