爆发胰腺炎nullnull暴发性胰腺炎的外科治疗
null暴发性胰腺炎
暴发性胰腺炎的特点:胰腺病变重,早期发生低氧血症、
腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分,预后差
●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者,约占SAP的1/4
●发病后72小时内病情急剧变化,早期出现MODS
●病死率高,约30%-50%,多在入院后2-3日内死亡,死因多
为MODS
●10日后死因多为全身感染、出血,晚期死因多为慢性消耗。
●如加强医疗不能使病情平稳,应手术简单引流。暴发性胰腺炎诊断标准
上海瑞金医院:发病72h内,满足下面...
nullnull暴发性胰腺炎的外科治疗
null暴发性胰腺炎
暴发性胰腺炎的特点:胰腺病变重,早期发生低氧血症、
腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分,预后差
●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者,约占SAP的1/4
●发病后72小时内病情急剧变化,早期出现MODS
●病死率高,约30%-50%,多在入院后2-3日内死亡,死因多
为MODS
●10日后死因多为全身感染、出血,晚期死因多为慢性消耗。
●如加强医疗不能使病情平稳,应手术简单引流。暴发性胰腺炎诊断标准
上海瑞金医院:发病72h内,满足下面5项指标之一:
1.APACHE-Ⅱ>20分
2.ARF
3.ARDS
4.腹腔渗液超过3000ml和腹膜后严重渗出
5.Glasgow评分<8分
北京宣武医院:72h内出现MODS的SAP称为FAP,其特征:
1.MODS发生率高
2.胰腺病变程度严重
3.早期发生低氧血症
4.腹腔室隔综合征
5.高APACHE-Ⅱ评分
6.高病死率暴发性胰腺炎诊断标准
上海瑞金医院:发病72h内,满足下面5项指标之一:
1.APACHE-Ⅱ>20分
2.ARF
3.ARDS
4.腹腔渗液超过3000ml和腹膜后严重渗出
5.Glasgow评分<8分
北京宣武医院:72h内出现MODS的SAP称为FAP,其特征:
1.MODS发生率高
2.胰腺病变程度严重
3.早期发生低氧血症
4.腹腔室隔综合征
5.高APACHE-Ⅱ评分
6.高病死率FAP治疗的关键环节
○短期应用大剂量糖皮质激素
○纠正低氧血症:应早期给予持续正压辅助通气纠
正低氧血症,如经4-6h治疗缺氧不改善,应尽早
行气管插管呼吸机支持,注意吸入低浓度氧(<
40%),呼吸机的使用应“早上早下”
○缓解腹腔高压
腹腔内压力>15mmHg(2kPa)
同时伴有心输出量减少或进行性少尿
气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧FAP治疗的关键环节
○短期应用大剂量糖皮质激素
○纠正低氧血症:应早期给予持续正压辅助通气纠
正低氧血症,如经4-6h治疗缺氧不改善,应尽早
行气管插管呼吸机支持,注意吸入低浓度氧(<
40%),呼吸机的使用应“早上早下”
○缓解腹腔高压
腹腔内压力>15mmHg(2kPa)
同时伴有心输出量减少或进行性少尿
气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧腹腔室隔综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)
上海瑞金医院:
●腹腔内压>25cmH2O (2.45 Kpa)
●出现少尿
●气道峰值增高
北京宣武医院:
○腹胀明显,严重肠麻痹经治疗不缓解
○圆形腹征象(前后径与横径的比值>0.80)
○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张
○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润,
下腔静脉受压腹腔室隔综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)
上海瑞金医院:
●腹腔内压>25cmH2O (2.45 Kpa)
●出现少尿
●气道峰值增高
北京宣武医院:
○腹胀明显,严重肠麻痹经治疗不缓解
○圆形腹征象(前后径与横径的比值>0.80)
○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张
○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润,
下腔静脉受压null正常腹腔内压为0 Kpa
>1.96 Kpa (20 cmH2O)为腹腔内高压
>2.45 Kpa (25 cmH2O)为ACS
●直接测压法 腹腔内置管连接压力传感器
●间接测压法 下腔静脉、胃内压、直肠内
压测定
膀胱内压测定:排空膀胱,注入NS 50ml-100ml,以耻骨联合或腋中线水平为准null血流动力学 平均动脉压↓、心率↑、
肺动脉楔压↑、中心静脉压↑
呼吸 膈肌↑、胸腔顺应性↓
腹内压↑ 下腔静脉压↑、静脉淤血、
血栓形成、肺梗塞
心脏输出量↓、肾灌注↓
内脏血流↓
大脑缺血、颅内压↑null解除腹腔内高压
清除腹腔内酶性毒物、细胞因子、渗液
松动胰腺、改善胰腺微循环
安置引流管
根据情况“三造瘘”
切口处理手术目的null胰性脑病胰酶通过脑屏障、破坏细胞膜上的磷脂层、脑
组织出血、软化、脑灰质脱髓鞘
炎症介子、TNF、IL-6、和PLA2起关键作用
烦躁不安、多语、定向障碍、嗜睡、狂躁、幻
觉、昏迷
脑膜刺激症状、颅内压↑ 、CSF中Amy↑
除外低钠、低磷、低镁、高渗、深部真菌感染、
代硷与呼硷中毒、维生素B族缺乏
治疗原则:控制病情、阻断连锁性损害、保护
机体防御、免疫与应激能力
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