犬猫癫痫及其控制与治疗

null癫 痫 癫 痫 何为癫痫 Epilepsy?何为癫痫 Epilepsy? 某些神经元异常放电引起的脑神经机能的突发性一过性障碍 临床表现为骤然发生，突然停止 短时间的阵发性连续性意识障碍（晕厥）和反复出现间歇性、强直性肌肉痉挛 癫痫按病因分类 癫痫按病因分类 原发性癫痫又叫真性癫痫或自发性癫痫 继发性癫痫，即症候性癫痫 犬癫痫发病率比猫高，且多为继发性 原发性和继发性癫痫的区别原发性和继发性癫痫的区别■先天性癫痫病因：■先天性癫痫病因：与遗传因素有关，具有家族性疾病特征 中枢神经系统代谢机能异常 大脑皮层及皮层下中枢对外界刺激敏感性增高 大脑皮层或皮层下中枢受到刺激时，发生兴奋与抑制失调 第一次发作多在6月龄～5岁之间易发生先天性癫痫的犬种易发生先天性癫痫的犬种 比格猎犬 德国牧羊犬 爱尔兰雪达犬 迷你贵宾犬null脑器质性病变：脑膜炎、脑内肿瘤、脑积水、脑震荡或挫伤 传染病或寄生虫病：如犬瘟热、狂犬病、弓形虫病 代谢失调：低血糖、低血钙、尿毒症、毒血症、维生素缺乏等 中毒：一氧化碳、铅、汞、有机磷 外周神经损伤、过敏反应、肠道寄生虫等也能反射性的引起癫痫发作——反射性癫痫 高度兴奋、恐惧和高度刺激均可引起癫痫发作。 ■继发性癫痫的病因：■癫痫病发病症状■癫痫病发病症状 发作的3个特点 突然性 暂时性 反复性 临床表现 大发作 小发作 局限性发作 ■犬癫痫病临床分类 ■犬癫痫病临床分类大发作类型：先兆期、前驱症状期、发作期、发作后期 先兆期：持续数秒钟或数分钟，一般不被人注意。不安、烦躁、点头或摇头、吠叫、躲藏暗处 前驱症状期 动物变的安静和知觉丧失 发作期：持续数秒钟至数分钟。意识丧失，突然倒地，脚弓反张， 先肌肉强直痉挛，四肢呈游泳样运动，常见 咀嚼运动。此时瞳孔散大，流 涎，大小便失禁，牙关紧闭，呼吸暂停，口吐白沫 发作后期：持续数秒钟至数天 知觉恢复，不同程度的视力障碍、供给失调、意识模糊、疲劳 犬癫痫病临床分类犬癫痫病临床分类小发作症状 通常无先兆症状，只发生短时间晕厥或轻微的行为改变 局限性发作 肌肉痉挛只发生在身体的某一部分，如，面部或一肢■癫痫病的发作周期■癫痫病的发作周期癫痫病发作的周期时间不一致。 有一天发作几次的，有间隔数天、数 周、数月，或数年的。在发作间隔时 间内，病犬与健康犬完全一样。 ■犬癫痫可能造成的并发症■犬癫痫可能造成的并发症癫痫可能造成的并发症：酸碱失衡，脑半 侧萎缩，心率不齐，呼吸功能障碍，高血 糖，过高热，低血糖，肌红蛋白尿，神经 性肺水肿，永久性脑伤害，肾衰，横纹肌 溶解等。诊断诊断根据反复发生的暂时性意识丧失和强直性及阵发性肌肉痉挛为特征的临床表现做出诊断 通过全面系统的临床检查作出病因学诊断 ■判断癫痫的病因 采取有效措施■判断癫痫的病因 采取有效措施癫痫发生疑似中毒不像中毒，仍然抽搐麻醉、洗胃、止抽安定注射苯巴比妥给药注意监测呼吸、体温、尿液配合使用维生素B1、抗生素等治疗原则治疗原则癫痫发作时尽量使动物保持安静，避免外界刺激，防止机械损伤 原发性癫痫，为了减少发病次数和缩短发病时间，应选用药物治疗，如苯巴比妥 若治疗明显，一周后应减量 疗效不明显时，适当增加剂量或另加一种抗癫痫药 避免突然停药或调换药物 继发性癫痫，应积极治疗原发病■顽固性癫痫可采取必要急救措施■顽固性癫痫可采取必要急救措施☆有必要可以插管供氧 ☆检测体温，降温 ☆静脉输液 ☆如果动物以前没有癫痫发病史，就要考虑所有可能的致病因素，并提出一个治疗 ■治疗的目的■治疗的目的治疗的目的是要降低发作的频率，减轻其严重程度。许多患有癫痫的宠物经过治疗几乎不会产生任何的副作用，都可以幸福地陪伴主人生活。决定治疗成败的重要因素决定治疗成败的重要因素 1.给药是否正确 2.肠胃功能 3.是否在用药期间还在进行其他治疗 4.处于发情期的动物癫痫的发病率可能 会增加■抗痉挛药物治疗-用药原则■抗痉挛药物治疗-用药原则 选择药物 控制剂量 混合药物治疗 监测药物水平抗癫痫药的临床应用一般原则抗癫痫药的临床应用一般原则(1)根据癫痫类型选药 。 (2) 剂量从小量开始，根据临床效果逐步增减药量。 (3) 坚持长期用药，不可随意停药。 (4) 减药要缓慢，强直痉挛性发作减药过程至少1年，失神性发作6个月 。强调治疗犬猫抽搐的常规口服抗痉挛药治疗犬猫抽搐的常规口服抗痉挛药普里米酮（去氧苯巴比妥） 苯巴比妥和苯妥英钠用于犬 苯巴比妥和安定用于猫 苯巴比妥或普里米酮还可用于控制由激动造成的动物抽搐，同时可以产生镇静作用，这对于过度兴奋的犬是非常有益的。 ■开始抗痉挛药物治疗的时间■开始抗痉挛药物治疗的时间对于较严重的抽搐---一年内多次发生，需要进行抗痉挛药物治疗。在发病初期的药物治疗可以很好的控制抽搐，如果延迟未治疗，就会导致越来越严重的抽搐情况发生。 如果抽搐是单一、短暂（30-90秒），并且恢复平静迅速，或者主人了解此类疾病，那么在抽搐发病频率超过一个月一次时，就要开始抗痉挛药物的治疗了。 ■苯巴比妥的作用模式■苯巴比妥的作用模式苯巴比妥在亚催眠剂量可以最大程度上抑制癫痫病灶的自发放电。 口服苯巴比妥后几乎可以完全（80-95%）迅速吸收，4-8小时之内即可达到血清中最大浓度。 苯巴比妥代谢后会形成氢氧化苯巴比妥，肾脏代谢排泄。 苯巴比妥的半衰期会与用持续药治疗的时间有关。■抗痉挛药物的副作用■抗痉挛药物的副作用抗痉挛药物的副作用主要有以下三个方面： 1）动作副作用 2）肝脏副作用 3）其他器官副作用。 ■宠物主人须知■宠物主人须知1、兽医要提醒主人在爱犬发病时采取应急措施。 2、及时到医院确诊病因接受正规疗程治疗。 null宠物主人须知： ★治疗要及时，延迟治疗会导致控制效果变差。 ★治疗会是一个长期的过程甚至是终身的。 ★用药需要保证在每天固定的时间规律进行。肝性脑病 Hepatic encephalopathy肝性脑病 Hepatic encephalopathy定义定义肝性脑病（hepatic encephalopathy) 严重的先天性或后天性肝脏疾病所引起的一种中枢神经系统机能障碍综合征 临床上表现出复杂多样的中枢神经症状发病机理发病机理正常肝脏对肠内细菌产生的各种毒性成分，如氨、短链脂肪酸、吲哚、巯基、甲基吲哚（粪臭素），以及生物由来的各种胺进行分解解毒 肝脏机能障碍时 可引起复杂的代谢异常 上述毒素可直接作用于中枢 近几年本病引起了人们的重视 发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关 病因病因先天性门静脉异常 静脉导管未闭合门静脉的肝脏后方大静脉异常连接 伴随侧枝－后腔静脉短路的门静脉闭锁 门静脉－后腔静脉－奇静脉异常连接 大型犬门静脉异常主要发生在肝内，多见于拉普拉多、爱尔兰猎犬、澳洲牧羊犬等 小型犬门静脉异常主要发生在肝外，多见于约克夏、玛尔济斯、贵宾、西施等品种的犬病因病因由于门脉分流，部分门脉血液不经肝脏直接流入后腔静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环 先天性尿素循环酶缺乏 导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积。 病因病因肝脏病末期（肝硬化，慢性肝炎） 实质性机能不全 肝脏实质的广泛破坏 脂肪肝 肝炎 肝细胞毒物 广泛的肝肿瘤 上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路 病因病因尿毒症、大量摄取蛋白质、胃肠道出血、感染症、脱水、投喂利尿剂、镇静剂等都可成为本病的诱因症状症状神经症状 肝脏机能异常 泌尿系统症状。神经症状神经症状周期性发生：多在采食大量肉、肝脏等高蛋白食物后出现 精神沉郁、行为异常、步样踉跄、异常嚎叫 沿墙壁行走、肌肉震颤、转圈运动、癫痫样发作 痴呆、昏睡以至昏迷及视力障碍 先天性门静脉异常所致的肝性脑病多在6月龄以后出现症状 肝脏机能异常肝脏机能异常食欲不振、体重减轻、生长停滞、烦渴、异嗜、呕吐、腹泻 血清总蛋白含量低，采食后血清胆汁酸和血氨升高 酚磺嗅酞钠排泄半衰期延长（大于5分钟） 急性肝坏死病例，血清肝特异性酶活性升高 动物对镇静剂、麻醉剂等药物耐受性差 伴有门脉高压或严重低蛋白血症时，出现腹水、腹围膨胀 猫可出现明显流涎泌尿系统症状泌尿系统症状肾脏肿大，多尿 伴有泌尿系统尿酸氨结石，并出现血尿、蛋白尿 尿沉渣检查多见尿酸氨结晶病理变化病理变化肝脏肿大或萎缩或发生纤维变性 肾脏肿大 脑多无异常诊断诊断主要通过病史、临床症状和实验室检查进行诊断 血管造影可确定门脉系统短路的部位和血液分流程度 血液涂片检查：红细胞在正常值的下线或更低 血氨升高，BUN正常或降低 ALT、ALP正常，或有时升高 X线检查 肝脏小、轮廓不明或消失；胃特别是幽门部向前方变位；有时有腹水 有时肾脏肿大或有结石诊断诊断酚磺酞溴钠排泄试验 静脉注射酚磺酞溴钠5mg/kg.w，30分钟后滞留超过5％ 氨负荷试验 疑似病例，口服0.1g/kg.w氯化铵，30分钟后血氨明显高于投喂前。治疗治疗减少氨和其它氮代谢产物从消化道吸收入血 限制蛋白质和脂肪的摄入量，饲喂处方食品 采用抗癫痫药物控制神经症状。如溴化钾，开始100mg/kg.w，口服，4次/d，连用2d。随后，维持剂量30mg/kg.w。溴化钾口服后从肾脏排除，不与蛋白质结合，对犬猫有良好的抗癫痫作用 抑制消化道细菌分解蛋白质产生氨。使用氨基糖甙类药物口服或灌肠 清理消化道。采用硫酸镁溶液灌服或灌肠 改变消化道环境。口服乳果糖，3～4次/天，1～3g/次，以每天排出2或3次软便为度治疗治疗适量补液，并配合维生素（B1、B2）治疗 扩充血容量，促进肾排泄氨类代谢产物 为了纠正呼吸性碱中毒，应静脉滴注乳酸林格氏液；可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸钠、盐酸精氨酸或γ氨基丁酸 对于先天性门脉短路，可进行门脉矫正术，闭合门脉侧枝 尿素循环酶缺乏病例，尚无有效治疗方法热射病和日射病热射病和日射病定义定义热射病（Heat stroke) 在高温潮湿的环境中，动物体产热和散热平衡失调，机体积热过多引起严重的中枢神经机能紊乱的现象 日射病（Sun stroke) 动物在高温季节头部受太阳直射，引起脑膜充血和脑实质的急性病变导致中枢神经系统机能严重障碍的现象 二者发病机理相同。犬汗腺不发达，多发生，猫对热抵抗力强，较少发生病因及发病机理病因及发病机理长时间受日光直接照射 日光中的红外线透过颅骨作用于脑膜和脑实质，引起血管扩张、充血、水肿，甚至出血 紫外线损伤脑神经细胞，引起炎症反应和组织蛋白分解 脑脊液增加，中枢神经系统机能紊乱，机体新陈代谢异常，导致自体中毒、心力衰竭、呼吸浅表、痉挛抽搐、昏迷或死亡 null热射病 在密闭、温度高、通风不良的环境中所致 如：将犬放在直接受太阳照射、密闭的汽车内，可使其体温在20min内达到49℃（车外温度27℃） 温度过高，机体产热和散热平衡失调，体内积热过多，氧化不全的中间代谢产物大量蓄积 导致自体中毒、组织缺氧、脑脊液增多，出现心肺机能衰竭、静脉淤血、粘膜发绀。 窒息，心脏麻痹而死亡 体质肥胖、长期休闲而缺乏锻炼、心脏衰竭、饮水不足等，以及麻醉中气管插管的长时间留置、泌尿生殖系统疾病可阻碍热的散发也可促使本病发生 症状症状突然发病，体温急剧升高 呼吸浅表急促，并发肺充血、肺水肿者，呼吸困难 心跳加快，末梢静脉努张，粘膜开始鲜红，随后发紫 皮肤发热、干燥，瞳孔散大，随病情改善而缩小症状症状出现一般的脑神经症状 精神抑郁，站立不稳，卧地不起，陷于昏迷 神志紊乱、兴奋不安，癫狂冲撞 病情恶化时，伴发肺水肿的病例，口鼻喷出白沫或血沫 突然倒地，肌肉痉挛、抽搐，昏迷以至急性死亡 轻症病例，如治疗得当，很快好转 严重脑症状者，因并发脑出血、水肿，多预后不良诊断诊断根据临床症状，结合发病情况和病因分析，容易做出确诊治疗治疗迅速消除病因，对症治疗，降温是关键 将患病动物移到阴凉通风处，保持安静，多给清凉饮水 物理降温：冷水冲洗身体，酒精擦拭体表，冰块或冰袋冷敷头部；0.2％冷盐水灌服或灌肠 药物降温：氯丙嗪1～2mg/kg.w 抗凝血，抗休克，镇静：症状严重时静脉注射肝素1mg/kg.w；静脉给予地塞米松1mg/kg.w。 输液：复方生理盐水，每小时10ml/kg.w，伴有酸中毒时，静脉注射碳酸氢钠 心力衰竭时适当使用安钠咖、洋地黄制剂 体温接近正常时停止降温，以防体温过低发生虚脱母犬产后抽搐（低血钙）症母犬产后抽搐（低血钙）症null 本病是以低钙血症和运动神经异常兴奋而引起肌肉强直性痉挛为特征的严重代谢性疾病。多发生于分娩后7-20天的产仔数多、泌乳量大的小型、兴奋型母犬，偶见于分娩中、分娩前及中型母犬的分娩后。病因病因发病机理尚不十分清楚。一般认为，随着胎仔的发育和骨骼的形成，血钙进入乳中的量也增大，当血钙进入乳中的量超过母体动员钙与肠道吸收钙之和后，就会引起运动神经兴奋性增高而发病。 饲喂低营养或营养不均衡的食物，是本病发生的诱因。症状症状 病初母犬运步蹒跚，流涎，呻吟，步样强拘 随后肌肉震颤，全身肌肉强直性或间歇性痉挛，卧地不起 病犬体温升高达40摄氏度以上，呼吸急促，心悸亢进。可视粘膜充血，眼球向上翻动，口角常附有白色泡沫。如不及时治疗，多于1-2天后窒息死亡。临床病理临床病理血钙降低，血磷也降低，血糖增高 嗜中性分叶核细胞增加，淋巴细胞和嗜酸性细胞减少 因强直性痉挛造成损伤的犬，血清肌酸磷酸激酶和血清谷-丙转氨酶增加。治疗治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙 对持续痉挛的犬，戊巴比妥钙10mg/kg静脉注射 泼尼松2mg/kg口服或皮下注射。若病情有所缓解，可间或投与乳酸钙制剂500mg/kg及维生素D5000-10000单位，每天一次 母犬发病后要与仔犬隔离，采取个人哺乳，以改善母犬的营养状态。前庭综合征 Vestibular syndrom前庭综合征 Vestibular syndrom定义定义前庭综合征（Vestibular syndrom)是由于先天或后天性原因，导致包括位于延髓的前庭神经核的中枢性损害，以及第8脑神经的前庭神经部分，或位于侧头骨锥体部的膜迷路内的前庭感受器在内的末梢性损害，引起的身体平衡失调，以颈项歪斜为主要表现的疾病 犬猫均可发生，原因多种多样病因病因先天性和后天性两类 中枢性和末梢性两类 先天性疾患原因先天性疾患原因猫细小病毒经胎盘感染 胎儿期在子宫内的体位异常，颈部肌肉挛缩引起 可能有一定的遗传因素，多在出生后到3个月龄之间发病 德国牧羊犬、多伯曼犬、比格犬，泰国猫、缅甸猫都有发病 容易引起中耳、内耳炎的垂耳品种犬，如可卡犬等很容易成为前庭感染的原因后天性疾病的原因后天性疾病的原因临床多见的末梢性诱因包括 末梢迷路炎（中耳炎/内耳炎）、特发性前庭神经疾患、前庭毒性药物（氨基糖甙类抗生素、DDD、有机磷酸盐）中毒、鼓膜外伤、鼓膜肿瘤等 中枢性诱因包括 脑脊髓膜炎、犬瘟热脑炎、弓形虫病、隐球菌病、外伤、肿瘤、维生素B1缺乏、血液循环障碍等症状症状损害部位不同，临床表现各异 末梢性前庭神经损害较中枢性多见 急性、亚急性、慢性均有末梢性和中枢性前庭损害症状末梢性和中枢性前庭损害症状共同点 平衡失调 颈部歪斜 斜颈 转圈 跌倒 眼球震颤（眼球的规律性的来回摆动）null不同点 末梢性前庭综合征不表现眼球的垂直震颤，但有出现霍纳氏综合征（颈交感神经受损麻痹引起的瞳孔缩小，睑裂变窄和眼球后移）的可能 中枢性前庭综合征可能表现精神沉郁、单侧性不完全麻痹及小脑障碍等 末梢性前庭感染病例若为双侧性，可见躯干运动失调，有发生颜面神经麻痹的可能，表现眼睑反射、颜面反射减弱或消失，颜面下垂、左右不对称、干性角膜炎等 null先天性末梢前庭综合征多在出生后到3个月龄之间发病。 2～4周龄出现症状：初斜颈，逐渐出现运动失调 不容易找到乳头，体格较同窝正常者小 伴随成长很多病例临床症状消失，预后良好特发性末梢前庭疾患特发性末梢前庭疾患前庭综合征的主要类型之一，犬比猫多发 单纯的前庭症状表现：急性平衡失调，显著的头部倾斜，判断障碍，运动失调。没有其它神经症状 猫发病没有年龄限制，犬多在10岁以上 猫多在晚夏、初秋出现症状，初期症状突然出现，然后显著衰弱，容易误诊为痉挛发作和脑中风 发作只是单纯的末梢性前庭症状，与脑血管的异常没有任何关系 要与单纯的中耳内耳炎进行鉴别 中耳炎是鼓室的一种炎症，由外耳炎蔓延感染，经穿孔的鼓膜直接感染或经咽鼓管感染。中耳炎可继发内耳炎；中耳炎和内耳炎都可经由血源感染 有必要查明是否与炎症、息肉（猫）和肿瘤有关治疗治疗治疗方法因病因而异 维生素B1缺乏症，口服或皮下注射10～100 mg/头，并进行其它对症疗法 伴随感染的疾病，在治疗原发病的同时，使用抗生素（3～6周以上）和皮质类固醇制剂 内耳炎时，为防止可能引发脓性溃疡，应禁止使用类固醇 抗生素副作用引起的，停止给药 弓形虫引起的使用磺胺制剂 隐球菌引起的使用两性霉素B，酮康唑等抗真菌药 先天性和特发性的，第一选择是支持疗法预后预后先天性多数预后良好 感染性、肿瘤、维生素B1缺乏（猫）及外伤性的病例因情况而异 抗生素中毒者，预后可能良好，但多有耳聋后遗症 慢性进行性病例若严重衰弱，则预后不良