介入放射治疗程序中剂量学调查

15 � 常保萍,刘文励,张海深,等. 川芎嗪对急性放射性损伤小鼠骨 髓单个核细胞淋巴细胞功能相关抗原�1达的作用研究. 中国 中西医结合急救杂志, 2004, 11: 199�203. 16 � 刘文励,孙汉英,路武, 等. 活血化瘀中药对受照小鼠骨髓微环 境及其供氧的作用. 中华放射医学与防护杂志, 1997, 17: 341� 343. 17 � 洪艳,刘煜敏,王红玲, 等. 当归多糖对辐射损伤小鼠红细胞免 疫粘附功能和 IL�2的影响. 中华放射医学与防护杂志, 2001, 21: 305�306. 18 � 吕秋军,黄沙菲,周锡鹏,等. 复方紫归对60Co �射线照射小鼠免 疫功能的影响. 中华放射医学与防护杂志, 1995, 15: 17�19. 19 � 刘菊年,程炳权,张建荣,等. 枸杞多糖对恶性肿瘤放疗患者免 疫功能的影响.中华放射医学与防护杂志, 1996, 16: 18�20. 20 � 侯军峰,张盈华,史恒军,等. 养阴抗毒散对受照小鼠红细胞免 疫粘附功能的影响.第四军医大学学报, 2000, 21: 496�498. 21 � 侯军峰,张盈华,郝晓柯, 等. 养阴抗毒散对 X射线照射小鼠外 周血T 淋巴细胞亚群的影响. 中华放射医学与防护杂志, 2001, 21: 43. 22� 张盈华,殷缨,侯军峰,等. 养阴抗毒散对 X射线辐射损伤小鼠 巨噬细胞免疫活性的防护作用. 中华放射医学与防护杂志, 2003, 23: 41�42. 23 � 徐书显,赵进沛,刘卫,等.复方中药对辐射小鼠细胞周期及免疫 功能的影响. 现代中西医结合杂志, 2001, 10: 609�610. 24 � 曹舫,廖子君,商子周, 等. 脑瘤消胶囊对 60Co 照射增效减毒的 实验研究. 肿瘤防治杂志, 2002, 9: 606�608. 25 � 金红,吴湘玮,孙兆泉. 金石颗粒剂调节鼻咽癌放疗患者免疫功 能的初步研究. 中华放射医学与防护杂志, 2002, 22: 429�430. 26 � 梁军,孙朝阳,李予蓉. 灵芝�912对受照小鼠免疫功能的影响. 中华放射医学与防护杂志, 2003, 23: 46�47. 27 � 金东庆,刘秀春,唐天华,等. 白血康胶囊对辐射小鼠免疫学功 能影响的研究. 肿瘤防治杂志, 2003, 10: 348�349. 28 � 葛明珠,张勇,任少琳. 南沙参多糖的辐射防护作用. 中华放射 医学与防护杂志, 1996, 16: 123�125. 29 � 汪德清,沈文梅,田亚平,等. 黄芪总黄酮对犬模拟肺癌术中放 疗抗辐射损伤作用的研究. 中华放射医学与防护杂志, 1996, 16: 399�401. 30 � 梁莉,李新芳. 苦豆子总碱对辐射损伤小鼠脂质过氧化作用的 影响. 中华放射医学与防护杂志, 2002, 22: 319�321. 31 � 姚春筱. 生脉注射液防治放射性肺损伤 96例疗效分析.中华放 射医学与防护杂志, 2004, 24: 52�53. 32 � 侯军峰,张盈华,史恒军,等. 养阴抗毒散对 X 射线照射小鼠抗 氧化能力的影响.中华放射医学与防护杂志, 2000, 20: 277�278. 33 � Townsend IW, Wilson JW, Shinn JL, et al. Human exposure to large solar events in space. Adv Space Res, 1992, 12: 339�348. 34 � Testard I, RicoulM , Hoffschir F, et al. Radiat ion induced chromosome damage in astronauts� lymphocytes. Int J Radiat Biol , 1996, 70: 403� 411. 35 � George K, Wu H, Willingham V, et al . Analysis of complex�type chromosome exchanges in astronauts� lymphocytes after space f light as a biomarker of high�LET exposure. J Radiat Res, 2002, 43( Suppl) : S129� 132. 36 � Durante M, Snigiryova G, Akaeva E, et al. Chromosome aberration dosimetry in cosmonauts after single or mult iple space f lights. Cytogenet Genome Res, 2003, 103: 40�46. 37 � 陈斌,周熙成. 天然抗氧化剂对空间辐射的防护作用. 航天医学 与医学工程, 2003, 16(增刊) : 514�518. (收稿日期: 2006�02�28) 作者单位: 316000,浙江省舟山市卫生监督所 (陈忠伟、徐孝波、 沈永康、陶永军、郑善军) ;浙江省舟山市人民医院(袁国裕、傅立军) 短篇论著 介入放射治疗程序中剂量学调查 陈忠伟 � 徐孝波 � 袁国裕 � 沈永康 � 傅立军 � 陶永军 � 郑善军 � � 介入放射学是一门新兴学科, 数字减影血管造影( DSA) 是继 CT 后的高科技产品之一,但由于放射介入的特殊性,医 生和患者必须长时间近距离地暴露在 X射线下, 因此工作 人员和患者的防护问题越来越受到人们的重视。笔者对心 血管介入放射治疗患者受照剂量进行了调查。 一、和方法 1.仪器:北京防化研究院生产的 RGD�3A型热释光剂量 仪,TLD 2000型退火炉, 探测器为 LiF( Mg, Ti)片, 西安核仪器 厂生产的 FJ�347Axr型剂量率仪。 2.对象: 舟山市某医院开展心血管疾病介入放射治疗的 患者共 62 例,男 41 例, 女 21 例, 年龄 24~ 87 岁。其中起搏 器安装术 19 例, 冠状动脉造影术 26 例, 经皮冠状动脉支架 置入术 17 例。 3.方法: ! 个人剂量监测 :将 LiF ( Mg, Ti)圆片经严格退 火处理后,装入 TLD 469 型剂量盒内 (每个剂量盒内 2 片)。 介入放射时在患者的眼晶体、甲状腺、胸部、下腹、下肢部位 布放TLD元件,操作结束后收回, 及时在热释光剂量仪中测 读,取平均值。∀ 外照射水平监测: 测量时将水模放在诊视 床上, X射线管在诊视床的下方, 测试条件(管电压、管电流) 为自动调节,分别测量病床附近操作医生头、胸、腹、左手、右 手、左脚、右脚所在位置的照射剂量率。 4.质量控制 :剂量元件按事先规定的位置布放, 以减少 元件布放产生的误差, 剂量计及时在实验室测读; 本所热释 542 中华放射医学与防护杂志 2006年 10月第 26卷第 5期 � Chin J Radiol Med Prot , October 2006, Vol 26, No. 5 � � � � � � � � 表 1� 两种 DSA 操作医生外照射监测结果 仪器 产地 头 胸 腹 左手 右手 左脚 右脚 均值 OEC 9600 美国 600 650 500 900 520 190 120 497 东芝 Inf inix 日本 950 1000 1600 1400 900 550 400 971 光剂量仪经卫生部组织的全国外照射个人剂量监测技术考 核,相对偏差均在 10%以内。 二、结果 1.对两台 SDA(美国 OEC�9600、东芝 Infinix X 射线机,均 为 X射线管在诊视床下的 C 臂机)外室内病床附近外照射监 测结果,监测时将同一水模放置在诊视床上的同一部位, 未 采用铅屏风等防护设备, 按医生的操作位置分别测定其头, 胸、腹、左手、右手、左脚、右脚部位的受照剂量, 测试条件均 为自动调节, 测试时 OEC 9600 和 Infinia 管电压分别为 67 和 70 kV, 管电流分别为 1�9 和 35 mA ,结果见表 1。 � � 2. 心血管疾病患者在不同的介入放射手术时不同部位 所受剂量见表 2,起搏器安装术导管穿刺部位为锁骨下静脉, 其余均为股动脉。平均每次介入放射手术患者受照剂量为 1�23 mSv ,心内科介入放射患者受照剂量要高于其他介入放 射手术。患者不同部位受照剂量由高到低依次为胸部、甲状 腺、眼晶体、下腹、下肢。 表 2� 心血管疾病患者不同部位受照剂量 介入手术名称 患者数 (例) 眼晶体 甲状腺 胸 下腹 下肢 均值 起搏器安装 19 0�34 0�44 0�51 0�28 0�24 0�36 ( 0�11~ 1�82) ( 0�13~ 3�27) ( 0�11~ 2�65) ( 0�10~ 0�71) ( 0�07~ 0�53) 冠脉造影 26 0�49 0�65 1�91 0�76 0�28 0�82 ( 0�12~ 1�34) ( 0�16~ 2�01) ( 0�21~ 8�65) ( 0�11~ 3�77) ( 0�11~ 0�54) 冠脉支架 17 1�87 4�98 5�97 1�00 0�35 2�82 (0�17~ 12�61) ( 0�21~ 49�66) ( 0�42~ 35�19) ( 0�12~ 2�85) ( 0�08~ 0�90) � � 注:括号内为范围值 � � 三、讨论 1.监测结果显示, Infinia操作时医生各部位受照剂量均 高于OEC�9600。从测试条件看, 管电压无明显差别, 管电流 Infinia的比 OEC�9600 的高近 20 倍,最高腹部照射量率相差 为 3� 2倍。由于 Infinia为数字脉冲透视, 用 FJ�347AX �剂量 仪在现场监测时能量响应不够理想(响应时间少于 8 s)。 2.从本次调查情况看, 不同心血管疾病介入放射手术患 者受照剂量最高为经皮冠状动脉支架置入术( 2�82 mSv/次) , 因该术一般先行冠状动脉造影,然后再经冠状动脉扩张后放 入支架, 患者和医生暴露在 X 射线下的时间也较长, 患者一 次最高受照剂量为 19�89 mSv( 5 个不同部位外照射剂量的均 值) ,最高部位 (甲状腺)一次受照剂量为 49�66 mSv, 应引起 足够的重视。 3.介入放射时, 多采用透视的方式追踪观察图像, 透视 又分为连续透视和数字脉冲透视两种, 本次监测的 OEC9600 X射线机为连续脉冲透视, InfiniaX 射线机为数字脉冲透视, 自动条件下为 30 脉冲/ s, 同样的照射条件下, 数字脉冲透视 的剂量要比连续透视的剂量低, 所以介入放射手术时, 在不 影响图像观察的前提下, 要选用合理的曝光模式, 尽可能选 择透视状态,同时最好使用低脉冲率的透视方式。 (收稿日期: 2006�01�20) 读者 作者 编者 本刊对文稿附图的要求 作者设稿时图片必须有良好的清晰度和对比度,不可折损。图中的符号(包括箭头)必须用另纸标注。每幅图的背面均 应注明序号、作者姓名及图的上下方向。病理照片务必注明染色方法和放大倍数, 大体标本照片应有尺度标记。若用人像, 应征是患者的书面同意。投稿一式 2份中必须附图片 2份, 切忌复印件。投稿同时投寄的软盘或 Email中,图片分辨率不低于 300 dpi(像素�英寸) , 线条图应墨绘在白纸上或用制图软件绘制, 并应提供激光打印图样。每幅图均应冠有图题及说明, 如图 中使用缩写,请注释其中、英文全称。图号应按其在正文中出现的顺序连续编码。 543 中华放射医学与防护杂志 2006年 10月第 26卷第 5期 � Chin J Radiol Med Prot , October 2006, Vol 26, No. 5