放射性周围神经病
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疾病名:放射性周围神经病
英文名:radiation peripheral neuropathy
缩写:
别名:
ICD号:G64
分类:神经内科
概述:放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因,可以造成包括脑、
脊髓和周围神经在内的神经系统损伤。放射性周围神经病的发生与照射部
位和照射剂量有着密切的关系。
流行病学:在过去使用千伏电压(kilovoltage)X线机放射治疗时,很少造成
周围神经损伤。自应用兆伏电压X线机后,照射强度...
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疾病名:放射性周围神经病
英文名:radiation peripheral neuropathy
缩写:
别名:
ICD号:G64
分类:神经内科
概述:放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因,可以造成包括脑、
脊髓和周围神经在内的神经系统损伤。放射性周围神经病的发生与照射部
位和照射剂量有着密切的关系。
流行病学:在过去使用千伏电压(kilovoltage)X线机放射治疗时,很少造成
周围神经损伤。自应用兆伏电压X线机后,照射强度加大,放射性周围神
经病的发生率明显上升,早年的资料显示乳腺癌患者接受63Gy(6300rad)峰
剂量照射后,73%出现神经症状,57.75Gy峰剂量时,仅15%有神经症状。
放射性周围神经病最常发生的部位是臂丛、腰骶丛和舌咽神经等。
病因:放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因,其他因防护不当或
误接触废弃放射源也可导致本病。
发病机制:放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或神经丛周
围结缔组织纤维化有关。有报道证实,接受大剂量放射治疗22个月后的死
亡病例,其尸检病理观察发现,臂丛神经周围有明显纤维化,镜检可见纤
维化区域的近端神经相对完好,纤维化部分神经外膜增厚,髓鞘脱失,神
经纤维被纤维结缔组织取代。纤维化部分的远端正中神经也有广泛而明显
的髓鞘脱失,神经纤维萎缩,部分被纤维组织取代。另一例接受小剂量放
射治疗12个月的患者,其临床仅有轻微神经症状,死后尸检发现仅在臂丛
的前方有纤维化,神经几乎不受累,镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经
有轻微的脱髓鞘和纤维化外,其余的神经轴突和髓鞘均正常。由此可见,
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放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与临床表现完全一致。
临床表现:放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治
疗选择,同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。鼻咽部肿瘤
的放疗可造成舌咽神经损伤。垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和
视交叉损伤。
放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期,多为数月至2年,也可长达
10年以上。本病多缓慢起病,少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起
病,放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常,部
分可同时有手和指无力。随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。少数患者
以突发的运动障碍起病。
查体可见运动感觉均有异常,腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受
累,早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人累及膈神经,引起膈肌麻
痹。
神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电
(myokymic discharge),运动和感觉神经传导速度均减慢,在颈髓和锁骨上
之间可检出运动传导阻滞。体感诱发电位可见N9消失。
并发症:全身性损害,特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。
实验室检查:血液检查:包括血常规、肝功、肾功、血沉常规检查;风湿
系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查;
其他辅助检查:神经电生理检查与其他周围神经病进行鉴别。
诊断:本病的诊断主要依靠病史和临床表现。
鉴别诊断:臂丛MRI可鉴别是乳腺癌或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放
射后神经病。颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤。
King报道鼻咽部肿瘤放疗后2.5年内出现舌咽神经瘫痪的17例患者,行MRI
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检查发现14例为放射性损害,表现为沿舌咽神经通路广泛纤维化,累及舌
咽神经管和颈动脉鞘。2例为肿瘤复发,1例为肿瘤复发合并放射性损伤。
治疗:由于松解手术的目的是阻止病情的发展,多
者主张手术越早越
好,在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者
可在6~9个月内自发缓解。
预后:国内李大年报道,12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放疗后随访12
年,8例行单纯手术松解或手术松解加网膜移植,4例无特殊治疗。结果显
示12例患者中8例(包括6例手术和2例未手术)呈缓慢进展,最终2例完全瘫
痪,6例留有严重的运动感觉神经病。所有手术病例疼痛症状都得到缓
解。
预防:
1.主要是原发病的防治,以及严格掌握放疗适应证。
2.加强放射防护及废弃放射源的管理。
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