阿卡波糖治疗老年初发2型糖尿病的临床观察

在对照组治疗基础上加用百令胶囊 0� 2 g � 10 粒, 3 次/ 日,口服。两组均以 30 天为 1 个疗程,共观察 3 个疗程。 1� 3 � 观察项目 � 分别于治疗前后监测血糖( FBG ) , 糖化血红 蛋白( H bAIc)、24 h 尿蛋白(尿 Pr)、尿素氮( BuN )、肌酐( Cr )、 胆固醇( T c) ,甘油三脂( TG) 1 � 两组临床疗效比较(例, % ) 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 48 12 32 4 91� 7 对照组 48 6 26 16 66� 7 表 2� 两组治疗前后临床指标的变化比较( x � s) 观察项目 治疗组治疗前 治疗后 对照组 治疗前 治疗后 FBG( mmol/ L) 10� 50� 2� 16 6� 80 � 1� 43 10�78 � 1�67 7� 01 � 1� 30 H bALc( % ) 8�00� 0�60 6� 80 � 0� 40 8� 10 � 0� 70 7� 20 � 0� 60 BuN( mmol/ L) 5�32� 1�91 4� 83 � 1� 77 5� 41 � 2� 01 4� 89 � 1� 38 Cr(umol/ L) 73�37� 13� 3669� 84 � 15�91 72� 72 � 18�56 72� 68 � 17�54 Tc( mmol/ L) 5� 96 � 0� 68 5� 68 � 0� 76 5� 98 � 0�54 5� 82 � 0� 46 TG( mmol/ L) 2� 62 � 0� 34 1� 94 � 0� 37 2� 69 � 0�32 2� 08 � 1� 01 尿 Pr( g/ 24 h) 1� 65 � 0� 74 0� 98 � 0� 45 1� 56 � 0�88 1� 71 � 0� 69 1� 4 � 疗效评价 � 显效: 症状体征明显减轻, 24 h 尿蛋白< 0� 3 g 或下降 1/ 2以上;有效: 症状体征有所减轻, 尿量的定量 0� 31~ 2� 0 g 或下降 1/ 3以上; 无效:未达到有效标准或恶化。 2� 结果 疗效比较: 治疗组总有效率 91� 7% , 对照组为 66� 7%。 两组疗效比较见表 1, 两组临床指标比较 , 见表 2。治疗后两 组血糖和血脂控制均有所改善,治疗组在减少尿蛋白方面优 于对照组。 3� 讨论 糖尿病肾病是糖尿病主要并发症之一, 其严重性仅次于 心、脑血管病。病理改变有 3型: ( 1)结节型肾小球动脉硬化; ( 2)弥漫性肾小动脉硬化; ( 3)渗出性病变。其导致尿毒症死 亡者占糖尿病 27% ~ 31%。糖尿病人一旦出现持续性蛋白 尿,其肾功能将不可遏制地进行性下降。糖尿病肾病发生首 先以微血管的血流动力学改变为起点, 继而发生毛细血管基 底膜增厚和系膜基质扩展为特征的肾小动脉硬化。百令胶囊 为新鲜冬虫夏草分离所得, 人工发酵培养加工而成, 其化学成 分与天然冬虫夏草成分相似, 具有补肾益气之功。本次临床 研究表明,百令胶囊在降低血糖及糖化血红蛋白, 改善脂代谢 发面优于对照组。在缓解糖尿病肾病的肾小球高滤过, 减少 尿蛋白,改善肾小球毛细血管基底增厚, 改善血流动力学方面 以均有明显疗效。肾小球高滤过性的明显缓解, 从而减轻肾 脏负担,延缓了糖尿病肾病肾功能减退的自然进程; 调节脂代 谢从而减轻对肾脏损害。总之, 百令胶囊在临床治疗糖尿病 肾病疗效较好, 值得进一步研究。 (收稿日期: 2010�12�20) 阿卡波糖治疗老年初发 2型糖尿病的临床观察 崔影, 邢桂红, 屈丹, 周红 本溪市中心医院糖尿病科, 辽宁 117000 � � 阿卡波糖是一种 ��葡萄糖苷酶抑制剂, 对小肠壁细胞刷 状缘��葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用, 从而延缓了肠道内 多糖,寡糖或双糖的降解,能延缓淀粉和蔗糖的消化和吸收, 降低了餐后血糖的升高及缓解餐后高胰岛素血症的作用, 使 平均血糖值下降。为了进一步了解阿卡波糖片控制血糖的有 效性及安全性,我们对 60 例老年初发的 2 型糖尿病患者进行 为期 3 个月的临床治疗效果观察。 1 � 对象与方法 1� 1 � 对象 � 选择 2009 年 2 月至 2010 年 2 月在我院门诊就诊 的 60 例老年初发 2 型糖尿病患者。其中, 男性 36 例,女性 24 例;平均年龄 72 ( 65~ 79) 岁。选择条件: 均符合世界卫生组 织( WHO)制定的( 1999 年 10 月) 2 型糖尿病诊断标准[ 1] , (我 国关于糖尿病的诊断标准与世界卫生组织的诊断标准一致) 空腹血糖�7� 0 mmo l/ L或餐后 2 h 血糖�11� 1 mmo l/ L或任 何时间的血糖�11� 1 mmol/ L ,可以诊断为糖尿病。均排除严 重的感染,严重的心肝肾功能不全, 1 型糖尿病患者以及严重 高血糖需应用胰岛素治疗者。 1� 2 � 方法 � 所有病人均接受糖尿病教育, 饮食和运动量相对 固定。所有患者受试前检查空腹血糖( FPG )、餐后 2 h 血糖 和糖化血红蛋白。观察过程中饮食及运动量不变。阿卡波糖 片初始剂量为 50 mg, 每日 3次, 在进食第 1 口食物后服用,饮 食成分中应有一定量的碳水化合物。第 2 ~ 3 周增至每次 100 mg ,每日 3 次。疗程 12 周,于第 4、8、12 周末复查各项指 标。血糖测定取静脉血浆 (己糖激酶法) , 糖化血红蛋白测定 采用色谱法。阿卡波糖为拜耳公司生产(批准文号: 国药准字 H19990205)。 1� 3� 疗效标准 � 根据血糖下降百分率判断临床效果,血糖下 降百分率�15%为显效; � 10%而 � 15%为有效; � 10% 为无 效。以显效+ 有效计算总有效率。 1� 4� 统计学方法 � 数据采用均数 � 标准差表示, 采用 t 检 验, P < 0� 05 为差异具有显著性。 2� 结果 2� 1� 临床疗效 � 根据上述疗效标准, 60 例患者经过治疗后, 显效 46 例, 有效 14 例, 总有效率为 100%。用阿卡波糖片治 疗 3 个月,空腹血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血红蛋白值均明显 下降,治疗前、后血糖和糖化血红蛋白差异均有显著性( P < 0� 01)。见表 1。 �215�中国冶金工业医学杂志 � 2011年第 28卷第 2期 � Ch in M ed J Metall Indus, April� 2011, Vol� 28 No� 2 表 1� 口服阿卡波糖 3个月的治疗效果( x � s) � 时间 空腹血糖 ( mm ol/ L) 餐后 2 h 血糖 ( mmol/ L) 糖化血红蛋白 ( % ) 治疗前 9� 8 � 2� 4 13� 4 � 3� 7 7� 6 � 1� 5 治疗 4周后 8� 6 � 1� 8 11� 2 � 2� 4 治疗 8周后 7� 4 � 1� 5 9� 4 � 1� 9 治疗 12周后 6� 2 � 1� 3 8� 4 � 1� 5 6� 2 � 1� 2 2� 2 � 安全性 � 最常见的不良反应是胃肠胀气, 本组 60 例患 者 13 例发生腹胀、肛门排气增多, 但程度较轻, 持续 2 周左 右,大部分可自行缓解, 患者可以耐受。 3 � 讨论 糖尿病是一种常见病, 多发病。随着人民生活水平的提 高,老龄化社会的来临以及生活方式的改变, 2 型糖尿病的发 病率在逐年提升。老年人肝、肾功能差,对一些药物的耐受性 差。因此,选择一些副作用小的药物对于初发的老年 2 型糖 尿病患者尤为重要。而且,如果诊断糖尿病后血糖控制不良, 长期处于高血糖状态,可引起各种急慢性并发症, 导致器官组 织损害。因此,确诊糖尿病后控制血糖尤为重要。 阿卡波糖是��葡萄糖苷酶抑制剂, 商品名拜糖苹。其降 低血糖的作用机制是竞争性抑制小肠上段的 ��糖苷酶, 致碳 水化合物到达小肠的中下段, 并在这些部位的 ��糖苷酶作用 下分解、吸收, 延缓碳水化合物在肠道的吸收, 单糖吸收入血 的速度减慢,餐后血糖峰值降低。本实验证实, 阿卡波糖片能 有效降低患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖及糖化血红蛋白值, 尤 其对于餐后血糖的控制更为明显。糖化血红蛋白是血糖控制 是否达标的金标准[ 2] , 阿卡波糖片能明显降低糖化血红蛋白。 空腹血糖下降的机制, 是高血糖下降后, 减轻了葡萄糖的毒性 作用,使胰岛素来抵抗�细胞分泌胰岛素的功能改善。 综上所述, 阿卡波糖片既能降低空腹血糖, 又能降低餐后 血糖及糖化血红蛋白, 且不导致血糖紊乱。应用后仅有腹胀、 肠鸣,个别患者有腹泻等副作用,给予剂量调整后会逐渐减轻 甚至消失,但无肝、肾功能损害毒副作用。因此, 阿卡波糖是 一种新型的降低餐后高血糖的药物, 适合于老年 2 型糖尿病 患者的治疗,且副作用小,具有良好的疗效及安全性。 参考文献 [ 1] � 叶任高,陆再英 � 内科学[ M ]� 6 版� 北京: 人民卫生出版社, 2004: 797� [ 2] � 范玉娟,周连华� 2型糖尿病糖化血红蛋白与血糖浓度关系 [ J]� 中国实用内科杂志, 2009, 29( 4) : 363�364� (收稿日期: 2010�10�28) 长春西汀治疗颅脑损伤病人血清 NSE变化的临床观察 董克辛, 汪新宇, 姜大宇, 于清宇 大连市友谊医院, 辽宁 116001 � � 我们应用长春西汀治疗颅脑损伤病人并测定病人血清神 经元特异性烯醇化酶( NSE)的变化, 探讨长春西汀对脑损伤 的治疗保护作用。 1 � 资料与方法 1� 1 � 临床资料 � 2009 � 2010 年我院收治的 60 例颅脑损伤病 人中,男 33 例,女 27 例, 年龄 18~ 76 岁,平均 43� 6 岁。伤后 均在 8 h 内入院,入院时 GCS 评分 13~ 15 分 22 例, 9~ 12 分 33 例, 3~ 8分 5 例。60 例病人均行 CT 检查, 外伤性蛛网膜 下腔出血12 例,硬膜下血肿 13 例, 硬膜外血肿9 例, 脑挫裂伤 14 例,阴性 12 例。手术治疗 17 例。 1� 2 � 方法 � 病人随机分为长春西汀治疗组 30 例和常规治疗 组 30 例。常规治疗组采用常规治疗不应用脑保护剂。长春 西汀组在常规治疗基础上加用长春西汀(商品名; 润坦, 河南 润弘制药股份有限公司生产) 20~ 30 mg 溶于 250~ 500 m l生 理盐水中 1 次/日静点。28 天为一疗程。正常对照组为我院 30 例体检职工血样。病人入院时, 1、2、3 周时分别抽取外周 血 2 ml。采用电化学发光法,应用罗氏 Cobas E601 电化学发 光免疫分析系统测定 NSE,试剂为其原装配套试剂。 1� 3 � 统计学处理 � 数值用 ( x � s)表示, 2 组间比较用 t 检 验。 � � 2� 结果 血清 NSE 浓度的比较, 长春西汀治疗组, 常规治疗组和 正常对照组,病人入院时, 1、2、3 周, 血清 NSE 的浓度变化见 表 1。入院时血清 NSE 的浓度, 长春西汀治疗组和常规治疗 组与正常对照组比较 P < 0� 05 差异具有统计学意义。用药 1 周时血清 NSE 的浓度,长春西汀治疗组和常规治疗组比较 P < 0� 05 差值具有统计学意义。用药 2 周时血清 NSE 的浓度, 长春西汀治疗组和常规治疗组比较 P < 0� 05 差值具有统计学 意义。用药 3 周时血清 NSE 的浓度,长春西汀治疗组和常规 治疗组比较 P > 0� 05 差值无统计学意义。 表 1� 3 组病人治疗前后血清 NSE 浓度的比较( x � s) 组别 入院时 治疗第 1周 治疗 第 2周 治疗 第 3周 长春西汀 治疗组 29�66� 6�58 19� 02� 8� 15 15� 25 � 6� 12 10� 98 � 6� 35 常规治疗组 28�60� 6�79 24� 28� 6� 51 19� 56 � 6� 38 12� 07 � 6� 24 正常对照组 9�25 � 5�11 - - - 3� 讨论 颅脑损伤病人伤后神经元细胞和血脑屏障首先被外力直 �216� 中国冶金工业医学杂志 � 2011年第 28卷第 2期 � Ch in M ed J Metall Indus, April� 2011, Vol� 28 No� 2