溶血性貧血

利用五行看身體 溶血性貧血[引用 2010-11-19 16:45:02] 字號：大 中 小 溶血性貧血(hemolytic anemia)系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病。“溶血性貧血”，較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”。 根據紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。 一、紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血。 　　（一）紅細胞膜的缺陷。 　　（二）血紅蛋白結構或生成缺陷。 　　（三）紅細胞酶的缺陷。 　　(四) 血型為O的女性與非O型男性產下的孩子 　　二、紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血。 　　外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細胞可受到化學的、機械的或物理因素、生物及免疫學因素的損傷而發生溶血。溶血可在血管內，也可在血管外。 發病機制 1．紅細胞易於破壞，壽命縮短 　　（1）紅細胞膜的異常RBC膜由脂質雙分子層和蛋白質大分子組成，膜的完整性和RBC酶和能量代謝關系密切。①紅細胞膜支架異常，使紅細胞形態 發生改變，如遺傳性球形細胞或橢圓形細胞增多癥等。此類異形紅細胞易在血管內單核—吞噬細胞系統內遭到破壞。②紅細胞膜對陽離子的通透性發生改變，如丙酮 酸激酶缺乏癥有紅細胞內K+漏出和Na+增加等，從而使紅細胞的穩定性發生破壞。③紅細胞膜吸附有凝集抗體、不完全抗體或補體，使紅細胞易在血管內溶血， 單核—吞噬細胞系統破壞，後者如自身免疫性溶血性貧血等。④紅細胞膜化學成分的改變，如無β脂蛋白血癥，因紅細胞膽固醇含量增加而磷脂醯膽堿含量較低，從 而使紅細胞呈棘狀。 　　（2）血紅蛋白的異常血紅蛋白分子結構的異常，如不穩定血紅蛋白病和磷酸戊糖旁路的酶缺陷等，由於氧化作用破壞血紅蛋白Hb1，導致海因小球形成，使紅細胞極易被脾索阻滯而清除。 　　（3）機械性因素如病理瓣膜如鈣化性主動脈瓣狹窄、人工機械瓣膜、DIC，均造成紅細胞的機械性損傷。 2．異常紅細胞破壞的場所 　　（1）血管內溶血血型不合輸血、輸註低滲溶液、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。起病比較急，常有全身癥狀，如腰背酸痛、血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。 　　（2）血管外溶血由單核—吞噬細胞系統，主要是脾破壞紅細胞，見於遺傳性球形細胞增多癥和溫抗體自身免疫性溶血貧血等。血管外溶血一般較輕，起病比較緩慢，可引起脾大，血清遊離膽紅素增高，多無血紅蛋白尿。 　　在巨幼細胞貧血及骨髓增生異常綜合征等疾病時，骨髓內的幼紅細胞在釋入血循環之前已在骨髓內破壞，稱為原位溶血，或稱為無效性紅細胞生成，是一種血管外溶血。(什麽是原位溶血)。 3．異常紅細胞的清除 　　血管內溶血時血紅蛋白可以從腎排出，形成血紅蛋白尿，血管外溶血時，血紅蛋白裂解產物，以糞膽原、尿膽原形式排出。(什麽是糞膽原腸肝循環?很重要的名詞解釋)。 癥狀 　　溶血性貧血的臨床表現與溶血的緩急、程度和場所有關。 急性溶血 　　起病急驟、可突發寒戰、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現惡心、嘔吐、腹痛 遺傳性球形細胞增多癥 等胃腸道癥狀。這是由於紅細胞大量破壞，其分解產物對機體的毒性作用所致。遊離血紅蛋白在血漿內濃度越過130mg%時，即由尿液排出，出現血紅蛋 白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時後可出現黃疸，溶血產物損害腎小管細胞，引起壞死和血紅蛋白沈積於腎小管，以及周圍循環衰弱等因素，可致急性腎功能 衰竭。由於貧血，缺氧、嚴重者可發生神誌淡漠或昏迷，休克和心功能不全。 慢性溶血 　　起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疸（血細胞破壞，釋放出膽紅素，引起黃疸），脾、肝腫 （貧血造成血液晶體滲透壓下降，引起組織水腫）大多見，膽結石為較多見的並發癥，可發生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產生潰瘍，不易愈合，常見於鐮形細胞性貧 血患者。 病史 　　除詢問發病緩急，主要癥狀以及病情進程外還應著重詢問以下各項： （一）地區性　強調家庭籍貫，如地中海貧血多見於廣東、廣西及浙江等沿海地區。 　　（二）家族史　近親中如有貧血、黃疸、脾腫大者，則有先天性溶血性貧血可能。 　　（三）藥物接觸史　藥物可誘發免疫性溶血性貧血，氧化性藥物可使不穩定血紅蛋白病及G6PD缺乏癥發生溶血。 　　（四）引起溶血性貧血的原發病史　如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性貧血。 　　（五）誘發因素　如過勞、寒冷刺激及服蠶豆等。 檢查 　　1、血常規：紅細胞計數下降，一般呈正細胞正色素性貧血。 　　2、血清間接膽紅素增多。 　　3、紅細胞生存時間縮短。 　　4、骨髓象。 (1)增生明顯活躍。 　　(2)粒紅比值明顯減低或倒置。 　　(3)紅細胞系顯著增生，幼紅細胞百分比常＞O．50，以中幼紅細胞為主，其他階段的幼紅細胞亦相應增多，易見核分裂象。成熟紅細胞中易見大紅細胞、嗜多色性紅細胞及Howell-Jolly小體。 　　(4)粒細胞系相對減少,各階段比例及細胞形態大致正常。 　　(5)巨核細胞系一般正常。 　　5、特殊試驗：紅細胞形態觀察；紅細胞脆性試驗；抗人球蛋白試驗；酸化血清溶血試驗；高鐵血紅蛋白還原試驗；自溶血試驗；異丙醇試驗及（或）熱變性試驗；血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗。 治療 　　溶血性貧血是一類性質不同的疾病，其治療方法不能一概而論。總的治療原則如下： 　　 實驗室檢查 一、病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應註意防寒保暖；蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物，藥物引起的溶血，應立即停藥；感染引起的溶血，應予積極抗感染治療；繼發於其他疾病者，要積極治療原發病。 　　二、糖皮質激素和其他免疫抑制劑： 　　如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日200－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環磷醯胺、硫唑嘌呤或達那唑等。 　　三、脾切除術： 　　脾切除適應證：①遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效；②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時，可考慮脾切除術；③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術；④其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術，但效果不肯定。 　　四、輸血： 　　貧血明顯時，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下，也具有一定的危險性，例如給自體免疫性溶 實驗室檢查 血性貧血患者輸血可發生溶血反應，給PNH病人輸血也可誘發溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次後的紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。 　　五、其它： 　　並發葉酸缺乏者，口服葉酸制劑，若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵。但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎，因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血。 　　六、中醫辨證： 　　本病為先天不足、後天失養引起的。治療上我們以補虛、活血化淤、清利濕熱並重。黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期後積聚形成時加用活血化淤藥。積 極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛醯轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，一般服藥一周左 右後，血膽紅素明顯下降，黃疸明顯減輕。不治已病治未病。臨床驗證療效滿意。 中醫治療優勢 　　溶血性貧血是由於紅細胞破壞增多、增速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血。屬中醫的“黃 疸”、“急黃“、“虛勞”、“積聚”等範疇。紅細胞破壞過多是由於遺傳﹑免疫代謝﹑感染﹑物理化學因素和機械因素等造成。臨床以貧血、黃疸、脾大等為主要表現。主要分為先天缺陷所致的溶血性貧血和後天獲得性溶血性貧血。西醫治療以腎上腺皮質激素(治療首選藥物)、免疫抑制劑、脾切除等方法治療，大多治療效果不是很理想。 　　本病為先天不足、後天失養引起的。 本病位在肝膽脾胃，病因主要責之於濕熱，與先天胎稟有關。治療的基本法則為清熱化濕、解毒退黃。同時須註意寒濕阻滯論多兼脾陽不足，應該強調溫中化濕。治 療上王誌強中醫貧血治療門診以補虛、活血化淤、清利濕熱並重。黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期後積聚形成時加用活血化淤藥。積極消除誘因,預防溶血發作, 對已發患者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛醯轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，采用零原則修復，一般服藥一周左右後，血膽 紅素明顯下降，血紅蛋白上升，黃疸明顯減輕。臨床治療１５例，治愈１１例．療效滿意. 編輯本段中醫認識 　　中醫認為溶血性貧血屬"虛分'、"黃疸"範疇，一般無黃疸者按虛勞辨證，有黃疸者按黃疸辨證《靈樞·經脈 篇》中說："脾足大陰之脈，……是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸。"認為黃疸為脾病。《千金要方·病源·胎膽候》對新生兒溶血性貧血的病因及癥 狀描述甚詳：'小兒在胎，其母臟氣有熱，熏熱於胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎膽也。"其"又有百日、半歲小兒，非關傷寒溫病，而身徽黃者，亦是胃熱，慎 不可炙也'的描述與家族性溶血性貧血相似。而《千金翼方》之'身目俱黃，發熱惡寒、少腹滿急、小便難"記載與急性溶血表現相似。《金匾要略》中說："病黃 疸，……從濕得之。諸病黃家，但利其小便、…"，認為黃疸的治療應以祛濕利小便為法。 　　中醫辨證治療 　　中醫按“黃疸”、“積聚”辨證。 診斷 　　1、發病特點：本病多為慢性起病，常反復發作，以乏力、頭暈、黃疸為主癥，發病過程中可有急性發作，癥見畏寒、發熱、腰背酸痛、身目俱黃等。 　　2、證候特點：本病以本虛標實為特征，氣血虧虛虛貫穿疾病始終，甚則出現脾腎兩虛；邪實為濕熱寒滯 變形紅細胞 之邪及瘀血內阻。其中濕熱內蘊型發病較急、癥狀較重，以邪實為主；氣血兩虛型以虛證為主，可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等癥；正虛瘀陽型 為虛、熱、瘀相兼致病，正虛邪實均較甚，病情常呈反復發作。腎虛寒凝型平素以一派陽虛證為主，遇寒或在冬季加重，並出現身目俱黃及小便色深之癥。 鑒別診斷 　　1、萎黃：薑黃是氣血虧虛耗，失於榮養所致，表現為皮膚幹黃無澤，伴頭暈、心悸，與黃疸的根本區別在於白睛與小便均不黃。 　　2、黃汗：黃汗臨床表現為汗出色黃染衣，但無黃疸之白睛色黃。如《金匾要略·水氣篇》指出：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗 沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沈’及“黃汗之病，兩徑自冷……又從腰以上必汗出，下無汗，腰髓弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，小便不利。” 辨證要點 　　本病起病慢，常反復發作，癥見乏力、黃疸、小便色深等，部分患者有急性發作史，癥見畏寒發熱、黃疸、腰背酸痛、小便色深等。本病以本虛標實為特 征，正虛貫穿整個疾病始終。癥見身目俱黃，小便色深、甚如醬油色，乏力氣短，頭暈心悸，唇甲色淡甚見惡寒發熱，腰背酸痛，舌淡苔黃或黃燥，脈滑數者為濕熱 內蘊型；癥見面色蒼白或萎黃，乏力，心悸，氣短，頭暈，唇甲色淡，神疲懶言，舌質淡，苔白，脈細弱者為氣血兩虛型；濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃，小便 色深。以乏力，心悸氣短，面色黧黑或萎黃，唇甲色淡，脅下積塊，肢體疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黃，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀為主癥者為正虛瘀阻型； 以面色蒼白，頭暈乏力，食少便溏，夜尿頻多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚則口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黃，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齒痕，脈沈 細為主癥者為腎虛寒凝型。 治療原則 　　本病治療以扶正祛邪為原則，根據不同的發病機制分別采用清熱利濕、益氣養血，益氣養血兼清濕熱，補益氣血、活血祛瘀，溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法。 預後 　　本病病程較長，黃疸多呈反復發作。感受外邪、過度勞累、情誌不調可誘發其發作，尤其腎虛寒凝多為寒冷所誘發。多數病人在中西醫結合治療後可長期 存活，有嚴重並發癥（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續不退等危重癥候者，預後不良。 預防 　　濕熱蘊結型應註意休息、少食辛辣助熱之品；氣血兩虛與正虛瘀結型應註意調節飲食，調暢情誌，勿過勞，防止感冒；腎虛寒凝型應註意避寒保暖。 　　可適量服用維生素E來預防因缺少維生素E而引發的溶血性貧血。 術後護理 　　擬行切脾術治療的AIHA患者一般都經歷了較長的內科治療過程。久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀 藥物治療 情緒；加之其體質虛弱而害怕不能耐受手術，易產生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食欲、睡眠和休息，這對施行手術治療極為不利，故應給予必要的解 釋，術前數日就應讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術治療；也可介紹接受同種手術治療的患者與之交流體會，穩定患者情緒；術前飲食可不受限 制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態並及時糾正，提高對手術的耐受力；術前患者貧血較重的 應按醫囑輸血糾正和改善貧血，使血紅蛋白升至80g/L以上；術後患者及其家屬要註意觀察膈下引流管的滲液量及其顏色。 　　溶血性貧血的養生保健 　　患者應註意休息;溶血發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、幹魷魚、蝦、白米、花生、啤酒等，宜吃堿性食物，如 豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等;進行免疫抑制劑治療期間，應註意皮膚、黏膜的清潔護理，保持口腔清潔，預防肛周感染;恢復期患者可適當活動，但不可 過度疲勞。 　　另外，患者要堅持服藥治療，定期復診，註意預防感冒，一旦發現鞏膜黃染或尿色有變化，應及時就醫。 　　新生兒溶血性貧血的常識 　　由於胎兒的遺傳物質一半與其母相同，另一半則與父相同。胎兒的血型與母親不一致的情況較為普遍。當胎兒尚在母腹中時，由於母、胎之間的血流是不 相通的，所以不會引起反應。只有在分娩或流產時，產道受到不同程度損傷，胎兒血液可進入母體，就可能引起免疫反應，殃及以後的胎兒及新生兒。 　　引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統，前者發生率低，但反應嚴重，後者雖發生率較高，但反應輕微。 　　Rh血型系統分為Rh+和Rh-兩型。Rh+者表示紅細胞表面有D抗原，Rh-者其紅細胞無D抗原。中國人絕大多數為Rh+者。如果母親為 Rh-，而所懷胎兒為Rh+時，分娩或流產，均可使胎兒的紅細胞進入母體，使母體產生免疫反應，產生針對D抗原的抗體（稱抗D抗體或抗Rh抗體）。當該母 親懷孕第二胎又是Rh+時，母體的抗體因屬IgG，可以通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上D抗原結合，在血漿補體蛋白作用下，引起紅細胞溶解破壞，故 胎兒出生後發生新生兒溶血癥，溶血現象嚴重，甚至死亡。 　　母親與胎兒ABO血型不符的情況很普遍，但所致新生兒溶血癥並不常見，即使發生亦較輕，其原因為：①母親體內天然存在的血型抗體為IgM，不能 通過胎盤進入胎兒體內；②ABO血型抗原除存在於紅細胞外，其它組織的細胞表面及體液中亦有，所以進入胎兒體內的血型抗體首先與體液中的血型抗原結合，從 而減少了對紅細胞的影響。所以反應輕微，癥狀不明顯。 　　新生兒溶血癥尚無有效的治療方法。對因Rh血型不符所致的新生兒溶血癥，可於產後72小時內給母親註射抗D抗體，以免Rh+紅細胞使母體致敏，對再次妊娠胎兒免於發生新生溶血癥有較好的預防效果。 診斷要點 　　1.有陽性家族史，或感染、藥物、輸血史，以及過去發作史。 　　2.有程度不等的貧血、黃疸和脾腫大等。 　　3.外周血紅細胞和血紅蛋白有不同程度降低，網織紅細胞增加，可有紅細胞形態異常。血清間接膽紅素、LDH 升高。紅細胞壽命縮短。 　　4.尿血紅蛋白呈陽性，尿膽元增加。 　　5.骨髓象幼紅細胞增生，粒紅比例降低或倒置。 　　6.先天遺傳性溶血性貧血紅細胞脆性試驗、血溶試驗異常。後天獲得性溶血性貧血Coombs 試驗陽性。 六種補血藥膳 　　花生棗米粥 　　花生米30粒，紅棗10枚、大米粥。白糖各適量。花生米剝去紅衣，加水煮於六成熟入紅棗煮爛，取出紅棗去皮、核，與花生均碾成泥調人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是養血補脾、肺，適用於貧血，血小板減少性紫癜，即可用為平時保健食品。 　　枸杞蒸母雞 　　枸杞20g，母雞1只，調料適量。將枸杞裝入雞腹內，置器內加蔥段、生薑、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出，加薑、蔥、味精等調料，飲湯食肉。 　　功能是補血，滋肝腎。適用於肝腎不足所至頭暈、目眩，多夢、健忘、腰膝酸軟、遺精等癥。 　　當歸煮雞蛋 　　當歸9g，雞蛋2個，紅糖 50g。當歸煎水取汁後，打入雞蛋煮熟，人紅糖調勻，每次月經凈後食1～2次。 　　功能是補血調經，尤適用於婦女血虛，月經不調，或身體虛弱等癥。 　　枸杞銀耳羹 　　銀耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，雞蛋2個。將銀耳泡發後摘除蒂頭，枸杞洗後瀝水，打蛋取清。沙鍋加水，沸後投蛋清、糖撐勻，再沸時入枸杞和銀耳，燉片刻。 　　功能是滋補強身。 　　清燉烏龜 　　用烏龜l～2只，宰殺洗凈，去內臟、頭、爪、龜甲，龜肉放燉盅內，加清水，隔水燉熟，加油、鹽等調味後食。功能是益陰補血，適用於陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療。 　　麥冬芝麻糖 　　麥冬100g，黑芝麻 300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g。將黑芝麻淘凈，火炒，倒出冷卻研碎。麥冬去心洗凈，加水半碗，浸l小時。將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內，加蓋，旺火隔水蒸3小時離火。 　　功能本糖膳滋補陰血，能強身健體，延年益壽。[1] 一般描述： 血疸是因輸血、某些藥物、蛇毒、瘧疾等引起溶血所致。以黃疸，面白，頭暈等為主要表現 的疸病類疾病。 發病原因： 血疸是因異型輸血、某些藥物、蛇毒、瘧疾等，使血液大量溶解損壞，紅色降低，黃色加深 ，溢於肌膚，故見黃疸，正常血液虧虛則見面白、頭暈等癥。 本病若能及時控制和去除病因，經治可逐漸恢復，嚴重者可致血脫甚至死亡。 診斷要點： 為新生兒胎黃，或有異型輸血、瘧疾、毒蛇咬傷、服用某些藥物以致溶血等病史。 皮膚粘膜見輕度發黃，呈淺檸檬色，但皮膚無瘙癢，脾臟腫大，無腹痛，大便色正常。 病情危重者，可有寒戰，發熱，身痛，面色蒼白，尿呈醬油色等癥。 實驗室檢查： 血清總膽紅素增高，一般不超過85mmol/L，其中主要為非結合膽紅素明顯增高。結 合膽紅素基本正常，凡登白試驗呈間接反應，血清鐵及尿內鐵血黃素增加。 有骨髓增生旺盛的表現，如周圍血網組織細胞增多，出現有核紅細胞，骨髓紅細胞系統增生 活躍。 疾病辨析： 肝熱病、肝瘟、肝癌等：有肝實質損害病史與病候，膚色淺黃或金黃色，輕度瘙癢，尿色加 深，大便色淡黃，血清中非結合和結合膽紅素均中等增高，凡登白試驗呈直接或雙相加速反 應，肝功能異常，B型超聲波等檢查可資鑒別。 膽疸：常有膽石、蛔厥、膽癉、脘腹部癌腫、膽道手術等病史，存在導致膽汁排泄受阻的證 據。膚色暗黃、黃綠或綠褐，皮膚瘙癢明顯，尿如濃茶，大便呈淺灰色或如陶土，常伴有厭 食油膩、腹瀉、右脅下或上腹部疼痛等癥。血清中結合膽紅素明顯增高，尿中膽紅素強陽性 ，但尿膽原減少或缺如。糞中尿膽原減少或缺如。 胎黃：屬血疸範疇，發於嬰兒。 治療方法： 血熱動血證 證候：黃疸迅速出現，發熱，吐血，衄血，或便血，尿黃，舌質紅，苔黃，脈洪數。 治法：清熱涼血止血。 主方：犀角地黃湯 用法： 加減：常加茵陳、白茅根、仙鶴草等。 肝膽濕熱證 證候：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，口幹而苦，惡心欲嘔，腹滿脅痛，大便秘結或呈灰 白色，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。 治法：清熱化濕退黃。 主方：茵陳蒿湯 用法： 加減：惡心嘔吐，加白豆蔻、制半夏；腹脹、脅痛，加延胡索、鬱金、枳殼。 氣血虛脫證 證候：皮膚粘膜輕度黃染，頭暈目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸少寐，呼吸少氣，動是喘 息，舌淡，苔薄白，脈弱。 治法：益氣補血固脫。 主方：人參養營湯 用法： 加減：病情危急時，單用人參煎湯服。 評 介： 治愈：癥狀消失，黃疸消退，實驗室指標正常。 好轉：癥狀減輕，黃疸減輕，實驗室指標好轉。 未愈：癥狀未減輕，黃疸不退或加深，實驗室指標無改善。