抗风湿药物

null甾体类抗炎药甾体类抗炎药中国协和医科大学北京协和医院 唐福林甾体类抗炎药甾体类抗炎药 盐皮质激素 (醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢 糖皮质激素 (氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用适应症 适应症 替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全（阿狄森氏病,肾上腺危象）. 自身免疫性结缔组织病. 严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的抗菌素. 各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. 各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病-退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. 器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用. 糖皮质激素用法糖皮质激素用法 小量 <15mg/日 强的松 维持治疗 中量 30mg/日 强的松 症状较轻 大量 >40mg/日 强的松 疾病活动期 冲击量 >1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重 糖皮质激素用法糖皮质激素用法晨一次服； 隔日给； 每周3-5日间歇给； 必要时每日分次给 注意事项： 正确使用可发挥疗效，滥用带来危害 糖皮质激素用法糖皮质激素用法用法 疗效 副作用 小剂量 每日一次 + + 中剂量 隔日 ++ + 中或大剂量（每日一次） ++ ++ 分次给/日 +++ +++ 静脉冲击 ++++ ++++ 糖皮质激素用法糖皮质激素用法 因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全.  逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天,长期使用者,皮质功能不全往往0.5-2年才恢复.  强烈的应激反应-必要时加药.  低钠、高钾饮食,补蛋白质.  VitD2 5,000 U及补钙.  防感染.  溃疡病者给予制酸剂.  激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂). null药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(H) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效： 强的松 4 5 + 12-36 （Prednisolone） 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 （methylprednisolone） 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethasone) 常用糖皮质激素的比较 常用糖皮质激素的副作用常用糖皮质激素的副作用 并发或加重感染.  内分泌系-皮质激素亢进综合症:多毛,满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病.  骨骼肌肉;骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折,抑制儿童生长发育,肌无力,骨病.  消化系:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎. 常用糖皮质激素的副作用常用糖皮质激素的副作用 心血管系:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压.  泌尿系:水钠潴留,低钾.  神经系:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥（儿童）.  血液系:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝血时间缩短.  其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经. 糖皮质激素的禁忌症糖皮质激素的禁忌症  严重精神病  活动性溃疡和新近的胃肠手术  糖尿病  妊娠期（尤在初期）  重症高血压  耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘  皮质醇增多症  骨质疏松