骨+质+疏+松+症

null骨 质 疏 松 症骨 质 疏 松 症诊 治 指 南概 述概 述骨质疏松症（Osteoporosis）是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。 骨折脆性大大增加老年人的病残率和死亡率，“无声杀手”。 病 理 生 理病 理 生 理中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加。雄性激素水平下降，影响蛋白合成作用，骨基质的合成减少。 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足，造成“负钙平衡”。 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 骨质疏松的细胞学基础 骨质疏松的细胞学基础 骨重建（BoneRemodeling）处于负平衡，一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少 骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症： 绝经后骨质疏松症（又称原发性I型骨质疏松症） 老年性骨质疏松症（又称原发性Ⅱ型骨质疏松症） 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 概述：由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。 常见病因： 内分泌代谢疾病甲状旁腺功能亢进性腺功能减退甲状腺功能亢进垂体泌乳素瘤Ⅰ型糖尿病腺垂体功能减退症等 结缔组织疾病系统性红斑狼疮类风关干燥综合症皮肌炎混合性结缔组织病 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良 胃肠疾病和营养性疾病 血液系统疾病白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓异常增殖综合症 神经肌肉系统疾病 长期制动或太空旅行 器官移植术后 null药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药及抗癌药等骨质疏松症 的危险因素骨质疏松症 的危险因素不可控制因素： 人种老龄女性绝经母系家族史 可控制因素： 低体重、性激素低下、吸烟过度、饮酒、咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食缺钙及维生素D、缺乏光照、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 临床现 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走困难 脊柱变形 身高短缩或驼背，胸廓畸形腹部受压，影响心肺功能 脆性骨折 常见部位为胸腰椎、髋部、尺桡骨远端和肱骨近端诊断诊断标准脆性骨折 有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 骨密度测定 骨矿密度（BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、检测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 骨密度测定骨密度测定方法单光子（SPA) 单能X线（SXA) 定量计算机断层照相术（QCT） 双能X线吸收法（DXA） 国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准DXA测定诊断标准DXA测定诊断标准T值≥－1.0为正常，即骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差； －2.5＜T值＜－1.0，即骨密度降低1～2.5个标准差之间为骨量减少（骨量低下） T值≤－2.5，即降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松测量部位测量部位常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈 骨矿密度的测定对预测该部位的骨折风险价值最大骨质疏松症的其他评估筛查方法骨质疏松症的其他评估筛查方法定量超声测定法（QUS） 经济方便，尤其适用孕妇及儿童 X线摄片法 只有当骨量下降30％时，才可以在摄片中显示，故对早期诊断意义不大 实验室检查实验室检查根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等； 有条件的单位可分别选择骨形成和骨吸收指标的检查 骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、I型前胶原C端肽(PICP)、N端肽（PINP） 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉（PYR）和脱氧吡啶啉(D-PYR)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等骨密度测定临床指征骨密度测定临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 预防及治疗预防及治疗预防比治疗更为现实和重要； 初级预防对象：未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或-2.5＜T值≤-1.0（即已有骨量减少者），目的是避免初次骨折； II级预防及治疗对象： T值≤-2.5（已有骨质疏松症）或已发生过骨折，目的是避免初次骨折和再次骨折。预 防 和 治 疗 策 略预 防 和 治 疗 策 略基础基础措施调节生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 适当户外活动 忌烟酒及不良药物 生活防范防跌倒 骨健康基本补充剂 钙剂：成人每日钙摄入量800毫克，绝经后妇女和老年人推荐量为1000毫克，（日常饮食约获钙400毫克） 维生素D：成年人推荐量为200单位，老年人和吸收障碍者推荐量为400-800单位药物治疗药物治疗抗骨吸收药 双磷酸盐类 降钙素类 选择型雌激素受体调节剂 雌激素类 促骨形成的药物 甲状旁腺激素 其他药物 活性维生素D、中药、植物雌激素 药 物 介 绍药 物 介 绍钙剂钙剂天然钙 盖天力、龙牡壮骨冲剂 氨基酸螯合钙 美国乐力 钙剂以每日一次临睡前服用为佳，因为人的血钙后半夜和清晨最低，可使钙剂充分吸收和利用 活性维生素D活性维生素D骨化三醇（罗盖全），盖三醇； 阿尔法D3 盖三醇应用盖三醇应用应根据每个病人的血钙水平制定本品的每日最佳剂量，开始以本品治疗时，应尽可能使用最小的剂量，并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量。 确定本品的最佳剂量后，应每月复查一次血钙水平，若血钙超过正常范围（9-11mg/100ml或2250-2750umol/L)1mg/100ml（250umol/L），或肌酐大于120umol/L，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常 在血钙增高期间，必须每日测定血钙及血磷水平，血钙正常后可服用本品，但日剂量应低于前剂量0.25ug，每日应估计钙摄入量并酌情进行调整null本品最佳疗效的条件是足够但不过量的钙摄入量，治疗开始时，补钙时必要的。有高钙血症倾向的病人，只需小剂量补钙或完全不补钙 具体方法： 绝经后骨质疏松：每次1粒，2次/日，服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每6个月监测一次 肾性骨营养不良：详见说明书 甲状旁腺功能低下和佝偻病：详见说明书 不良反应 高血钙综合症或钙中毒（与维生素D过量相似） 急性症状：食欲减退、头痛、呕吐、便秘 慢性症状：营养不良、感觉障碍、伴有口渴的发热、尿多、脱水、情感 淡漠、 发育停止以及泌尿道感染 过敏反应 null禁忌症 禁用于与高血钙有关的疾病 禁用于对本品过敏的病人 禁用于有维生素D中毒迹象的病人 注意事项 教会病人识别高血钙症状，处方饮食。 卧床病人，高血钙发生机会更大些。 本品可促进肠道对磷的吸收，可能使磷的摄入需要量减少，定期监测血磷、血镁、碱性磷酸酶及24小时尿中钙 不需其他维生素D制剂与其合用 肾功能正常者，服用本品后需保持适当的水的摄入量，防脱水。 孕妇最好不用，因其可致畸，哺乳期妇女服用后，应停止哺乳。 null药物相互作用 与噻唑类利尿剂、洋地黄合用时，注意防止发生高血钙，导致严重心律失常 不宜与维生素D似物和激素合用，存在功能性拮抗作用，增强不良反应及降低药效 与抗酸药物合用时，防止高镁血症的发生 与消胆胺合用时，降低本品在肠道内吸收双磷酸盐类双磷酸盐类福善美70mg每周一次； 天可10mg每天一次； 正确服用方法：清晨空腹服用，以200－250ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。阿仑磷酸钠片（福善美）阿仑磷酸钠片（福善美）老年患者或伴有中度肾功能不全的患者（肌酐清除率35-60ML/MIN)不需要调整剂量，严重肾功能不全的患者（肌酐清除率小于35ML/MIN）不推荐使用 对上消化道粘膜有刺激作用并有可能加重潜在的疾病，故慎用于患有活动性上消化道疾病如吞咽困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎、消化道溃疡、活动性胃肠道出血或消化道手术的病人 如果出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或灼热加重，停止使用降钙素降钙素鲑鱼降钙素：密盖息 鳗鱼降钙素：益钙宁 剂型：针剂及鼻喷剂骨质疏松治疗仪骨质疏松治疗仪机理 骨质疏松治疗仪是利用人体内部的磁性物质和磁场对生物分子、细胞、神经、各种器官及全身的各个层次的这种生物磁效来调整和恢复人体内各种不平衡或不正常的机能状态来达到治疗的目的。 作用 磁疗有促进新陈代谢、改善血液循环、调节神经功能、恢复代谢功能、增强免疫能力、疏通经络、活血化淤、消除病痛等各种治疗作用。null适应症 中老年多发骨质疏松症（治疗30次为佳） 治疗失眠、睡眠质量差的患者 对糖尿病患者有辅助疗效 消除疲劳 对部分良性肿瘤和肿块有一定的治疗效果， 如腱鞘囊肿（治疗15-30次为佳） 妇女更年期综合症、内分泌失调等均能达到 治疗效果null禁忌症 白细胞总数在4×109/L以下者 出血或有出血倾向者、体质衰弱或过敏体质 者、妊娠期妇女 心力衰竭、心绞痛患者及带有心脏起搏器者 有腰椎或髋骨骨折病史、安装金属内固定者null注意事项 治疗前将手表、手机等电子器件取下POP_01骨质疏松治疗仪POP_01骨质疏松治疗仪应用范围（骨科）应用范围（骨科）应用范围（OP）应用范围（OP）应用范围（急慢性软组织损伤）应用范围（急慢性软组织损伤）