口腔黏膜学_周曾同_系统疾病的口腔表征

null系统疾病的口腔表征系统疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状出血 口角炎舌痛 溃疡BACK出血 Hemorrhage出血 HemorrhageNEXTnull局部因素 （90%） 系统疾病炎症、外伤等血小板减少性紫癜 急性白血病 再生障碍性贫血 维生素C缺乏 维生素K缺乏 肝脏疾病 血友病NEXT血小板减少性紫癜 Thrombocytopenic Purpura血小板减少性紫癜 Thrombocytopenic Purpura血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数< 5万/ul 常见的出血性疾病 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄NEXT 口腔表征：出血 口腔表征：出血龈：自发性出血（早期表现） 血腥臭 粘膜：瘀点瘀斑血肿 继发感染NEXTnullNEXTnullNEXT白血病 Leukemia / Leukocythemia白血病 Leukemia / Leukocythemia造血系统的恶性疾病 特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞 病因： 病毒、药物、射线、化学物质 造血系统(白细胞系）恶性增生 替代正常骨髓NEXT 分类 分类急性 慢性急淋 急非淋慢粒 慢淋NEXT 临床表现 临床表现四特征：出血、贫血、感染、浸润 口腔：早期症状 龈：自发出血；增生、肿大 粘膜 ：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染：龈炎、口炎—— 龈坏死、牙周炎、牙痛诊断 骨髓穿刺：白细胞异常增生NEXTnullNEXTnullNEXTnullNEXT再生障碍性贫血 Aplastic Anemia再生障碍性贫血 Aplastic Anemia骨髓造血组织显著减少 临床三特点：出血、贫血、感染 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死性龈口炎 三系降低、骨髓活检NEXTnullNEXT坏死性龈口炎坏死性龈口炎NEXT维生素C 缺乏症 Vitamin C Deficiency维生素C 缺乏症 Vitamin C Deficiency口腔表征： 出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛 坏血病 全身出血点、内脏出血 毛细血管脆性试验（+）NEXT维生素K 缺乏症 Vitamin K Deficiency维生素K 缺乏症 Vitamin K Deficiency维生素K与第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成有关 先天性、后天性 消化道出血多见 口腔：渗血、血肿、瘀斑 PT延长、APTT延长、TT正常NEXT血友病 Hemophilia血友病 Hemophilia先天性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏 性染色体隐性遗传，男发病，女携带 临表：出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数小时数周 可自发性出血 APTT延长、凝血时间（重症）延长NEXT 小 结 小 结诊断与鉴别诊断NEXT病史 、典型临床表现 实验室检查 血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺鉴别诊断要点鉴别诊断要点血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检 维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验 维生素K 缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT 血友病：外伤后出血不止 家族史NEXT治疗原则治疗原则局部止血： 去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染 NEXTnull全身用药 病因治疗 对症治疗 止血敏 0.5～2g im/iv 止血芳酸 0.4～0.8g iv 安络血 5mg tid po 5~10mg imBACK 舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis 舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外伤等 裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩性舌炎、 舌乳头炎、放射性舌炎 系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退、 糖尿病、口干症、心理精神因素NEXT缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia病因及发病机理铁的需求量高而摄入不足铁的吸收不足失血 体内 贮存铁 红细胞 生成障碍缺铁性 贫血NEXT临床表现临床表现贫血的一般表现 特殊表现NEXT神经系统症状：(儿童)易兴奋、激动、烦躁、头痛 异食癖 上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲null口腔表征对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛 舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失 口角炎、口炎、 缺铁吞咽困难综合征 （Plummer-vinson syndrome） （Patterson-kelly syndrome）NEXT实验室检查实验室检查血象（小细胞低色素贫血） MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低 治疗病因治疗 铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po. 口腔局部对症治疗NEXTnullNEXT巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia 叶酸 vitB12（含钴的维生素） 必需从食物中获取 合成DNA重要辅酶 发病机理缺乏DNA合成障碍RNA合成正常 巨幼细胞 （体积大核发育幼稚）红细胞无效性生成NEXT临床表现临床表现贫血的一般表现 • 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻+口炎+贫血 口腔表征 舌炎 舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、 糜烂、溃疡 萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑NEXT实验室检查（大细胞正常色素贫血）实验室检查（大细胞正常色素贫血）MCV 升高 MCHC 正常 Hb、RBC降低 骨髓：巨幼红细胞NEXT治疗病因治疗 营养不良— 高蛋白食物 缺vitB12 — vitB12 肌注 缺叶酸 — 叶酸 5mg-10mg tid po. vitC 100mg tid po. 口腔局部对症治疗三型贫血口腔表征特点三型贫血口腔表征特点相同点：萎缩性舌炎 不同点 NEXT缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡 巨幼红细胞性贫血：红 再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿萎缩性舌炎萎缩性舌炎NEXTnullNEXT维生素缺乏症维生素缺乏症维生素缺乏对口腔粘膜的影响 维生素B2缺乏症、维生素C缺乏症的口腔表征明显NEXT卵巢功能减退卵巢功能减退性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关 绝经期妇女多见 月经少、不规则、闭经 口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、 舌乳头萎缩、 味觉异常、口干、口苦、金属味 乙烯雌酚 0.5mg qd 20d 局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏 0.5%达克罗宁NEXT糖尿病 Diabetes Mellitus糖尿病 Diabetes Mellitus三多一少、易感染 口腔： 粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干 舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、 味觉异常 严重的牙周炎、龈炎 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高 伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向NEXTnullNEXT口腔局部治疗原则口腔局部治疗原则局部对症治疗 防止细菌感染 防止真菌感染 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病 手术前后予抗生素预防感染NEXT甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism青中年女性 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦 基础代谢率增高、甲状腺肿大 口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感 牙萌出早、患龋率高、牙周病 BACK口角炎　Angular Stomatitis口角炎　Angular StomatitisNEXTnull维生素B2 缺乏症 缺铁性贫血 糖尿病系统性疾病 感染性疾病 接触性 创伤性：细菌、白念、疱疹病毒NEXT维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency维生素B2 缺乏症 Vitamin B2 Deficiency全身表征：角膜炎、干痒性/脂溢性皮炎、 外阴皮肤湿痒、红斑 口腔表征：口角炎- 早期突出症状 　舌炎- 萎缩性舌炎 　唇炎- 上唇明显 ＶitB2 5mg tid po + ＶitBco 1-2片 tid po NEXTnullBACK溃疡　Ulcer溃疡　Ulcer急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性 白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、 白血病、糖尿病NEXTnullNEXT粒细胞缺乏症 Agranulocytosis粒细胞缺乏症 Agranulocytosis外周血白细胞 < 2000/ul (2.0 x 109/L), 粒细胞极度减少或完全消失 白细胞正常值4000 ~ 10000/ul 病因：药物/化学毒物/射线NEXT 临床表现 — 全身炎性反应 临床表现 — 全身炎性反应急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 慢性：乏力不适、低热咽痛 严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫) 坏死性假膜性溃疡NEXT 口腔表征 本病的早期症状 口腔表征 本病的早期症状坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死 坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜 局部疼痛 、流涎、淋巴结肿大NEXTnullNEXTnullNEXT治疗治疗停止接触有害物 抗感染 升白细胞：输血 药物 保持口腔卫生，局部抗感染 NEXT小结小结区分良恶性 溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围 时间长短、复发性、全身情况BACK