空气栓塞

使用输液器不规范可导致空气栓塞 --沧州市中西医结合医院手术室 本院采用袋装排气针输液管分离式输液器，此类输液器较合并式针头细，更符合无菌要求，但如果操作不当，可导致气体栓塞的严重后果。本手术室曾发生过两例由于排气针未插到底（如图），导致排气针排入输液瓶中的气体恰好被输液管针头吸入，从而输液管中进入大量气体，如果一次性进气量>5ml,便可发生空气栓塞。但因发现及时，处理得当，未发生任何不良后果。现将事件发生的原因及经验教训总结如下： 图一 一，此类输液过程中发生空气栓塞的可能性 1，排气针未查到底，致使排气针排气孔位于输液器进液孔液面以下，气泡受浮力向上走，使排入输液瓶中的气体进入输液管中成为可能。 2，输液速度过快，手术室中因麻醉需要或大量失血失液的原因，输液速度较快，在输液管针头进液孔附近形成较大负压，有助于气泡进入输液管内。 3，输液器茂菲管以上密封性受破坏，但此类情况可在挂液时及时发现，在此不作讨论。 二，空气栓塞发生的机理 手术室中护士一般选择上肢的头静脉，肘正中静脉，贵要静脉或下肢的大隐静脉等，进入静脉的空气，随血流经上下腔静脉，进入右心房，经三尖瓣进入右心室。量少时，气体随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后被毛细血管吸收；量大时，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起严重的缺氧而死亡。 三，空气栓塞的临床现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血（ST段压低亦可T波倒置）和急性肺心病（肺形P波）。 四，发生空气栓塞的紧急处理措施 1，立即关闭液体，阻止更多气体输入血管。 2，立即左侧卧位，保持头低足高位 原因：该体位可使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡向上漂浮在右心室，避开肺动脉入口，随着心脏搏动将空气混成小泡沫，分次少量进入肺动脉内，避免阻塞肺动脉口。 3，予高流量氧气吸入，以提高SaPO2,纠正缺氧。 4，有条件中心静脉插管抽出空气。 五，空气栓塞的预防 1，严格无菌，将无菌针头完全插入输液瓶中。由于排气针针头长于输液管针头，所以完全插入就可避免排气针孔液面低于进液孔的情况，从而有效避免排入输液瓶中的气泡进入输液管中。同时为安全起见，可尽量让排气孔远离进液针头，便可杜绝气泡进入输液管中。 2，加强巡视，及早发现，正确处理，可有效避免医疗事故的发生。 六，总结 此种原因导致的空气栓塞，发生急，且不容易被发现，不像普通情况下的液体走空，脉管内的压力足以使输液管内保留少量液体，不至于进入血管空气,而此种原因导致输液管中液体走空，但输液瓶中仍有液体，剩余液体会对输液管中的空气产生压力，然后空气源源不断地快速输入到血管中，随血流进入心脏，到达一定量时，便可导致空气栓塞;由于输液器的问导致液面自行下降，可在挂液时及早发现，不至于发生危险。 本科室两次发生此类事件但没酿成任何不良后果，归功于麻醉医生及巡回护士巡视到位及时发现问题，立刻关闭液体，将危险排除，才使患者免遭危难。但没发生危险，不等于没有危险。 推而广之，在疗区，有些药物也需要快速输入，如甘露醇，如果输液操作不规范，导致上述情况发生，病房中若家属疏于看管，护士不加强巡视，很可能造成患者空气栓塞而有生命危险。 所以应加强由输液导致的空气栓塞的预防措施的宣传，严格无菌操作，加强巡视及早发现异常情况，以便正确处理。