章真如治疗肝病的经验
名名 医医 经经 验验
章真如治疗肝病的经验
曾 浩 章汉明
武汉市中医医院(430014)
关键词:章真如;肝病;医案;名医经验
章真如主任医师从医五十余载,擅治疑难杂病,
经多年的积累,逐渐形成了自己独特的学术思想。
章师认为:“阴精为人身之本”,“阴虚为百病之因与
果”,“滋阴为临床常用手段”。这里的“阴虚”是指
机体精血津液等物质亏耗,一般以肝肾阴虚为主,阴
不制阳,导致阳气相对亢盛,成为一种虚性机能亢奋
的病理状态。章师尤善治肝病,认为肝病日久常见
肝肾同病,肝肾阴虚,以致肝风内动。笔者就一...
名名 医医 经经 验验
章真如治疗肝病的经验
曾 浩 章汉明
武汉市中医医院(430014)
关键词:章真如;肝病;医案;名医经验
章真如主任医师从医五十余载,擅治疑难杂病,
经多年的积累,逐渐形成了自己独特的学术思想。
章师认为:“阴精为人身之本”,“阴虚为百病之因与
果”,“滋阴为临床常用手段”。这里的“阴虚”是指
机体精血津液等物质亏耗,一般以肝肾阴虚为主,阴
不制阳,导致阳气相对亢盛,成为一种虚性机能亢奋
的病理状态。章师尤善治肝病,认为肝病日久常见
肝肾同病,肝肾阴虚,以致肝风内动。笔者就一则典
型病例将章师经验介绍如下。
1 典型病例
患者某,女,62 岁。因周身麻木一个月于 2000
年 7 月入院。时当盛夏,常人汗流夹背,而患者却怕
冷恶风,需披被加衣方可。周身麻木,全身乏力,盗
汗,纳差。舌暗红、苔白腻,脉弦细。查:Bp 130 /
80mmHg,T36. 8℃。HBsAg( +),HBeAg( +),抗 -
HBc( +),BS 5. 8mmol / L,AST 34U / L,ALT 18U / L,
TBil 15umol / L。西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎,
邀章师会诊。
首诊:症见畏寒手抖,纳差,大便不成形。舌暗
红、苔白腻,脉弦细。辨证为肝阴亏虚生风,治以镇
肝熄风。方药:生龙骨、生牡蛎、茵陈各 30g,龟板、
怀牛膝、天冬、麦芽、郁金、鸡内金、防风、白术各
10g,代赭石 20g,玄参、黄芪各 15g,甘草 8g。4 剂,
水煎服。
二诊:症见手足发麻,腹胀,打嗝,头胀痛。舌暗
淡,苔薄白,脉沉细。辨证为气滞血瘀,治以益气化
瘀。方用:黄芪、杜仲、续断各 15g,防风、白术、当
归、赤芍、地龙、怀牛膝、地骨皮各 10g,川芎、桃仁、
红花各 8g。7 剂,水煎服。
三诊:症见手麻时作,口干,咽喉不适。舌暗红、
苔薄黄,脉细数。辨证为肝风内动,治以镇肝熄风。
方用:生龙骨、生牡蛎、茵陈各 30g,龟板、怀牛膝、
’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’
川
天花粉蛋白针剂肌注后可能出现过敏性休克,但本
组病例无发生。全身反应:可有发热、四肢关节疼
痛、喉头水肿,均在 24 小时内消失。局部反应:肌注
部位可有红肿疼痛。MTX 组 30 例中,出现胃肠道
反应者 20 例,白细胞下降者 2 例,GPT及 GOT上升
者 2 例。
3 讨论
天花粉为大分子植物蛋白,具有抗原性。部分患
者使用后易发生过敏反应,轻者可出现皮疹,重者可
致过敏性休克。曾有过敏致死的报道[2],对此宜特别
注意。天花粉的药理作用是:损伤胎盘绒毛合体滋养
层细胞,使合体滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素、
孕酮及雌二醇明显下降,引起胚胎脱落死亡而终止妊
娠。用药后 48小时内患者应卧床休息,严密观察体
温、脉搏、呼吸、血压和过敏反应。临床观察结果
明,本组病例均未出现严重的副反应。
MTX为抗代谢类抗肿瘤药,能抑制二氢叶酸还
原酶,干扰 DNA 合成,抑制滋养细胞增生,破坏绒
毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。目前 MTX广泛
用于治疗未破裂型输卵管妊娠,并取得一定效果。
但 MTX有明显的胃肠道和骨髓抑制的副反应。两
者对比,天花粉组治疗时间短,效果更好,副作用持
续时间短,恢复快,无后遗症。
参考文献
1 乐 杰.妇产科学.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000. 104
2 刘国武,刘福阳.天花粉蛋白的临床使用.实用妇产科杂志. 1990,
6(6):282
3 王冬梅.输卵管妊娠的治疗.实用妇产科杂志,2000,(2):72 ~73
(收稿日期:2002 - 12 - 25 编辑:王晓萍)
·61· 湖北中医杂志 2003年第 25 卷第 5 期
楝子、麦芽、当归、天麻各 10g,代赭石、草决明各
20g,玄参、黄芪各 15g,生甘草、红花各 8g。7 剂,水
煎服。
四诊:手指发麻,四肢筋骨疼痛减轻。舌暗红,
苔薄黄,脉弦。辨证为肝阴亏虚,治以育阴平肝。方
药:天麻、钩藤、怀牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、茯神、
桑寄生、僵蚕、续断各 10g,草决明、生龙骨、生牡蛎各
30g,黄芪 15g,红花 8g。7 剂,水煎服。
五诊:手麻、怕冷好转,不抽筋,双下肢胀痛,背
胀。舌暗红,苔薄白腻,脉沉细。辨证为肝阴不足,
治以养阴平肝。方药:于四诊方中去续断、红花,加
活血藤 10g,鸡血藤 15g。7 剂,水煎服。
因症状明显好转,患者主动
出院,遂转门诊
继续治疗。仍治以养阴平肝,方取天麻钩藤饮加减。
服药 10 余剂,症状消退。随访得知,患者于严冬季
节着衣如常人而不觉冷,亦无手麻肢抖等症。
2 讨论
2. 1 阴虚是肝病的主要病因病机
章师认为,“虚”主要是指正气不足,并以正气
虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。临床上出现
的一系列虚弱、衰退和不足的证候,即谓之虚证。虚
证多见于素体虚弱或疾病的后期,以及多种慢性病
证。章师认为本例肝病属阴损及阳。病初因阴虚致
肝风内动,病机为水不涵木的阴虚阳亢。由于病情
发展,进一步损耗肾脏精气,损伤肾阳,故出现畏寒、
肢冷、面色苍白等阳虚症状,并转化为阴损及阳的阴
阳两虚证。
章师认为,肝主藏血,肝脏有病,藏血功能失常,
不能濡养于筋,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利。
肝的藏血功能主要体现于肝内必须储存一定的血
量,以制约肝的阳气升腾,勿使过亢。故《素问·五
脏生成篇》曰:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受
血而能握,指受血而能摄。”
肝为刚脏,赖肾水以滋养,如肾阴不足,水不涵
木,或肝郁化火,火盛伤阴,以致肝阳上亢,肝风内
动。四肢麻木,关节不利,筋挛拘急,抽搐,多为肝的
阴血不足,筋脉失养,络脉血气不和所致。
内风与肝的关系较为密切,因为阳盛或阴虚不
能制阳,阳升无制,故出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等
病理反映,即是风气内动的具体表现。
肝阳化风多由于情志所伤,操劳过度,耗伤肝肾
之阴,以致阴虚阳亢,水不涵木,浮阳上越,久之则阳
愈浮而阴愈亏,终至阴不制阳,肝之阳气升而无制,
亢而化风,形成风气内动。
阴损及阳,肾阴虚而致肾阳虚,阴阳俱损,故可
见阴阳两虚之象。
2. 2 滋阴是治疗肝病的重要治疗原则
治肝法则起源于《内经》。《素问·脏气法时
论》指出:“肝苦急,急食甘以缓之”;“肝欲散,急食
辛以散之,用辛补之,酸泻之”。
清代名医王旭高在《西溪书屋夜话录》中专门
阐述治肝三十法,对肝病作了较为详尽的分证治疗。
王氏把肝病分为肝气、肝风、肝火作为肝病证治纲
领,提出:“肝气、肝风、肝火三者同出异名,其中侮
脾、乘胃、冲心、犯肺、挟瘀、本虚、标实种种不同,故
病最杂,而治法最广。”
章师认为,阳常有余而阴常不足,肝病尤其如
此。肝病日久易致肾虚,故素有“肝肾同源”之说。
肝藏血,肾藏精,血的化生,有赖于肾中精气的气化;
肾中精气的充盛,亦有赖于血液的滋养。肝肾本为
同源,其病理变化,按五行生克学说,必是母病及子,
子病累母,或母子同病。肝肾同治的规律是:虚则补
其母,实则泻其子。《医宗必读》谓:“东方之木,无
虚不可补,补肾即所以补肝;北方之水,无实不可泻,
泻肝即所以泻肾。”
通过长期的临床实践,章师总结出一套自己的
治疗肝病的方法。本例主要运用如下两种方法:
一是平肝潜阳法(育阴潜阳法):适用于肾阴不
足,不能涵养肝木,肝阳偏亢者。表现为头痛,眩晕,
耳鸣,目赤,头面烘热,口干口苦,睡眠不好等证。代
表方剂为天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝熄风;石
决明镇肝潜阳;杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋养肝
肾;栀子、黄芩清热;茯神安神;益母草通络。诸药合
用,具有平肝熄风、滋阴潜阳之功。
二是镇肝熄风法:适用于肝风内动,或肝阳上
亢,血与气并走于上所致之中风证。症见眩晕,昏
冒,肢体不利,或头摇,四肢颤动。代表方剂为镇肝
熄风汤。方中牛膝引血下行;龙骨、牡蛎、龟板、白芍
潜阳镇逆,柔肝熄风;赭石降逆平冲;玄参、天冬壮水
涵肝,清金制水;茵陈清肝热而舒肝郁;麦芽舒肝和
胃;川楝子疏泄肝气。本方与天麻钩藤饮可参照使
用。病程延久,阳欲化风者,宜天麻钩藤饮;肝阳亢
盛,风邪已动者,宜镇肝熄风汤。
临床但见此类肝肾同病,阴阳俱损者,只要掌握
主要病因病机,谨记滋阴主法,就能对证施治,药到
病除。
(收稿日期:2002 - 12 - 18 编辑:王晓萍)
·71·2003 年第 25 卷第 5 期 湖北中医杂志
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