间歇补铁论文小儿缺铁性贫血啦

减轻和消除，现对来我院的患者进行临床分析如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:选取 2009 年6 月 － 2011 年1 月期间来我院治疗具有明 显牙科畏惧症的 68 例患者，随机分为两组，其中一组为实验组，对患者进行 干预;以一组为对照组，不做任何的干预措施。实验组中，男 14 例，女 22 例， 年龄在 10 － 65 岁，平均年龄 36 ± 1． 9 岁;对照组中，男 12 例，女 20 例，年龄 在 12 － 60 岁，平均年龄 34 ± 2． 1 岁。从患者的年龄和性别比较，各组的差异 性不大(P ＜ 0. 05) ，具有可比性。 1． 2 方法: 1． 2． 1 实验组治疗方法:首先对牙科患者进行常规的治疗，使用常规 的止痛药物，解除有疼痛引起的不适，其次对患者进行心理干预。在心理干 预方面首先让患者了解相关口腔知识，医护人员认真和蔼的对患者讲解其 病情、治疗方法。在诊治的过程中可以为患者播放轻松音乐使患者全身放 松，使患者的紧张畏惧心理得以缓解［2］。 1． 2． 2 对照组治疗方法:同实验组进行一样进行常规的口腔修复治 疗，不进行任何的干预措施。 1． 3 评价标准:根据两组患者临床表现将患者正确进行分型，分型标 准采用的是国内口腔医学中通用的牙科焦虑量表评定标准为:无畏惧型(≤ 12 分)、畏惧型(13 － 14 分)、高度畏惧型(15 － 18 分)、病态畏惧型(19 － 20 分)。 2．结果 通过对实验组与对比组在治疗前、后焦虑程度进行数据处理，计算平均 评分并进行比较，结果并填写调查表，(见表 1)。 表 1 实验组与对比组在治疗前、后焦虑程度平均评分比较 类型 病例 治疗前评分均值 治疗后评分均值 实验组 36 15． 2 ± 3． 2 6． 5 ± 1． 6 对比组 32 14． 8 ± 3． 0 13． 9 ± 1． 2 通过比较可以看出治疗前两组患者的畏惧症情况基本相同，进行卡方 检验，结果 P ＞ 0. 05，表明两组在治疗前无明显的差异;在通过干预后治疗进 行评分说明患者焦虑症状得以明显的缓解，具有显著性差异 P ＜ 0. 01。 3．讨论 临床上产生牙科畏惧症的因素有很多，主要几个方面引起。首先有过 牙科经历，由于患者曾接触过相关的牙科治疗，特别对在治疗过程有过痛苦 的经历，以及对医生的技术和环境等有不好影响的印象［3］。其次是个人的 心理素质及受教育程度，由于个体的心理素质的不同，表现的耐受能力也不 近相同，同时受教育程度不同对牙科的治疗机理的接受性不同。再次由于 患者信息来源所造成的，由于患者接触的人对其传达了不良口腔牙科的经 历，从不同方面获得不利影响。最后由于患者的疾病程度过重，过度的疼痛 对自身的信心不足，造成一定的影响。 在对患者的病因进行分析后，对患者进行建立有效的治疗措施。由于 疼痛是解决口腔牙科恐惧症的关键点，首先药物治疗，选用合理的止痛药 物，减轻疼痛［4］;其次进行相关的心理干预，例如:建立医患之间信任关系， 给患者建立安全感、放松感，从而让患者保持心理上的稳定。医生通过对患 者进行牙科治疗相关知识讲解，让患者了解整个治疗，并且让患者了解 其中容易引起疼痛的环节，以及治疗的效果［5］。再次，随着社会的不断进 步，越来越多的患者对治疗的舒适度有了一定的要求，在环境舒适、明亮、宽 敞的环境中进行治疗，并且在治疗前播放一些轻松地音乐，可以使患者精神 压力得以缓解，使患者精神得以放松［6］。最后进行相关的行为疗法进行治 疗，牙科畏惧症可以从其他方面获得并在遭遇时出现此种情况，也可他那个 其他方法让患者获得与之相反的知识使患者的畏惧症状消失或减轻。最后 口腔科医生的专业水平，在治疗的过程中医生的娴熟的技术可以使患者恐 惧心理得以减轻。综上结合不同的方式方法对患者进行干预，可以使临床 口腔修复患者牙科畏惧症的得以减轻或者消除。 参考文献 ［1］ 陈学鹏，张加理，郑幼洋．牙科畏惧症的成因及治疗［J］．医学与哲学， 2003，3(24) :40 － 41． ［2］ 李艳，魏翠荣，刘东风．消除牙科畏惧症探讨［J］．中华医学实践杂志， 2005，1(2) :173 － 174． ［3］ 刘凤伟． 牙科畏惧症的原因分析及护理对策［J］． 天津护理，2006，8 (4) :242 － 243． ［4］ 吴卫．牙科畏惧症与防治对策［J］．广西医科大学学报，2003，10，(20) : 279 － 280． ［5］ 刘炳文．医学生与理工科学生牙科畏惧症调查结果的对照分析［J］．哈 尔滨医科大学学报，2009，10(2) :29 － 30． ［6］ 王晓舸，常征．消除牙科畏惧症的探讨［J］． 新疆医学，2007，8，(37) : 52 － 53． 间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的疗效观察 刘文新 河北省衡水市妇幼保健院，河北 衡水 053000 【摘要】目的:探讨不同口服铁剂方式改善儿童贫血的疗效。方法:将我院 100 名缺铁性贫血(IDA)患儿随机分为对照组 A和治疗组 B，对照组每天补 铁一次，治疗组每周口服铁剂一次。结果:经过治疗，两组患儿血红蛋白(HB)、红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋 白浓度(MCHC)及血清铁蛋白(SF)均显著增高(P ＜ 0. 05) ，组间无差异(P ＞ 0. 05) ，但是 B组的副反应发生率低于 A组(P ＜ 0. 05)。结论:间歇口服铁剂治 疗小儿缺铁性贫血，服药次数少，副作用少，有利于贫血的恢复，值得临床推广。 【关键词】间歇补铁;小儿;缺铁性贫血 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 154 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2370 － 02 缺铁性贫血是小儿常见的营养缺乏性疾病，6 个月至 2 岁最多见［1］，不 仅对小儿躯体健康造成危害，还影响中枢神经系统能量代谢和神经递质的 合成，影响儿童智力及生长发育。以往治疗小儿缺铁性贫血多采用每日补 铁法，胃肠道反应重，往往难以坚持。间歇补铁法能减少服药频数及减少副 作用，我院自 2009 年 1 月至 2010 年 6 月采用间歇补铁法对 IDA患儿效果满 意，现如下: 1．对象和方法 1． 1 对象:选择在我院收治的 IDA患儿，其中男 40 例，女 60 例，年龄 6 个月 ～ 6 岁，患儿随机分为两组。常规量每日口服铁剂为对照组(A 组) ，间 歇口服铁剂为治疗组(B组) ，疗效观察时间均为 8 周。排除标准:①近期均 无感染征象及铁剂服用史;②伴有急慢性心肝肾及肺部疾病;③伴有血红蛋 白病及贫血以外血液系统疾病;④两周内有急性腹泻史。 1． 2 方法: 1． 2． 1 治疗方案:两组患儿尽可能食用蛋黄、动物肝脏、瘦肉等富铁食 品，富含 VC的水果蔬菜等，对照组(A 组)每天补铁，以元素铁计算剂量为 5mg /kg． d，分 3 次服用。治疗组(B组)每周补铁一次，以元素铁计算剂量为 5mg /kg． d，分 3 次服用，周日补充，疗程为 8 周。 1． 2． 2 观察及测定指标:观察两组患儿治疗前及治疗后第 4 周时 HB、 MCV、MCHV以及 MCHC变化。治疗后第 8 周测 SF，治疗过程中同时监测恶 心、呕吐、胃胀等不良反应。 1． 2． 3 疗效判断:治疗 4 周后 HB 恢复正常为治愈;治疗 4 周内 HB 上 升 ＞ 20g / l为有效，＜ 20g / l为无效。 1． 3 统计学方法:用 SPSS13． 0 软件统计分析，P ＜ 0. 05 为差异有显 著性。 2．结果 表 1 两组患儿治疗前后血红蛋白及血细胞指数的变化 治疗组别 HB(g / l) MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g / l) 治疗前 治疗 4 周 治疗前 治疗 4 周 治疗前 治疗 4 周 治疗前 治疗 4 周 A组 92． 1 ± 11． 3 120． 3 ± 15． 6 63 ± 18． 1 89． 3 ± 14． 7 17． 1 ± 4． 6 28． 9 ± 6． 5 258 ± 3635． 5 336 ± 44． 5 B组 94． 7 ± 13． 5 119． 6 ± 16． 2 65． 3 ± 12． 8 86． 4 ± 16． 2 16． 5 ± 5． 5 33． 5 ± 5． 1 263 ± 34． 1 331 ± 41． 2 ·0732· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦 表 2 两组患儿治疗前后 SF的变化 治疗组别 SF(ug) 治疗前 治疗 8 周 A组 7． 8 ± 3． 5 17． 6 ± 4． 3 B组 7． 3 ± 2． 8 17． 4 ± 5． 7 3．讨论 每周一次小剂量铁剂治疗与传统的每日常规剂量补铁疗效一致［2］。其 机理一是铁在肠道的吸收存在“阻滞效应”［3］;机理二是与人类小肠粘膜细 胞脱落的更新周期相适应有关。目前认为这种现象与每天补充高剂量铁剂 导致的十二指肠细胞铁过负荷有关，而待肠粘膜新生细胞出现后再进行铁 剂的补充则不会出现这种粘膜抑制现象;由于肠粘膜细胞每隔 3 天会更新 一半，而完全更新一次的周期为 5 ～ 7d。因此，如果两次铁剂的补充间隔一 定时间时，则可消除这种粘膜屏障机制，铁剂的吸收和转运随即恢复正常。 患儿每周补铁疗法与每天补铁比较，疗效基本相同，而胃肠道副作用发生率 及程度均明显下降。因此，间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的疗效与每日补 铁基本相同，且副作用减轻，值得进一步推广。 参考文献 ［1］ 杨锡强，易著文．儿科学．第 6 版．北京:人民卫生出版社，2006:403． ［2］ 李荣，等．每日补铁治疗儿童缺铁性贫血疗效观察［J］．中国儿童保健 杂志，2000，8(3) :155 － 157． ［3］ Statas of anaemic yegimens in improving the Fe of various iron － supple- mentation． Wright ATA． Southon S． The effection rats［J］． Br． J． Nutr， 1990，(63) :579 － 585． 儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析 王 恒 武警医学院附属医院儿科，天津 300162 【摘要】目的:武警医学院附属医院对儿科上呼吸道感染患者的抗菌药使用情况进行调查和分析。方法:对我院 2008 年 6 月至 2009 年 6 月儿科急性上 呼吸道感染的 652 例患者病历进行分析，统计抗菌性药物的应用情况。结果:抗菌类药物应用率为 96． 3%，涉及 5 类抗菌药物;其中单一用药的占 48． 1%， 与其他抗菌类药物联合应用的占 51． 9%，静脉注射给药的占 93． 3%，平均治疗时间为 4d。结论:在儿童急性上呼吸道感染治疗过程中，存在抗生素滥用现 象，应加强用药管理。 【关键词】儿科;急性上呼吸道感染;抗菌药物 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 155 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2371 － 01 在医院儿科门诊中，急性上呼吸道感染是常见病、多发病，在临床上一 般采用抗菌类药物、抗病毒类药物等治疗，而抗菌类药物又是最常用的药 物。因此，儿童急性上呼吸道感染使用抗菌类药物进行治疗的合理性得到 人们的关注。本文通过对我院 2007 年 6 月至 2009 年 2 月儿科急性上呼吸 道感染的 652 例患者抗菌性药物使用情况进行分析，以便了解抗菌类药物 在儿科的使用情况，可为医务人员提供用药参考。 1．资料与方法 1． 1 临床资料:以 2008 年 6 月至 2009 年 6 月来我科进行治疗的 652 例上呼吸道感染患者作为分析对象，其中，患者年龄最大的 12a，最小的 12d， 平均年龄 4． 9a，其中年龄小于 1a的 184 例，1a － 3a之间的 168 例，3a － 6a之 间的 156 例，年龄大于 6a 的 144 例;其中女 250 例，男 402 例。以上患者的 所有临床诊断都是社区性获得性感染，其症状与王慕狄在《内科学》中指明 的急性呼吸道感染的症状一致。 1． 2 研究的与方法:根据儿童患急性上呼吸道感染的情况进行登 记，登记项目包括患儿的体温、并发症、血常规、抗菌药物的使用以及品种、 联合用药情况以及疗程等，统计分析针对所登记的项目进行。 2．结果 2． 1 抗菌类药物的使用情况。本院治疗的 652 例急性上呼吸道感染患 儿，使用抗菌类药物的有 628 例，占 96． 3%。其中使用单一品种抗菌类药物 的为 302 例，占 48． 1%;两种抗菌类药物联合使用的 238 例，占 37． 9%;有 72 例患儿三种抗菌类药物联合使用，占 11． 5%;四种抗菌类药物联合应用的 16 例，占 2． 5%;未出现五种及以上的抗菌类药物联合使用。 2． 2 抗菌类药物使用的依据。因发烧而引起呼吸道感染的 430 例，其 中使用抗菌类药物的 422 例，占 98． 1%;未见体温异常的 222 例，其中使用 抗菌类药物的 206 例，占 92． 8%;白细胞出现增多的有 162 例，使用抗菌类 药物的 162 例，占 100%;白细胞未见异常的 448 例，其中使用抗菌类药物的 426 例，占 95． 1%;出现如中耳炎等并发症的患儿 48 例，均使用了抗菌类 药物。 2． 3 给药方法以及疗程、预后。对急性上呼吸道感染患儿，使用静脉 注射给药的有 506 例，占 80． 6%;静脉注射与口服同时给药的有 80 例，占 12． 7%;只是通过口服给药的有 42 例，占 6． 7%。所有患儿的平均疗程为 4d。652 例患儿中，有 442 例治疗痊愈，占 67． 8%，情况好转的 210 例，占 32． 2%。 3．讨论 3． 1 抗菌类药物用药指向不明。在本院治疗的 652 例急性上呼吸道感 染患儿使用抗菌类药物高达 96． 3%，这种用药方式是很不合理的;急性上呼 吸道感染致病原因不仅有细菌而且也有病毒作用，而 90%以上是由于病毒 感染所致，仅有很少的患儿属于细菌感染所致;对于病毒感染导致发病的患 儿，使用抗病毒类的药物治疗，短时间内即可痊愈，不必使用抗菌类药物;对 于细菌性导致发病的患儿，如白细胞指标异常，以及出现中耳炎等并发症 的，可考虑使用抗菌类药物进行治疗。通过对本院患儿统计资料分析，发现 有乱用抗菌类药物的现象。因此，当出现急性上呼吸道感染时，应正确判断 发病原因，针对具体原因采用合适的药物进行治疗。 3． 2 抗菌类药物使用品种档次过高。对于细菌性的急性上呼吸道感 染，致病的细菌主要是溶血性链球菌，选用青霉素进行治疗即可，也可以考 虑使用第 1、2 代头孢类药物，如果患儿对青霉素类药物过敏，可选用大环内 酯类药物。当根据调查结果显示，有 64． 2%的患儿使用的抗菌类药物为头 孢呋辛、头孢曲松等第 2、3 代头孢类药物，有 30． 2%的患儿使用了克林霉 素，而普通的青霉素以及大环内酯类药物应用的患儿相对较少，即使使用也 是与地 3 代头孢类药物联合使用。第 3 代头孢类药物在临床上主要用于治 疗脑膜炎、骨髓炎等重度感染的患者，急性上呼吸道感染患者并非此药的针 对对象;而乱用抗菌类药物会使致病源菌出现抗药性，使得这类药物的使用 寿命缩短，这样不仅造成资源的浪费，也给患儿家属带来经济上的负担。 3． 3 抗菌类药物的使用方法不合理。对于轻度感染的患儿，应采用口 服给药的方法，而且要选择对病原细菌敏感的抗菌类药物，而不必使用静脉 注射给药;对于重度感染的患儿，应采用静脉注射给药的治疗方法，等病情 好转后停止静脉注射改用口服抗菌类药物。本次调查分析显示，除了因年 龄太小而无法口服药物的外，大多数患者使用的静脉注射的方法进行治疗， 占总患儿的 93． 3%，这说明临床医生未能很好的掌握抗菌类药物的用药原 则，造成给药方法不合理。 综上所述，儿科医生在治疗急性上呼吸道感染患儿时，存在着抗菌类药 物使用指向不明、普遍使用高档的抗菌类药物以及用药方法不合理等问题。 所以，临床医生应加强抗菌类药物的了解，更新用药观念，做到合理用药。 参考文献 ［1］ 庄思齐．儿科疾病临床诊断与治疗方案［M］． 北京:科技文献出版社， 2010． 2． ［2］ 李明成，王立霞．儿科抗生素使用现状及细菌耐药性监测［J］．中国公 共卫生，2007(6) :650 － 651． ［3］ 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