外伤性视神经病CT影像特征分析

第 39 卷　第 3 期 2003 年 9 月 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QINGDAO UNIVERSITATIS Vol . 39 , No. 3 September 　2003 [收稿日期 ] 2003207210 ; 　[修订日期 ] 2003207229 [基金项目 ] 青岛市科委科研基金资助项目 (2000 第 0189 号) [作者简介 ] 鞠建宝 (19642) ,男 ,硕士 ,副教授 ,硕士生导师。 外伤性视神经病 CT影像特征分析 鞠建宝 (青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 ,山东 青岛　266003) [摘要 ] 　①目的 　探讨外伤性视神经病的 CT影像特征及临床意义。②方法 　对我院 40 例 (男 36 例 ,女 4 例) 外伤性视神经病病人的 CT影像学应用检查结果和临床资料进行回顾性分析和研究。40 例病人均以“FV”线为眶尖 和视神经管扫描基线行视神经管和眶尖扫描。③结果 　单侧视神经管骨折 31 例 ,双侧 5 例 ;视神经管线型骨折 12 例 ,粉碎型骨折 8 例 ,嵌入型骨折 4 例 ,凹陷型骨折 5 例 ,混合型骨折 7 例。34 例伴有眶尖区解剖异常 :单侧前床突 气化 12 例 ,双侧 22 例 ;单侧蝶上筛房 16 例 ,双侧 12 例。④结论 　应用“FV”线为眶尖和视神经管扫描基线可完整 显示眶尖及视神经管解剖特征 ;蝶上筛房和前床突气化是外伤性视神经病常见解剖结构异常 ,手术者术前应仔细 观察和辨认 ;外伤性视神经病多合并颅面复合性骨折 ,CT影像学检查时应引起足够重视。 [关键词 ] 　视神经损伤 ;骨折 ;体层摄影术 ,X线计算机 [中图分类号 ] 　R779. 1 　　[文献标识码 ] 　A 　　[文章编号 ] 　167224488 (2003) 0320279202 CHARACTERISTICS OF CT IMAGING OF PATIENTS WITH OPTIC NERVE TRAUMA 　JU Jian2bao 　 (Department of Otolaryngolo2 gy , The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College , Qingdao 266003 , China) [ ABSTRACT] 　Objective 　To find out the characteristics and clinical significance of CT imaging of patients with optic nerve trauma. 　 Methods 　The clinical data and CT imaging of 40 patients with optic nerve trauma were retrospectively analyzed. 　Results 　The unilateral frac2 ture of the optic nerve canal was found in 31 cases , and bilateral in five cases , with the following types : line2form , 12 ; fragmentation2form , eight ; inlay2form , four ; incisure2form , five ; mixed2pattern , seven. The results of anatomic abnormality of the apex region were : anterior clinoid process gasfication (unilateral , 12 ; bilateral , 22) ;ethmoid sinus above the sphenoid sinus (unilateral , 16 ; bilateral , 12) . 　Conclusion 　The anatomic characteristics of the optic nerve canal can be entirely displayed with the ”FV”line as the basic axial scanning line of the apex region and optic canal . Ethmoid sinus above the sphenoid sinus and anterior clinoid process gasfication are common anatomic abnormalities of the optic nerve trauma , and should be carefully observed and identified before operation. Great attention should be paid to the fact that the optic canal traumas are commonly accompanied by compound2fracture of cranial and facial bones in most cases. [ KEY WORDS] 　optic nerve injury ;fracture ;tomography scanners , X2ray computed 　　随着社会的发展 ,交通工具的现代化 ,近年来交 通事故频发 ,外伤性视神经病的发生率有逐年增高 的趋势。为提高此类病人临床诊断的准确性 ,明确 视神经管及其邻近眶尖区外伤的部位及范围 ,为临 床手术提供更加可靠的资料和依据 ,我们在眶尖区 临床断层解剖与影像解剖研究的基础上[1 ] ,对 2000 年 3 月～2003 年 5 月到我院就诊治疗的外伤性视神 经病病人进行相关的眶尖区 CT 影像学检查 ,并与 临床治疗及手术发现的视神经管及眶尖区外伤情况 进行对比分析 ,以明确此类病人 CT 影像特征。现 报告如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 40 例病人中 ,男 36 例 ,女 4 例 ,平均年龄 28. 5 岁 ;单眼盲者 25 例 ,双眼盲者 5 例 ;有残余视力或光 感者 10 例 ;并发颅底复合型骨折者 32 例。 1. 2 　方法 采用头侧位定位 ,取同侧外耳道口上缘与眶下 缘连线 (“FV”线) [1 ]为轴位扫描基线行视神经管和 眶尖扫描 ,以“FV”线的垂直线为冠状扫描基线行视 神经管及眶尖区高分辨率 CT 薄层扫描。扫描条 件 :120 kV ,250 ms ,FOV 25 cm ,1 mm间隔连续扫描 , 骨窗 2 000/ 300 Hu ,软组织窗 350/ 45 Hu ,扫描图像 经“Sharp”技术处理。扫描范围包括眶上裂、眶下 裂、视神经骨管、眶内段视神经、眶壁和蝶窦、筛窦。 影像学上依视神经管和眶尖区骨折特征不同分为线 型、粉碎型、嵌入型、凹陷型和混合型[2 ] 。以视神经 管与后筛窦的解剖毗邻关系不同分为管前型、半管 型、全管型和蝶鞍型[3 ] 。眶尖区解剖异常有前床突 气化和蝶上筛房。依并发骨折类型不同分眶壁复合 型骨折、上颌骨骨折和颅底复合型骨折。　 280 青　岛　大　学　医　学　院　学　报 39 卷 2 　结 　　果 40 例病人中 ,视神经管骨折者 36 例 ,单侧骨折 者 31 例 ,双侧骨折者 5 例。线型骨折 12 例 ,粉碎型 骨折 8 例 ,嵌入型骨折 4 例 ,凹陷型骨折 5 例 ,混合 型骨折 7 例。视神经管骨折发生在邻近的后筛窦 , 管前型后筛窦 9 例 ,半管型后筛窦 12 例 ,全管型后 筛窦 16 例 ,蝶鞍型后筛窦 3 例。单侧前床突气化者 12 例 ,双侧前床突气化者 22 例 ;单侧蝶上筛房者 16 例 ,双侧蝶上筛房者 12 例。眶壁复合型骨折者 16 例 ,上颌骨骨折者 18 例 ,颅底复合型骨折者 21 例。 3 　讨 　　论 3. 1 　眶尖部及视神经管 CT扫描基线定位选择 由于常用的头颅 CT轴位“OM”基线与视神经管 的走行不平行 ,因而无法显示眶尖及视神经管区域 临床解剖特征 ,我们在眶尖部断层和影像解剖研究 的基础上[4 ] ,选用“FV”线为轴位扫描基线 ,能完整 地显示眶尖及视神经管的临床解剖及病理改变 (图 1) ,临床应用“FV”线为扫描基线方法简便、易掌握 , 本组 40 例病人临床应用均取得满意的结果。而冠 状位 CT扫描采用与“FV”线垂直的平面进行眶尖及 视神经管区域薄层扫描 (图 2) ,冠状位 CT检查对外 伤性视神经病诊断和定位十分重要。 3. 2 　外伤性视神经病视神经管骨折 CT特征 视神经管外伤性骨折的临床分型有多种分类方 法 ,通过临床实际应用认为郭晓东等[2 ]提出的五分 类法比较实用、易掌握。本组 40 例病人 ,除线型骨 折 12 例外 ,余下 24 例骨折病人 ,无光感者 20 例 (占 83. 33 %) ,由此提示骨折越明显 ,视神经损伤越重 , 通过手术及术后观察显示其预后也越差。眶尖及视 神经管区域 CT影像学检查及分型对我们术前的准 确诊断和术后效果的预测是十分有帮助的。而骨折 的观测应严格掌握在骨窗条件下 ,以便于仔细辨认 骨折征象 (图 3、4) 。 3. 3 　外伤性视神经病与眶尖区解剖发育异常关系 通过对 40 例外伤性视神经病病人的 CT影像观 察显示 ,伴有视神经管骨折者 ,28 例病人有蝶上筛 房 (占 70 %) ,34 例伴有前床突气化 (占 85 %) ,具有 上述两种解剖异常的病人视神经管外伤多为粉碎型 或嵌入型 (图 5、6) ,外伤程度重。说明眶尖区后筛 窦和前床突等骨结构气化越好 ,在颅面外伤时越 容易因其眶尖及视神经管骨折而出现严重的视力损 伤。在临床 CT 检查和手术过程中应引起高度重 视 ,避免术中各种严重并发症发生。 3. 4 　颅面复合性骨折的影像特征及其意义 外伤性视神经病病人常常伴有颅面复合性骨 折 ,在 CT 影像学检查中应引起重视。本组病人最 常见的并发骨折是眶壁骨折 ,其次是上颌骨骨折和 颅底骨折 ,并发下颌骨和颧骨骨折者较为少见。其 中筛顶及颅底复合性骨折者在早期常伴有气脑及脑 脊液鼻漏[5 ] ,在 CT 检查中应细心观测 ,明确其部 位、大小和毗邻关系等。及时地发现合并骨折有利 于术前做好充分的准备 ,在手术过程中进行脑脊液 鼻漏修补或颅底修补等相应的对症处理 ,避免各种 并发症加重或发生。 3. 5 　眶内球后视神经及其他眶结构的观测 外伤性视神经病病人在 CT 影像检查中除上述 各种骨性结构的异常病理改变外 ,也常伴有球后视 神经及其他眶内容结构异常或病理改变[4 ] 。常见的 有球后视神经的肿胀、扭曲 ,眼肌的嵌顿 ,眶内容的 疝出及眶内血肿等。因此 ,在观察眶尖区骨性改变 的同时也应注意眶内结构的异常改变 ,以便对病人 的视神经外伤及其他并发损伤有一个准确诊断和评 估 ,以利于选择最佳治疗手段和途径。 总之 ,外伤性视神经病病人的病情复杂、多变 , 常常伴有多种并发症 ,因而其 CT 影像学特征也具 有多变性。为准确观测、定位和诊断 ,避免各种并发 症的发生 ,在外伤性视神经病的 CT 影像学检查中 应注意以下几点 : ①应以“FV”线为眶尖和视神经管 轴位扫描基线 ,以便完整显示眶尖及视神经管解剖 特征 ; ②蝶上筛房和前床突气化是外伤性视神经病 常见解剖异常 ,手术者术前应仔细观察和辨认 ; ③外 伤性视神经病多并发颅面复合性骨折 ,CT影像学检 查时应引起足够重视。 (本文图 1～6 见封二) [参考文献 ] [1 ] 鞠建宝 ,于海玲 ,刘丰春 ,等. 与鼻内窥镜手术有关的眶尖区解 剖及临床应用[J ] . 中国解剖与临床 ,2001 ,6 (3～4) :133. [2 ] 郭晓东 ,马志中 ,宋学坤 ,等. HRCT和 3D 重建对视神经管骨折 的临床应用价值[J ] . 中国医学影像技术 ,2000 ,16 (4) :280. [3 ] 廖建春 ,郎军流 ,王海清 ,等. 后筛窦的影像解剖学研究[J ] . 中 国临床与解剖学杂志 ,1999 ,17 (4) :302. [4 ] 韩德民主编. 鼻内窥镜外科学 [ M] . 北京 :人民卫生出版社 , 2001. 164. [5 ] 李银官 ,游瑞雄 ,江　飞 ,等. 视神经管骨折 CT分型诊断[J ] . 临 床放射学杂志 ,2001 ,20 (8) :588. (本文编辑 　厉建强)