肾病综合症论文 呼吸道感染护理论文

1．建立正常的医疗、护理工作秩序 要有合理的规章，要求患者服从治疗，遵守院规，向患者耐心解释 取得患者配合，在住院期间不得离开病房，患者年岁高，记忆差，易发生意外 所以要求患者必须遵守医院规定不得离开病室，遵守用药时间，服从治疗， 不得外购药物服用，护士要做好病人的心理护理工作，树立战胜疾病的 信心。 2．创造良好的休养环境 病室要整洁、空气清新、温度适宜，努力创造一个良好的休养环境，使病 人感到温暖、方便、愉快、促进早日恢复健康。 2． 1 由于呼吸系统与外环境相通，每天约有一万升气体进入肺脏;外 环境中的有害物质皆可吸入肺部造成病害。老年患者的抗病能力低下极易 造成交叉感染，那么对病房的环境要求高，病室应保持空气流通，每日定时 通风，但要避免强烈对流。注意加强患者的保暖，避免着凉感冒。 2． 2 重视呼吸道隔离措施，尽量将同病种的病人安排到同一病室并做 好病房空气消毒，每日至少一次，可用紫外线照射，含氯制剂如健之素 500 毫克 /升拖地，雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止 医院获得性肺炎的发生。 3．建立良好的护患关系 护士对病人的管理过程有一个不容忽视的问题就是护患关系，老年患 者为我独尊现象严重，不轻易接受别人的意见。为此我科要求护士长及护 士必须有沟通技巧，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时， 给家属及患者留下良好的第一印象。同时每个病房都有专门的责任护士， 除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患者、跟他们聊天，从而建立 良好的护患工作。 4．灵活使用管理策略，加强病房管理 创造人性化环境:在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房内设置 各种警示语，防止患者滑倒、烫伤等，并且在每个病房门口粘贴有不同图案 的彩图，利于患者找到自己所在的病房;病房内有各种温馨提示卡，护患双 方共同努力创造良好的康复环境。 5．处理好护理纠纷 由于平时工作中采血、输液没有做到“一针见血”;拔针后针眼压迫不好 而出血;老年患者血管弹性差，易致局部出现红肿，护士忙着抢救重病人或 处置新病人而没有立即为某位患者处置;解释不耐烦、态度生硬等等原因， 出现患者与护士护理纠纷的现象不足为奇，关键在于如何处理这些护理纠 纷。护士首先对护理纠纷要早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激 行为早制止，及时阻断其恶性发展，如确实是我们护理工作不到要向家属赔 礼道歉，对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等要通过院方付诸 法律的方法去解决。 6．开展规范化的业务学习。 由于我科年轻护士较多，进行规范化的业务学习尤为重要，每周布置业 务学习重点，利用晨间提问、护理查房、护理讲座、健康宣教，使知识得以强 化(每周均有查房、讲座、健康宣教) ，护理人员的综合素质得到了较大的提 高，在科室内形成浓厚的学习风气。定期组织进行“三基”理论和操作考试， 护理人员以强化专科理论和操作技能为重点，不定期地抽考专科护理常规 和操作技能，以提高专业技术水平。在开展护理查房的过程中，逐步探索， 将临床护理操作纳入护理查房的考核内容，真正做到理论联系实际。要求 人人有参与、有预习、有。尤其针对年轻护士进行专门的护理临床操作 技能的培训，并注意在学习中结合某些质量缺陷讲解防范措施。 7．小结 建立科学的和有次序的工作程序，各级护理人员要职责分明。 保持病房的整洁、肃静、安全、舒适的修养的治疗和护理环境是提高医疗护 理质量的重要前提。 参考文献 ［1］ 齐玉生．现代医院管理百科全书［M］． 北京:当代中国出版社，2002: 289 － 292． ［2］ 石志林，胡光春，张延峰，等． 病房空气污染与呼吸系统感染关系的调 查［J］．中国消毒学杂志，1990，7(3) :167． 原发性肾病综合症患者并发上呼吸道感染护理 吕银婵 西山煤电集团公司职工总医院 ICU科，山西 太原 030053 【摘要】原发性肾病综合症(nephrotic syndrome，NS)即肾病综合症，简称肾综。肾病综合症不是一种独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候 群。［1］肾病综合症最常见的并发症是呼吸道感染，主要与患者本身机体免疫能力低下，长期接受大剂量激素、环磷酰胺治疗，导致其细胞免疫和体液免疫受 到抑制有关。患者感染后，可使激素疗效降低、病程延长，易于复发而引起严重并发症和死亡。我院从 2009 年 4 月至今共收治肾病综合症患者 136 例，其中 合并呼吸道感染的有 32 例，治疗和护理取得满意的效果。本文是我们对 32 例原发性肾病综合症合并呼吸道感染的患者进行的护理体会。 【关键词】肾病综合症;呼吸道感染;护理;体会 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 222 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2425 － 02 1．临床资料 1． 1 一般资料:我院自 2009 年 4 月至 2010 年 8 月共收治肾病综合症 136 例，并发上呼吸道感染患者 32 例，其中男 18 例，女 14 例，最小年龄 23 岁，最大年龄 65 岁，入院时的平均体温达到 40℃。进行 X 射线胸片检查时 均出现双下肺斑片状模糊阴影，肺纹理增粗;所有患者均行血尿常规、痰涂 片查霉菌或痰细菌培养及药敏协助诊断。 1． 2 临床表现:肾病综合症是指各种肾脏疾病所致的大量蛋白尿(24 小时尿蛋白定量超过 3． 5g)、低白蛋白血症(血清白蛋白小于 30g /L)、高度 水肿和高脂血症为临床表现的一组综合症。其中大量蛋白尿(大于 3． 5g /d) 及血清白蛋白低于 30g /L为诊断所必需，该综合症不是独立的疾病，而是多 种肾脏疾病的共同表现。［1］ 1． 3 并发症: 1． 3． 1 继发感染:是重要的并发症，常见的有呼吸道、尿路感染、皮肤 感染及腹膜炎等，感染常使病情加重。但某些病毒感染可使肾病综合症 缓解。 1． 3． 2 高凝状态:多数肾病综合症患者有高凝状态，常为自发性的血 管内血栓形成，常见于肾静脉、下肢深静脉，动脉也会产生栓塞性并发症，如 脑血管和冠状动脉栓塞，但较少见。肾静脉血栓形成可明显加重肾病综合 症，且治疗困难。 1． 3． 3 肾功能不全:肾病综合症并发的肾功能不全有两种类型:一是 急性肾衰，多表现为少尿型急性肾衰;二是慢性肾衰，是肾病综合症导致肾 损伤的最终后果。 1． 3． 4 冠心病:与长期高脂血症等有关，常见心绞痛、心肌梗死等。 1． 4 疗效:高效、广谱抗生素平均应用 5 － 7 天，辅以喘定雾化吸入及严 格系统化整体护理。12 例病人均痊愈出院，平均住院日为 13 天。 2．方法 2． 1 护理诊断:①高热:与使用糖皮质激素致免疫力低下有关;②有皮 肤完整性受损的危险:与高度水肿有关;③营养失调:低于机体需要量，与大 量蛋白丢失有关;④焦虑:与患者的情绪有关;⑤体液过多:与血浆蛋白降 低、水钠潴留有关;⑥有感染的危险:与低蛋白血症、免疫抑制剂治疗有关; ⑦潜在并发症:与电解质紊乱、药物副作用有关。 2． 2 护理措施: 2． 2． 1 一般护理:保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免 损伤皮肤。卧床患者每 2h 翻身 1 次，局部骨隆突处，可用温水或 30%红花 酒精擦浴，防止褥疮发生。阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持 干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。去除皮肤胶布时，动作要轻柔， 避免损伤皮肤。夏季应避免蚊虫叮咬，引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓 破皮肤。护理操作时，应注意无菌操作，水肿严重者，避免肌肉注射，以免引 起注射部位感染及深部脓肿。病室每日紫外线照射 2 次，减少探视，保证室 内空气清新、温度适宜，预防呼吸道感染。做好会阴部清洁，每日用 3%硼酸 坐浴 2 次，预防尿路感染。［2］ 2． 2． 2 饮食护理:患者的饮食应以清淡、易消化并且含有高热量、高维 生素的流质或半流质食物为主。大量蛋白尿时，蛋白质摄入量不宜过多，每 日在 2g /kg，水肿严重者，应短时间限制盐的摄入。服用激素食欲增加者，应 适当限制热量的摄入，防止体重增加过快。补充钙和维生素 D，以防骨质疏 松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整食谱，增进食欲。同时嘱咐患者 ·5242·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 少量多餐，多饮水，达到补充营养和水分的目的，并准确记录出入水量。多 观察尿量，根据尿量而决定入水量，通过液体排出带出体内过多热量，达到 降低患者体温之目的。［3］ 2． 2． 3 物理降温:对于体温持续在 39℃以上的患者，发热时多有寒战， 通常使用冰块置于腋窝等处，必要时使用酒精擦拭身体或药物降温，如柴胡 4ml肌注，间隔半小时后复测体温，观察有无呼吸急促、心律增快、血压升高 等症状，发现异常后应及时给予对症处理。 2． 2． 4 使用利尿剂护理:注意观察病情，如出现食欲减退、精神萎靡、 全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定 期抽血查电解质，遵医嘱补钾。 2． 2． 5 加强肺部管理:鼓励患者并指导患者进行有效的咳嗽排痰。若 痰液粘稠，给予超声吸入每日二次，每二小时协助患者翻身拍背，由下往上， 扣成定心状，用手腕部的力量促使痰从肺部咳出。 2． 2． 6 肾上腺皮质激素治疗的护理:肾上腺皮质激素治疗时，其不良 反应有库欣综合症、高血压、尿糖、骨质疏松、易感染等，一般无需治疗，停药 后可消失，数月可恢复正常。用药期间要密切观察病情变化，防止感染及自 发性骨折发生。病情好转后，可改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服可大大 减轻其对体内自身皮质醇分泌的抑制作用。 2． 2． 7 心理护理:做好心理护理，建立干预基础，护士首先应热情相 待，以亲切的语言，和蔼的态度了解病情，用熟练的技术为其治疗，使其心理 上获得安全感、亲切感、信任感，在此基础上与患者进行有效的交流与沟通， 帮助患者建立良好的心理状态。护、患的默契配合和高度的信任感是干预 成功的关键。对于肾病综合症并发上呼道感染患者，我们实施了系统化整 体护理，尤其注重其心理护理，针对患者自身产生的焦虑、抑郁、恐惧等心 理，耐心听取患者的倾诉，启发患者充分认识到情绪变化与病情变化密切相 关，给予理解、安慰，必要时采取暗示疗法，转移疗法等。通过访问效果良好 的病例，使患者消除负性情绪，以正性情绪面对现实。多巡视病房，积极与 患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者 的心理状态制定出合理有效的护理。根据制定的护理计划，采取相应 的护理措施，使患者充分了解自身病情，并积极主动配合治疗，使患者树立 战胜疾病的信心。 2． 2． 8 健康教育:介绍本病的病程、预后及护理要点，讲解激素对本病 治疗的重要性，取得患者及家属的配合。有计划地安排作息时间，注意安 全，避免摔伤或骨折。积极预防感染。 2． 2． 8． 1 出院指导:嘱咐患者出院后一定要按时按量服药，定期来医 院随访、复查，避免复发。加强营养，增加抵抗力、预防感染，一旦发生感染 应及早、有效治疗，肾病综合症缓解后也要避免感染和劳累，对预防复发极 为重要。 2． 2． 8． 2 预后:肾病综合症的预后取决于肾小球疾病的病理类型、是 否复发以及用药的疗效等。局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病晚期及对 治疗不敏感的系膜增生性肾炎等预后较差。 3．体会 肾病综合症患者由于长期大量应用糖皮质激素，使机体免疫力低下，患 者容易引发上呼吸道及其他部位感染，如果治疗和护理不当，慢性肾脏病患 者罹患各种感染的风险显著升高，各种并发症的出现，导致慢性肾脏病患者 的医院感染率及死亡率明显高于一般人群，并且医疗费用也随之升高［4］，给 患者带来了沉重的医疗负担。通过以上系统的护理，患者缩短了平均住院 日，减少了耗资，减轻了家庭负担，早日安返工作岗位，提高了社会效益。所 以住院患者一定要做好严格的系统化护理，加强护理管理，提高护理质量， 尽快使患者痊愈，减少肾病综合症患者由于上呼道感染而带来的一系列医 学及社会问题。 参考文献 ［1］ 叶任高．内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:532． ［2］ 尤黎明．内科护理学．人民卫生出版社，2006 － 11 － 1． ［3］ 全国卫生专业技术资格考试专家编委会． 护理学． 人民卫生出版社， 2010:12． ［4］ Go as，Chertow GM，Fan DJ，et al． chronic kidney disease and the risks of death，cardiovascular events，and hospitalization［J］． nengl jmed，2004，351 (13) :1296 － 1305． 脑出血病人的临床护理体会 史爱英 西山煤电集团公司职工总医院，山西 太原 030053 【关键词】脑出血;临床护理 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 223 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2426 － 02 脑出血系指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起脑实质内出血。最 常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化，其次是颅内动脉瘤和血管畸形、脑 动脉炎、血液病等。随着社会的发展其患病率越来越高，与心血管病、肿瘤 同样威胁人类生命的疾病之一。因脑出血起病急、病程变化快，如果得不到 及时治疗与护理，可导致昏迷或脑疝而死亡。故对本病治疗和护理措施得 当，对控制脑出血的死亡率及再发率具有很大意义，现将我多年护理脑出血 病人的体会报告如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:本组有 84 例均为脑出血患者，男 48 例，女 36 例，年龄 38 － 84 岁。CT检查证实:出血量 20 － 100mL，出血部位在基底节区 38 例，丘 脑 16 例，小脑 14 例，脑桥 12 例，脑室 4 例。 1． 2 治疗方法:行开颅血肿清除术 48 例，脑室穿刺引流术 19 例，保守 治疗 17 例。 1． 3 治疗结果:治愈 51 例，症状体征好转 23 例，死亡 10 例。 2．护理措施 2． 1 急性期的护理:根据病人的情况做出准确的护理诊断，然后拟订 详细的护理计划及措施，配合医生精心的治疗和护理。 2． 1． 1 立即制动，必须卧床，尽可能少搬动患者。除必要的检查外，减 少各种刺激，严格控制探视。注意环境要清静幽雅，室内光线柔和，通风良 好，温度保持在 18 － 22 摄氏度，湿度保持在 50 － 60%为宜。 2． 1． 2 保持呼吸道通畅。松解衣领及紧身内衣，若有假牙应取下。昏 迷患者需侧卧或头侧转，以利于口腔内分泌物流出。切忌仰卧位，以防舌后 坠而堵塞气道。注意吸痰，如痰多而不易咳出时，给予雾化吸入或气管插 管、气管切开。必要时，使用呼吸机辅助通气。 2． 1． 3 吸氧。可选用鼻导管、面罩、氧气帐等方式给氧。流量 4 － 6 升 / 分，以含 5% CO2 间歇吸入为宜。 2． 1． 4 严密观察生命体征及病情的变化情况。术后 24 小时内严密监 测血压、心电、血氧、瞳孔、意识的变化，并记录生命体征和神经功能状态。 脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。脉搏和呼吸缓慢，血 压高提示颅内压增高;而脉搏和呼吸增快，血压偏低提示颅内压偏低;体温 升高提示有中枢性高热或感染的可能。［1］ 2． 1． 5 降温。降低体温可使脑代谢减低，耗氧量减少，有利于减轻脑 水肿和恢复脑细胞的功能。用冰帽、冰袋等进行物理降温或药物化学降温。 2． 1． 6 饮食护理。一般起病 24 － 48 小时应禁食，以适量静脉补液支 持，维持营养及水、电解质平衡。若意识恢复且无呕吐和吞咽障碍，可逐渐 进流食、软质饮食，以低盐、低脂富含营养为宜。 2． 1． 7 加强基础护理，防止并发症的发生。密切注意口腔、皮肤、眼 睛、外阴等的护理，定时翻身、拍背，按摩局部受压部位，预防褥疮、肺部感 染、泌尿系感染等并发症的发生。 2． 1． 8 早期要注意保持瘫痪肢体的功能位置，适当的进行被动活动， 防止足下垂、爪状手等发生。 2． 2 心理护理:良好的心理护理是保证治疗取得成功的重要条件。脑 出血患者经过急性期后，病情尚趋稳定，但易产生恐惧、焦虑、消沉、烦躁、易 怒甚至绝望等情绪，这时最需要我们关注其的心理变化，以病人为中心，以 高度的责任心，恰当的运用我们的心理知识及技术帮助患者正确认识自己 的病情，鼓励其战胜疾病的信心和勇气，消除疑虑，让病人处于较佳的心理 状态接受治疗和护理。通过系统的心理护理和治疗，大多数病人会积极配 合，逐渐康复，重新投入到自己的生活、工作、学习中去。 2． 3 导管护理:脑出血患者术后头部均留置引流管，一般2 － 3 天，应保 持引流管通畅，防止引流管阻塞和扭曲、拔脱，密切观察引流液的颜色及性 状。颜色鲜红提示颅内有继续出血的可能，要及时报告给医生。注意观察 头部敷料是否干燥，引流管上端一定要高于引流口开口处固定，以保持正常 颅内压，并加强无菌操作观念，定时消毒套管，以防颅内感染。 2． 4 康复期的护理: ·6242· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理