采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻

采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻 采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻 作者：刘晓军 作者单位：河北省邯郸市第二人民医院，河北 邯郸 056000 【摘要】 目的 探讨采用改良McBride与Greer手术(第1跖骨截骨术)治疗严重足母外翻的临床效果。方法 采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻19 例(32足)。术后根据足母外翻矫正情况进行。结果 随访19 例，时间为1.5个月～6年，所有患者术后外形明显改善，复发1足。结论 采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】 足母外翻 McBride手术 Greer手术 Serious Hallux Valgus with the Modified McBride Operation and the Greer Operation Liu Xiaojun， Su Liguo， Liu Yong， et al (Department of Orthopaedics， the 2nd People′s Hospital of Handan， Handan 056000， China) Abstract： Objective To conclude the clinical efficacy of the Modified McBride operation and the Greer operation(Osteotomy of the first metatansal) for serious hallux valgus. Methods 19 cases(32 feet) were repaired with the modified Mcbride operation and the Greer operation. Results 19 cases(32 feet) were followed up for an average period of 5.6 months(1.5～72 months)， all cases had remarkable improvement in appearance except 1 foot relapsed. Couclusion The modified Mcbride operation and the Greer operation is a kind of safe procedure and effective method of treating serious hallux valgus. Key words： hallux valgus； modified Mcbride operation； the Greer operation 虽没有研究提示穿不合适的鞋是足母外翻的一个独立的致病原因，但继遗传因素后，非生理设计并较紧的鞋子可能是足母外翻的主要原因，在趋向欧化生活的地区，这种疾患有逐渐增加的趋势，现如下［1］。我科自1999年4月至2006年6月，采用McBride与Greer手术治疗严重足母外翻19 例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 病例资料 本组共19 例(32足)，男1 例(1足)，女18 例(31足)，年龄18～64 岁。严重足母外翻是指外翻角大于35°，跖骨间角大于13°［2］。本组患者足母外翻角度35°～42°，平均36.8°。均伴有患侧足母囊炎和第2趾槌状趾。19足伴有第2、3趾的痛性胼胝或寻常疣。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，仰卧位，止血带控制下施术。第1个切口在近节趾骨内侧中线中点开始，作直切口至趾骨干与内侧突起交界处近侧约2 cm处(此切口位于背侧腓浅神经最内侧支和跖侧足底内侧神经内侧固有支之间)。切开后将皮肤向背侧和跖侧松解2～3 cm并显露关节囊，在皮肤切口的跖侧切开关节囊并向背侧及跖侧锐性分离“U”形的全厚关节囊瓣，掀起蒂部位于近节趾骨基底部和内侧突起近侧缘之间的骨膜和关节囊(小心保护其在趾骨颈近侧和背侧骨性附着，勿使用骨膜剥离器以免游离关节囊近侧附着点)，显露跖骨头的背面、内侧突起的全部和跖板并判断跖骨头关节面有无病变。将足母趾匹配地复位至跖骨头上，如足母外翻仍大于15°则需行跖骨截骨术。参考术前X线片决定内侧骨突切除量后，在远侧矢状沟开始切除骨突使其与第1跖骨干内侧面相平行，并修整圆滑跖骨头的截骨面。第2切口距离第1切口至少1.0 cm，自第1趾蹼缘背近侧2～3 mm处，向近侧延长3～4 cm。分离软组织，寻找腓深神经支并加以保护，显露足母内收肌止于近节趾骨的止点，及其与足母短屈肌止于籽骨的所有附着，于近节趾骨基底部的止点和外侧籽骨，外缘处将其切断，游离足母收肌的联合肌腱。稍屈曲跖趾关节切除外侧籽骨，但不要损伤足母收肌的外侧头(随即通过被动活动来确定足母长伸肌腱的完整)，切断跖深韧带及部分外侧关节囊(注意保护紧贴其下的血管神经束)。此时在跖趾关节外侧应触不到任何限制足母趾向内侧移位的结构。第3个切口开始于跖骨近侧1/3处背侧，向近侧延长，越过内侧楔骨背侧表面(注意保护腓浅神经至足母趾的感觉支)。在足母长伸肌腱内侧纵向切开第1跖骨和内侧楔骨的骨膜。仔细判断截骨的角度，在跖楔关节以远1.2 cm内设计与跖骨干横断面向外构成15°角的楔形骨块。按设计行楔形截骨，截骨后将截骨近段向内侧移位并保持其位置，与此同时，将截骨远段在截骨部位旋转2～4 mm并避免其滑动向跖侧或背侧。术者保持截骨位置，由助手完成交叉克氏针固定。在第2切口内先将第1跖骨头外侧关节囊与第2跖骨头内侧关节囊的腱性组织缝合，将第1、2跖骨头靠拢在一起，再将足母内收肌通过跖骨颈上的隧道重建于第1跖骨头外侧(固定时外推跖骨)。在第1切口内始终保持将足母趾复位于跖骨头上，即在伸屈平面和内外翻平面均位于复位后的理想位置后牢固缝合内侧关节囊(切除多余关节囊前要精心设计，因可明显矫正关节囊的松弛，且可导致足母内翻)。缝合第1切口处时必须良好对合皮肤。手术完成时，足母趾应自然的位于跖骨头上并保持5°外翻和10°背伸。第2趾的槌状趾畸形严重者，可将其复位后以克氏针贯穿固定。 1.3 术后处理 患足以石膏托固定，前足用大块辅料加压包扎，并于第1、2趾间放置纱布卷来保证足母趾正确对线(0～5°外翻位)。术后第1日更换保持足母趾位置的包扎，以后每周更换1次，共6～8周。术后3周拆线。4～6周后据骨折愈合情况拔除克氏针并拆除石膏，穿宽松鞋子下地行走，12～24周后可穿普通鞋子。 2 结 果 本组均获得随访，时间为1.5个月～6年，平均5.6个月。术后足母外翻均被矫正，截骨处骨性愈合，外形及功能均满意(见图1～2)。其中早期未切除外侧籽骨且术中已发现足母外翻矫正不满意，仅依靠紧缩内侧关节囊而获得良好位置的1足于术后2年复发，但复发后症状较轻而选择保守治疗。术后足母内翻1足，患足无疼痛，对功能无影响，仅对足母趾位置不满意。术前第2、3趾有痛性胼胝或寻常疣的19足，术后经局部对症处理，13足症状完全消失，4足虽仍存在但疼痛消失，仅2足仍感疼痛，但均未出现新的病灶。9足术后跖趾关节活动度减少，但均未诉明显不适。 3 讨 论 本组足母外翻患者，平均足母外翻角为36.8°，跖骨间角大于13°，为严重足母外翻。采用单纯的软组织手术不能达到有效矫正畸形、恢复满意外观的目的，我们采用改良McBride与Greer手术治疗得到了满意的结果。本方法优点及注意事项：a)可矫正较大的第1、2跖骨间角使前足变窄，外观非常好；b)本方法截骨部位为松质骨，早期固定稳定且均愈合。跖骨不会变短，并可通过截骨位置较小的变化获得远端引起症状部位极好的矫正［2］；c)术中确认足母内收肌最简单的办法是以一把小弯钳贴在近节趾骨外侧基底上用力向跖侧滑动，然后将小弯钳向背侧抬起，钳尖即位于该肌腱止点的腋部；d)重叠缝合内侧关节囊时严防将内侧籽骨的内侧缘拉至第1跖骨头关节面的内侧，更不可使该籽骨露出跖骨头之外；e)术后包扎使足母趾于0～5°外翻位直至其不需外力即可保持在理想的位置为止；f)有的患者术后水肿消退较慢，可达4～6个月；g)本方法不适用于严重跖趾关节退变的患者。 有学者认为，凡发生足母外翻者，在足的解剖上必然有某些缺陷，如足母趾外偏及第1跖骨内翻［3］。对如本组的较严重足母外翻且无明显第1跖趾关节退行性变的患者，采用经跖骨近端截骨术与远端软组织手术是较合理并有效的治疗方法。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 ［1］铃木良平.足外科学［M］.凌嘉翔，译.第1版.天津：天津科学技术出版社，1986：161163. ［2］A.H.克伦肖.坎贝尔骨科手术大全［M］.过邦辅，译.第1版.上海：上海远东出版社，1994，422443. ［3］胥少汀.新编简明骨科学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，1996：306308.收稿日期：20070418 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。