呼吸基础原理null美国泰科医疗公司美国泰科医疗公司马 宁 – 全国经理
呼吸系统解剖与生理呼吸系统解剖与生理呼吸系统呼吸系统鼻和鼻腔
咽
喉
气管
支气管
终末细支气管
肺泡
呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统肺容量肺容量潮气量(TV):静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升
补气量(IRV):平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升
吸气量(IC):平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV
补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量肺容量肺残气量(RV):最大呼气后肺内...
null美国泰科医疗公司美国泰科医疗公司马 宁 – 全国经理
呼吸系统解剖与生理呼吸系统解剖与生理呼吸系统呼吸系统鼻和鼻腔
咽
喉
气管
支气管
终末细支气管
肺泡
呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统肺容量肺容量潮气量(TV):静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升
补气量(IRV):平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升
吸气量(IC):平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV
补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量
肺容量肺容量肺残气量(RV):最大呼气后肺内残留的气量
功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RV+ERV
FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用,减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响
如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全陷闭,产生静-动脉分流
FRC增加提示肺泡扩张,FRC减少说明肺泡缩小或陷闭
肺容量肺容量肺活量(VC):最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升
肺总容量(TLC):深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RV
肺容量肺容量呼吸过程呼吸过程肺部换气,或者空气和肺泡之间空气的吸入和呼出
血液中的氧气和二氧化碳在细胞内外的交换扩散
血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的输送
换气调节
从容换气从容换气呼吸肌呼吸肌吸气肌
胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升
前锯肌 - 提升多数肋骨
斜角肌 - 提升头两条肋骨
外肋间肌 - 扩张胸膛
呼气肌
腹直肌 - 向下拉到低位肋骨,同时将腹内物向隔膜下压
内肋间肌 - 压下胸膛
呼吸肌呼吸肌自主呼吸 vs. 正压通气自主呼吸 vs. 正压通气 I E I EPressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I E呼吸模式呼吸模式辅助/控制(A/C)模式
同步间隙指令通气(SIMV)模式
自主呼吸(SPON)模式
辅助/控制(A/C)模式 辅助/控制(A/C)模式 呼吸机根据临床医生的设定参数供气:
潮气量(TV)
流速和流速波形
呼吸频率
可由机器启动或病人触发通气TimePressure辅助/控制模式(A/C)辅助/控制模式(A/C)优势
可提供完全的通气支持
病人可控制呼吸频率
缺点
设置值有时不能满足病人的通气需求
当辅助呼吸增加时,分钟通气量会同比例增加
可引起过度通气
需设定高呼吸频率和分钟通气量报警同步间隙指令通气 (SIMV)同步间隙指令通气 (SIMV)由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步)
在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人作功自主呼吸同步间隙指令通气(SIMV)同步间隙指令通气(SIMV)优势
同步呼吸可改善病人的舒适性
可减少病人和呼吸机之间的对抗
相比A/C模式,可减少过度通气的发生缺点
如果设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足SIMVSIMV缺点
可增加呼吸作功(WOB)
在病人作功和机器供气之间有延迟时间
气管插管和呼吸回路有阻力存在CPAP/SPONCPAP/SPON定义
恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中
连续气道正压
不提供吸气辅助
要求有主动的自主呼吸驱动力
生理上的效果与 PEEP相似CPAP(连续气道正压)CPAP(连续气道正压)可减少呼吸作功(WOB)
潮气量和呼吸频率由病人自己决定
通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime通气方式通气方式定容通气(VCV)
容量恒定,流速恒定;压力变化
定压通气(PCV)
容量改变,流速改变;压力恒定
定容 vs. 定压通气定容 vs. 定压通气定容通气
容量恒定
吸气压力改变
吸气流速恒定
吸气时间决定于所设的流速和潮气量定压通气
容量改变
吸气压力恒定
吸气流速改变
吸气时间由医生设定压力控制通气 (PCV)压力控制通气 (PCV)定义
按医生所设的吸气压力和吸气时间供气,流速根据病人的需求而变化
临床医生设定吸气压力,吸气时间或吸/呼比和呼吸频率
潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变
供气流速为递减流速压力控制通气 (PCV)压力控制通气 (PCV)可用于 A/C 和 SIMV 模式
在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式
在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气
自主呼吸时可用压力支持通气压力控制通气 (PCV)压力控制通气 (PCV)PRESSUREI-timeFLOWPresure constant压力控制通气 (PCV)压力控制通气 (PCV)优势
可减少气压伤的发生率
可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复
改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂呼吸功能呼吸功能压力支持通气(PSV)
呼气末端正压(PEEP)/连续气道正压(CPAP)
压力支持通气 (PSV)压力支持通气 (PSV)定义
作用于自主呼吸 时的吸气作功 ,此时吸气流速为递减流速,等同于其他压力型通气
需要完整的呼吸驱动力
帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平
病人决定呼吸频率,吸气时间,峰流速和潮气量压力支持通气压力支持通气目标
克服吸气流速通过人工气道时的阻力
改善病人和呼吸机之间的同步性
增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressure压力控制通气 (PSV)压力控制通气 (PSV)低 PSV设定值
在其他通气模式 (SIMV, PCV)时,5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸
可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功
可作为脱管的最后支持水平
最高的 PSV设定值
PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力,最高可达 10 ml/kg的潮气量
可达到病人几乎总的通气要求压力控制通气 (PSV)压力控制通气 (PSV)优势
病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程
病人感到舒适
可克服呼吸作功
缺点
如果病人状况改变时,会发生通气支持不足
病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
不管病人驱动能力有无改变,呼吸机保持恒定的支持水平压力控制通气 (PSV)压力控制通气 (PSV)病人的评估值
监测呼出潮气量
维持系统不漏气
在不同的呼吸机上,流速终止值是不同的
监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低
PSV的适用人群
有完整呼吸中枢的自主呼吸病人PEEP(呼气末端正压)PEEP(呼气末端正压)定义
产生恒定的正压,以至使呼气末压力不回到大气压水平
呼气末正压
可与其他机械通气模式,如 A/C, SIMV 或PCV等合用
当此功能作用于自主呼吸时,就是CPAPPEEP(呼气末端正压)PEEP(呼气末端正压)增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原
扩张已打开的肺泡
使肺水重新分布,从肺泡分布至血管周围空间5 cm H2O PEEPPEEP / CPAPPEEP / CPAP指征
预防和/或改善肺不张
改善氧合
潜在的副作用
由于胸廓内正压的增加,使病人的心输出量降低
气压伤
增加颅内压触发方式触发方式压力触发
流量触发
灵敏度灵敏度灵敏度的设定建立了触发变量
触发变量决定了何时呼吸机将使触发吸气作功
当病人的努力感知到时,呼吸机将触发供气
触发可选择压力或流量触发压力触发压力触发病人横隔收缩,开始吸气动作
病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路)压力触发压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼吸
从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间,有短暂的延迟时间 breathBaseline TriggerPatient effortPressure压力触发压力触发压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O
图中,前二次病人作功达到压力灵敏度;呼吸机触发呼吸通气
第三次病人没有达到灵敏度;呼吸机不能触发通气-2 cm H2O流量触发流量触发呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路 (开放系统)No patient effort流量触发流量触发病人横隔收缩,吸气作功开始
当病人开始吸气,一些连续气流转移至病人处流量触发流量触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功
可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟
与压力触发相比,可改善呼吸机的反应时间 All inspiratory efforts recognizedTimePressure呼吸机的基础设置呼吸机的基础设置吸入氧浓度 FiO2
可通过脉氧仪来监测
目标: < 50%
呼吸频率
10 - 20 次/分
潮气量(VT)
7 - 9 mls/kg
灵敏度
压力或流量触发 峰流速,吸气时间或吸/呼比
控制潮气量输送的快慢
供气流速波形
方波和递减波
通气模式
A/C, SIMV, 自主呼吸
定容或定压
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