复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压血管内皮依赖性舒张功能的影响[1]

中 医 药 学 报 2009年第37卷第2期 ·32· ActaChinese,MedicineandPharmacology V01．37，No．2，2009 复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压 血管内皮依赖性舒张功能的影响 黄关爱1，陈晓龙1，贾连旺1，张金良2 (1．浙江省金华市中心医院，浙江金华321000；2．浙江金华职业技术学院医学院，浙江金华3211307) 摘要：目的：评价复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压病人血管内皮依赖性舒张功能的影响。方 法：单纯收缩期高血压(ISH)66例，年龄60—80岁，随机分为A、B两组，其中33例为A组，在抗高血压 药非洛地平缓释片的基础上，联合应用复方丹参滴丸；B组33列，单用非洛地平缓释片内服，两组均连 续用药12周，治疗前后对相关指标进行检测与对比观察，并采用高分辨超声测定患者用药前后的反应 性充血和含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。结果：与治疗前比较，两组的收缩压(SBP)与舒张压 (DBP)均显著下降(P<0．Ol与P<0．05)，组间比较，SBP、DBP的下降两组差异无显著性(P>0．05)。 血清总胆固醇(1℃)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)A组治疗后明显下降(P<0．01)，而B组TC、LDL —C下降不明显(P>0．05)。血管内皮依赖性舒张功能指标值(riD)在A组用药前后比较差异非常显 著(P<0．01)，B组差异亦有显著性(P<0．05)，组间比较A组FMD改善程度明显优于B组(P<0．01)。 两组的非依赖：陡血管内皮舒张功能(NⅢ)用药前后均无显著变化(P>0．05)。治疗期间未见复方丹参 滴丸严重不良反应。结论：ISH患者血管内皮依赖性舒张功能受损，复方丹参滴丸改善其血管内皮功 能，有益于ISH患者的治疗。 关键词：复方丹参滴丸；单纯收缩期高血压；血管内皮依赖性舒张功能；超声；老年 中图分类号；R544．1 文献标识码：A 文章编号：1002—2392(2009)02—0032—04 高血压病是严重危害老年人健康的一种常见病、 多发病，是心脑血管疾病的主要危险因子之一，近年来 许多研究发现血管内皮功能障碍在高血压的发生、发 展过程中起着十分重要的作用【l】，其中血管内皮依赖 性舒张功能障碍被认为是高血压的主要发病机制之 一[2．3】。因此，在高血压病的治疗过程中逆转血管内皮 功能障碍日益受到重视。近两年来，我们采用高分辨 超声对复方丹参滴丸与非洛地平治疗的66例老年单 纯收缩期高血压(IsH)病人的血管内皮依赖性舒张功 能进行检测，观察用药前后的变化，并评价其疗效。 l资料与 1．1一般资料ISH66例，系2007年5月～2008年6 月来我院心血管专科门诊或内科住院病人。入选标准 按《中国高血压防治指南》的诊断标准[4]：收缩压 ≥140mmHs，舒张压<90mmag，新确诊或经停用降压 药一周后的患者，并排除了继发性高血压。对于伴有 肝、肾功能不全、急性脑血管病、急性心肌梗死、充血性 心力衰竭或严重心律失常患者的不选人。入选患者的 空腹血清总胆固醇值均≤5．72mmol／L(220mg／d1)，三酰 甘油值≤1．70mmol／L(150mg，d1)，按预先编号及随机数 字，分为A、B两组。两组的性别、年龄、病程、基础 心率、收缩压与舒张压的差别，均无统计学意义(P< 0．05)，具有可比性，见表1。 表1两组患者一般资料比较 组别 例数乏例尹 年。岁，龄 ％尹 竺 篙 。箍， A组 33 19 14 69±6．0(60一79)8．0±3．5157±11．5 814-7．0 74±8．0 B组 33 18 15 70土6．5(60—80)7．0±4．2 156±12．0 80±7．6 754-8．0 检验统计量值0．53。0．镐0．390．33 0．26 0．41 P值 >0．05 >0．05 >0．05 >0．05 >0．05 P>0．05 注：。为z2值，余统计量为I值。 收稿日期-'2009一Ol一04修回13期：2009—03—12 作者简介：黄美爱(1965一)。女。主管药师，从事临床药荆工作。 1．2方法 1．2．1治疗方法两组患者均内服非洛地平缓释片 万方数据 2009年第37卷第2期 中 医 药 学 报 V01．37．No．2，2009 ActaChineseMedicineand 'Pharmacology ·33· II I——_-————l●_—__lI●_●●—_●-l■______-—●—●———●_●—■_■_I●I—I●—●—_—●■——l●———_—●——l_——I——_ (商品名波依定)每日1次，每次5mg。A组33例加用 复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)每 日3次，每次15粒。两组疗程均为12周，用药2周 后，SBP仍>150mmag者，非洛地平剂量加倍。每周定 期在专科门诊随访l一2次，收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、脉压(PP)及心率(HR)的变化，并观察药物不 良反应和耐受性。 1．2．2血脂检测治疗开始前1日及结束后次日进 行血脂系列检测，按“全国血脂异常诊断和治疗研讨 会”意见【5]，抽取禁食12h静脉血，离心取血浆，用美国 贝克曼CX4自动分析仪测定。血脂指标包括CI'(血清 总胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL—C(低密度脂蛋白胆 固醇)及HDL—C(高密度脂蛋白胆固醇)。 1．2．3肱动脉舒张功能测定于治疗开始前一日及 结束后次日，采用高分辨超声测定肱动脉血流的血管 扩张百分变化率(flow—mediateddilation，FMD％)即血 管内皮依赖性舒张功能及舌下含硝酸甘油后肱动脉内 径百分变化率(Nitroglycerin—inducedvasodilation， NID％)即非依赖性血管内皮舒张功能。并同期按中 华医学会老年医学会对健康老年人标准的建议【6J，选 择31名健康老年人其中男17名、女14名。年龄70-t- 7．0岁。接受肱动脉超声检测，不服任何药物，其FMD 及NID测定值作为老人参考值，以供对照分析。正常 老人(C)组与A、B两组的性别，年龄经方差分析，无统 计学差异(P>0．05) 肱动脉内径的测定，参照Celermajert71介绍的方法 进行。所用仪器为A11L—HDl5000及Sepuoia512型彩 色多普勒血流显像仪，探头频率7—12MHZ，探查深度 4em，同步记录心电图。患者取仰卧位，右上肢外展15 度，掌心向上，用二维超声成像显示肱动脉。以肘上2 —15em的肱动脉为靶目标，取其纵切面，当动脉前后 壁显示清楚时，调节增益至能满意识别管腔的分界面 为止。在血管舒张末期(即同步ECG显示R波时)测 量肱动脉前后内膜之间的距离，每次分别测3个心动 周期，取平均值。每位受试者分别于休息时，反应性充 血及舌下含服硝酸甘油后测定肱动脉内径值。受试者 测试前休息lOmin，在测定基础值(Do)后进行反应性 充血试验：将血压计袖带置于肱动脉远端，充血加压至 250mmHg，4min后放气，放气后60～90s测肱动脉内径 (D1)，再休息10rain，待血管内径恢复试验前状态后， 舌下含硝酸甘油0．5mg，3．5—4分钟再测肱动脉内径 (D2)。整个测试过程中超声探头始终处于固定位置， 血管内径测量每次同一部位。反应性充血及含硝酸甘 油后血管内径的变化，以第1次测量基础值的百分数 表示，即△％=(Dl或D2一DO)／D0×100％。 1．3统计学处理数据采用SPSSl2．0版进行统计处 理，以均值±标准差(z±s)表示，均值差异2组比较 用t检验，3组比较用方差分析，以P<0．05为差异有 显著性。 2结果 2．1两组血压及心率的变化与比较用药12周后， 较之基线水平，A组与B组SBP均显著下降(t=13．73 与12．90，P均<0．01)，DBP亦下降(t=2．39与2．41， P<0．05)，脉压缩小(t=9．97与8．98，P<0．01)。组 间比较，SBP、DBP两组下降差异无显著性(t=1．38、 0．9l，均P>0．05)。脉压缩小亦无显著性差异(t= 1．03，P<0．05)，见表2。 裹2两组血压与心率的变化与比较(；4-s) 注：与治疗前比较，’P<0．05，一P<0．01o 2．2两组血脂的变化与比较两组病人用药前血脂 正常或轻度升高，治疗12周后，较之基线水平A组的 T℃与LDL—C显著下降，差异非常显著(t=9．83与 7．20，P<0．01)，与B组比较差异非常显著(t=8．02 与6．97，P<0．01)，TG与HDL变化不显著(t=1．32与 1．08。P>0．05)；B组的，I．C、TG、HDL—C、LDL—C的变 化无统计学意义(t=0．98、1．01、0．73与1．07，P> 0．05)，见表3。 2．3两组血管内皮舒张功能的观察指标结果与比较 A、B组两组治疗前，经超声检测的FMD值与C组正 常老年人比较均降低(均P0．05)，见表4。 衷3两组治疗前后血脂测定值与比较(mmd／L．；±s) 注：与治疗前比较，一P<0．01，与B组比较6P0．05)；在改善临床症状、体征、实验室指标、防 止骨质破坏等方面治疗组均优于对照组(P<0．Ol或P<0．05)。结论：从络病角度出发组方的强脊络 通汤对AS活动期病情控制全面而显著，证候疗效确切，对AS骨质损害具有保护作用。 关键词：络病；治络；强脊络通汤；强直性脊柱炎 中图分类号：R593．23 文献标识码：A 文章编号：1002—2392(2009)02—0035—04 强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，As)我国患 病率初步调查为0．26％，多发于青壮年，致残率高，严 重影响患者的生活质量⋯。尤其是活动期，加重了患 者的痛苦，影响着疾病的进展与转归，有效地控制AS 活动期是控制AS病情进展、降低致残率的关键。 在古代文献中，根据本病的临床特点，本病相当于 “骨痹”、“肾痹”、“督脉病”、“背偻”、“痹证”、“腰痛”等 病症范畴[2】。对于类似AS症候的病因病机，历代医家 多宗正虚受邪、遵“虚”“寒”之说，强调肾气虚衰，风寒 湿邪杂至合而为患，对感邪后的病机转化认识不足。 我们注意到邪气入络日久，病邪性质可以转化，临床观 察急性期患者有明显的毒瘀湿热阻滞肾督络脉征象， 故以络病理论为研究基础，采用搜络法为主，结合活 络、通络、清络、透络、补络诸法，组方“强脊络通汤”治 疗活动期强直性脊柱炎，现将有关资料介绍如下。 收稿日期：2009—01—06修回13期：2009—03—16 基金项目：菏泽医学专科学校项目(编号：FIOSK02) 作者简介：王旭(197l一)，男，副教授，硕士。主要从事中医内科杂病研究。 1资料与方法 1．1一般资料全部人选病例共70例，菏泽市中医 院内科、莱州市人民医院风湿科、菏泽医专中医针灸门 诊，其中44例为门诊病例，26例为病房病例。采用分 层随机分组方法(先按病情轻重分层再随机分组)，分 为强脊络通汤(治疗)组40例，火把花根片(对照)组30 例。两组病例从性别、年龄、病程、病情资料等方面进 行比较，均无显著性差异(P>0．05)。 1．2给药及观察方法治疗组服用强脊络通汤(水 蛭、土虫、赤芍、红花、川牛膝、金银花、红藤、土茯苓、独 活、续断、杜仲)，水煎服l剂／日，每6剂间隔ld；对照 组服用火把花根片，5片／次，3次，日。3个月为一个疗 程。每2周观察记录病情1次，疗程结束后进行总结。 1．3观察指标主症、次症及整体功能积分；枕墙距、 指地距、胸廓活动度、Schober试验、晨僵时间；健康综 合指数(BAS—G)、疾病活动指数(BASDAI)、功能指数 (BASH)；血沉(ESR)、C一反应蛋白含量(CRP)；双侧骶 髂关节x线斜位片。 1．4疗效判定标准 万方数据 复方丹参滴丸对老年单纯收缩期高血压血管内皮依赖性舒张 功能的影响 作者： 黄美爱， 陈晓龙， 贾连旺， 张金良 作者单位： 黄美爱,陈晓龙,贾连旺(浙江省金华市中心医院,浙江,金华,321000)， 张金良(浙江金华职 业技术学院医学院,浙江,金华,321007) 刊名： 中医药学报 英文刊名： ACTA CHINESE MEDICINE AND PHARMACOLOGY 年，卷(期)： 2009,37(2) 参考文献(16条) 1.钱学贤;吴志坚 肱动脉流量介导的舒张超声测定及其临床意义[期刊

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]-中华内科杂志 1999(08) 2.张运;孙肖文;赵云霞 通心络消退动脉粥样硬化斑机制的研究 2004(23) 3.Celemajeer DS Testing endothelial function using ultrasonud 1998(zk) 4.中华医学会老年医学学会 中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议 1996(01) 5.《中华心血管病杂志》编辑委员会血脂异常防治对策专题组 血脂异常的防治建议 1997(03) 6.《中国高血压防治指南修订》委员会 中国高血压防治指南(2005年修订版) 2005(zk) 7.吴以岭 络病学基础与临床研究 2005 8.Huraux C;Makita T;Kurz S Sureroxide productions risk factors,and endothelium-dependent relaxations in Human internal mammary arterie[外文期刊] 1999(01) 9.温薇 丹参的药理作用及临床应用[期刊论文]-中医药信息 2007(04) 10.陈频;徐向进;史道华 复方丹参滴丸对胰岛素抵抗大鼠糖脂代谢的影响 2008(42) 11.葛玉霞;段云有;阮骊韬 复方丹参滴丸对血管内皮功能的保护作用[期刊论文]-中国临床康复 2004(06) 12.曹铁生;段云有;扬炳昂 复方丹参滴丸对高脂血症和动脉粥样硬化的治疗作用-高分子辨率超声成像动态观察研 究 2003(36) 13.天士力公司药物研究所 复方丹参滴丸对高脂血症的治疗作用 2002(15) 14.刘晶;张燕丽;王雅齐 复方丹参药理药效研究进展[期刊论文]-中医药信息 2008(06) 15.贾连旺;杜永远 复方丹参滴丸与复方丹参片治疗冠心病心绞痛的疗效和对比观察[期刊论文]-中国中医急症 2000(03) 16.陶军 血管内皮功能:心血管疾病治疗靶点 2008(35) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyyxb200902013.aspx