普通外科常见恶性肿瘤化疗方案

普通外科常见恶性肿瘤化疗（初稿） 普通外科常见恶性肿瘤化疗方案（二稿） 1、​ 常用药物 （1）​ 抗癌药物 1烷化剂：环磷酰胺（CTX） 2抗代谢类：甲氨喋呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培他滨（Xeloda 希罗达） 吉西他滨（GEM 健择） 3抗生素类：阿霉素（ADM） 阿霉素（EPI 表柔比星、法玛新） 4植物药类：紫杉醇（PTX、TXL 泰素） 多西紫杉醇（DXL、TXT 泰索帝） 5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬） 来曲唑（氟隆） 6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒） 亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙） （2）​ 生物治疗药物 1香菇多糖 2左旋咪唑（LMS） 3赫赛汀（Herceptin何塞停） 4伊马替尼（Glivec格列卫） （3）​ 止吐药物 1多巴胺拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗叮啉） 2​ 5-羟色胺3受体拮抗剂：昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉） 3​ 抗组胺类：苯海拉明 4​ 苯二氮卓类：安定 5​ 其它不明类：地塞米松 （4）​ 升血药 1一般升血药：利血生、鲨肝醇、维生素B4、氨肽素 2粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白 3升血小板药物：白细胞介素-11（迈格尔） 2、​ 抗癌药物的溶解稀释方法 烷化剂：环磷酰胺——用生理盐水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。 抗代谢类：甲氨喋呤——用生理盐水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释后作静脉滴注。或加生理盐水10~20ml作静脉注射。 氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）稀释作静脉滴注。 抗生素类：阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉滴注，应避免药液外渗。 表阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉滴注，应避免药液外渗。 植物类：紫杉醇——必须使用随药品附带的专用输液器或输血用输液管输液，并按规定使用药前用药，以防发生过敏反应。用生理盐水20~30ml溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注3小时，终浓度为0.3~1.2mg/ml。 多西紫杉醇——使用随药品提供的溶剂溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注，终浓度为0.3~0.9mg/ml。 其它：草酸铂——用20~40ml注射用水或5%葡萄糖溶解，再加5%葡萄糖500ml稀释后作静脉滴注，禁用生理盐水溶解稀释。 生物治疗药物：香菇多糖——加5%葡萄糖液250~500ml稀释作静脉滴注。 赫赛汀——用生理盐水250ml稀释，静脉滴注90分钟。 3、​ 乳腺癌 （1）​ 原发肿瘤直径≥1cm者均应辅助化疗，肿瘤高分化者除外 （2）​ 清扫和腋窝淋巴结≥10个时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。 （3）​ 术后需辅助化放疗者，一般应先化疗后放疗 （4）​ 术后辅助化疗一般给六个周期，可连续给，也可分两段给，中间间隔2个月，期间可口服内分泌药物，需要放疗者可插入放疗。 （5）​ 化疗结束后，根据激素受体测定结果，给予术后辅助内分泌药物治疗。 （6）​ 常用方案 一线方案： 1 CMF方案 CTX 600mg/m2 iv ，第1，8日 MTX 40mg/m2 ivgtt，第1，8日 5-FU 500mg/m2 ivgtt ，第1，8日 每28天一周期 2 CMF三周方案 CTX 600mg/m2 iv ，第1日 MTX 40mg/m2 ivgtt，第1日 5-FU 500mg/m2 ivgtt ，第1日 每21天一周期 3 AC方案 ADM 60mg/m2 ivgtt ，第1日 CTX 600mg/m2 iv ，第1日 每21天一周期 4 FEC方案 5-FU 500mg/m2 ivgtt ，第1日 EPI 60~80mg/m2 ivgtt ，第1日 CTX 600mg/m2 iv ，第1日 每21天一周期 二线方案 1卡培他滨单药方案Xeloda 1250mg/m2 日2次 口服 第1~14日，休7日，每21天一周期 2多西紫杉醇单药方案 TXT 100mg/m2 ivgtt ，第2日 地塞米松 8mg/m2 日2次 口服 第1~5日 每21天重复 3紫杉醇单药方案 TXL 175mg/m2 ivgtt（3小时），第1日 每21天一周期 或TXL 80mg/m2 ivgtt 每周1次 （七）内分泌治疗 1三苯氧胺治疗方案 TAM 10mg 口服 一日二次 连用5年 2二线方案 来曲唑 2.5mg 口服 一日一次 四、胃癌 （一）对低分化腺癌，进展期胃癌或者局部淋巴结转移者给予术后辅助化疗 （二）术后辅助化疗一般于术后3~4周开始，第1年内给予2~3疗程。第2年给予2疗程，以周期计，一疗程2~3周期，行2~3周期可间隔1~2个月 （三）常用方案 1 OLF方案 L-OHP 130mg/m2 ivgtt 2h，第1日 CF 120~200mg/m2 ivgtt（先）2h，第2~6日 5-FU 350mg/m2 ivgtt（后）10~12h，第2~6日 每21天1周期 2希罗达单药方案 Xeloda 2500mg/m2.d 分2次，早晚餐后半小时用开水200ml吞服，第1~14日，休7日，每21天1周期，一般术后用药4~6周期。 3优福定单药方案 UFT 2~4片，每日3~4次口服，总量400~600片 4 L-OHP/LF方案 L-OHP 100mg/m2 ivgtt ，第1日 CF 200mg/m2 ivgtt，第1，2日 5-FU 400mg/m2 iv（静推）第1，2日 5-FU 600mg/m2 ivgtt（连续22小时），第1，2日 每28天1周期，共4周期 五、结、直肠癌 （一）病变侵及肌层以外或淋巴结转移者，术后需辅助化疗 （二）术后辅助化疗一般于术后2~4周开始 （三）常用方案 1 OLF方案 L-OHP 125mg/m2 ivgtt 第1日 CF 300mg/m2 ivgtt，第1~5日 5-FU 700mg/m2 ivgtt，第1~5日 每21天1周期 2希罗达单药方案 同胃癌 3 XELOX方案 L-OHP 130mg/m2 ivgtt 第1日 Xeloda 1000mg/m2 一日二次 口服 第1~14日 每21天1周期 六、肝癌 全身给药的联合用药疗效不明显。目前联合化疗多在肝动脉栓塞同时进行，采用经导管肝动脉化疗栓塞（TACE） 七、胰腺癌 （一）对化疗不甚敏感，不少药物的近期疗效低于10% （二）常用方案 健择 1000mg/ m2 ，静滴30分钟，每周一次，连用7周后休1周为1周期。以后则每3周休1周为1周期。 八、胃肠道间质瘤（GIST） （一）使用格列卫前应先测定CD117为阳性 （二）主要用于不能根治手术的病人或高危患者。 （三）一般用法，400mg/次，每日一次，与早餐同服。连用12~24个月或至肿瘤进展，当前认为400mg~800mg剂量是安全的。 九、甲状腺癌 （一）分化型甲状腺癌（DTC）促甲状腺素抑制疗法 1、指征：年龄＜65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经前妇女。 2、药物选择：左旋甲状腺素或甲状腺片。 3、用法和服用期限：左旋甲状腺素50~100mg/d或甲状腺片20~40mg/d，高危组最好终生服用，低危组在术后5年内施行。 （二）化学治疗 1、指征：伴远处转移的进展期甲状腺癌，因重要脏器功能禁忌的甲状腺癌 2、常用药物：阿霉素、顺铂、长春新碱等。 十、乳癌的新辅助化疗 （一）适应症 1、不可手术的局部晚期乳腺癌（LABC）。LABC可概括为TNM分期中Ⅲ期病例。 2、原发肿瘤病人，可手术浸润性乳腺癌，如其他条件均具备保乳者 3、对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移，以及有任何其他复发、转移高危的可手术乳腺癌，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。 （二）方案和用法 1、所有用于乳腺癌术后辅助化疗和治疗转移性乳腺癌的方案均可使用。临床随机试验证明，含蒽环类的联合化疗效果优于CMF方案。 2、用法： 常规法： 药物剂量和用药间隔时间同常规化疗 剂量强化法：加大化疗药物剂量 时间强化法：化疗药物的剂量同常规，化疗的间隔时间缩短。 剂量—时间强化法：将剂量强化和时间强化联合应用 持续用药法：如持续静滴5-FU和表阿霉素 近年来有将全程化疗在术前完成 3、目前，多种常规法，通常3~4周期。如果给2周期化疗肿瘤无反应，则可更换非交叉抗药的第二化疗方案并尽早手术（可手术者）。 十一、胃癌的新辅助化疗 （一）术前化疗可降低胃癌术前分期，提高手术切除率。但存在负面影响，如化疗的不良反应较大，延误或永远失去手术的机会，部分胃癌可能存在原发耐药，化疗的免疫抑制作用可能打破宿主与肿瘤间的平衡，导致肿瘤播散。 （二）一般用于较大肿瘤或估计手术切除有一定难度的Ⅲ期患者。 （三）术前化疗尚未列入常规，目前仍处于探索阶段，在药物的选择及用法均未一致，疗效尚待证实 （四）方案：同胃癌术后辅助的化疗方案，至少需2~3周期（40~60天） 十二、结、直肠癌的新辅助化疗 （1）​ 近年的临床研究主要集中在结、直肠癌的肝转移上面。 （2）​ 方案：希罗达单药方案等，6周期，至少3月。 （3）​ 直肠癌新辅助化疗的目的在于保肛，通常与术前放疗相结合，但不适合Ⅰ期病人。 十三、常见并发症防治 （一）化疗药物的刺激性毒性 1血管外渗 1）疑有外渗，应立即停止输注化疗药物 2）蒽环类药物外渗，抬高患肢，注射部位宜用冷敷或冰敷，冷敷或冰敷时间在最初24小时内，每日4次，每次30分钟。 3）皮质类固醇激素能加重皮肤的毒性，不宜使用。 4）输注部位使用适量解毒剂 2药物性静脉炎 1）冷敷，防止药物扩散 2）喜疗妥，局部涂用 3）疼痛者，50%硫酸镁局部湿热敷 （二）恶心、呕吐 1预防消化道反应，建议应用下列处方 胃复安20mg、安定10mg，化疗前30分钟肌注，恩丹西酮8mg化疗前半小时，化疗后90分钟静脉注射。 2对于化疗后24小时，甚至3~4天后出现的延迟性恶心、呕吐，应首选甾体激素，如仍呕吐明显，使用5-HT3受体拮抗剂 七、常用化疗药物注意事项 （一）希罗达 常用剂量限制性毒性为腹泻和手足综合征。手足综合征又称掌 跖红皮征（PPE）。表现为手足部位皮肤的皮疹，轻者手掌、足跟皮肤红肿，伴或不伴触痛，严重者可有水疱、脱屑，皲裂、渗出。据报道，一种含抗菌成分硫酸羟基喹啉的右油羊毛脂软膏局部涂敷可使症状改善，维生素B6能减轻手足综合征引起的疼痛，大剂量（200mg/d）有更好的效果。 （二）草酸铂 常用剂量限制性毒性为外周神经性毒性。主要表现为感觉迟钝和感觉异常，遇寒冷或接触冷物体刺激而加剧。停药后症状缓解。罕见支气管痉挛、缺氧，急性咽喉感觉障碍。治疗期间，禁止用生理盐水稀释本药；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；配制和输注本药液，不得使用铝制品。 （三）紫杉醇、多西紫杉醇 不良反应中，过敏反应发生率为39%。多数为Ⅰ型变态反应。表现为支气管痉挛，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后10分钟内，严重反应常发生在用药后2~3分钟。预防过敏反应，应在药物治疗前12小时和6小时口服地塞米松20mg，治疗前30分钟给予苯海拉明40mg肌注，西米替丁300mg静脉注射。未稀释的浓缩药物不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械或设备，且不能用于药物的滴注。给药期间监测生命体征的变化。