耳鼻喉头颈外科学重点详解（待续）

填空题 填空题 气管支气管异物可分为4期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期 咽狭：腭垂（悬雍垂）、软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分 急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性 慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型 慢性化脓性中耳炎：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。 气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难； 颞骨分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 颞骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折 乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合型 咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部 中耳分：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 慢性化脓性中耳炎：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型 耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋 名词解释 鼻疖：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌 变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛 腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣状，有5~6个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。 窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛 利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。 咽淋巴环：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间隙吸气时相内凹陷 胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。 耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。 老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致 问答题： 鼻咽癌的临床现： 鼻部症状：早期回缩鼻涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。 耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降。 颈深部淋巴结肿大：始为单侧，继而双侧。 脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V、VI对脑神经损害，继而累计IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、听力下降等症状；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 远处转移：骨、肺、肝。 喉癌声门上型：早期无明显症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。肿瘤侵蚀血管后痰中带血，常有臭味。向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别： 症状与体征 鼻塞： 间隙性，交替性1 持续性 鼻涕：略多，黏液性1 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 嗅觉： 减退不明显1 可有 闭塞性鼻音：无1 有 头痛，头昏：可有1 常有 咽干，咽痛：可有1常有 耳鸣，耳闭塞感：无1 可有 下鼻甲形态： 黏膜肿胀，暗红，表面光滑1 黏膜肥厚，暗红色，表面不平 下鼻甲弹性：柔软，有弹性1 硬实，无弹性 对麻黄碱反应：明显1反应小 治疗：非手术1手术 慢性鼻窦炎分期：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期单发鼻窦炎 2期多发鼻窦炎 3期全组鼻窦炎 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生 喉阻塞分度： 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不犯等缺氧症状。脉搏正常。 三度：活动时呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息而致呼吸心跳停止而死亡。 小儿喉部解剖特点：1黏膜下组织疏松，黏膜淋巴管丰富；2喉腔狭小；3喉软骨软弱；4会厌软骨后倾，气流途径弯曲；5喉部神经敏感；6咳嗽功能弱；7对传染病的抵抗力、免疫力低。 气管切开术手术指针：1喉阻塞2三、四度呼吸困难3下呼吸道分泌物阻塞4手术前置手术 扁桃体切除术适应证：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，连同扁桃体一并切除