急性肾炎

null急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎 急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎定义 发病机理 临床现 诊断 治疗定义定义继发于感染引起的免疫性肾小球肾炎 1849年就认识到猩红热后蛋白尿 50年后认识到链球菌是病因 链球菌感染后肾小球肾炎 多种病原体都可引起 细菌：链球菌、葡萄球菌、军团菌、肺炎球菌、G-杆菌 立克次体、支原体、衣原体、螺旋体：梅毒、钩端螺旋体、肺炎支原体 真菌：白色链珠菌、粗球孢子菌 病毒：HBV、HIV、巨细胞病毒 寄生虫：疟疾、血吸虫、囊虫、阿米巴 链球菌，尤其是A组链球菌是最常见病原体流行病学流行病学发展中国家发病率高 成人 24.3例/10万人年，儿童2例/10万人年 发达国家仅为6 和0.3 发病机理发病机理免疫复合物型肾炎 原位免疫复合物形成：循环中抗体 肾单位中的抗原（自体的或沉积的） 免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积机理机理发病机理发病机理抗肾抗体型肾炎 自身免疫 细胞介导免疫发病机理发病机理病理生理 肾小球滤过屏障破坏 机械屏障破坏 电荷屏障破坏 肾小球毛细血管袢堵塞 肾小球滤过率（GFR）下降发病机理发病机理病理生理 肾血流量增加 入球小动脉阻力下降 肾小管功能仅轻度受损或正常 GFR损伤的程度＞肾小管 球管失衡 原尿重吸收 少尿临床表现临床表现潜伏期 前驱感染史 4~20天 肾炎的严重程度≠感染的严重程度临床表现临床表现常见表现：急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压临床表现临床表现肾功能不全 少尿 氮质血症临床表现-全身表现临床表现-全身表现全身表现 嗜睡、头昏、视力模糊 腰痛 疲乏、厌食、恶心、呕吐临床表现-并发症临床表现-并发症心力衰竭 脑病 尿毒症临床表现-实验室检查临床表现-实验室检查尿液检查 血尿 蛋白尿 白细胞尿 管型：RBC、颗粒管型 尿改变时间长：4~6月，甚至镜下血尿1~2年临床表现-实验室检查临床表现-实验室检查血液检查 血沉增快：30~60mm/h 总补体、C3 ：6周内恢复正常 纤维蛋白原 ，尿FDP ：与病情严重性一致 水钠潴留 稀释性 低钠血症、贫血、白蛋白下降 BUN、Scr 临床表现-病理临床表现-病理肾脏增大 毛细血管内增生性球肾炎：肾小球细胞成分增多，以内皮细胞、系膜细胞为主，血管袢肥大，毛细血管有不同程度阻塞 急性渗出性肾小球肾炎：以肾小球中性粒细胞浸润为主。 新月体形成 临床表现-亚临床型临床表现-亚临床型临床症状轻，但有 轻度尿检异常 血浆总补体及C3水平下降 链球菌菌体外抗原有关抗体效价 典型病理检查结果诊断诊断急性肾炎综合征表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿 前驱感染：病前1~3周咽部/皮肤感染 细菌学证据：链球菌培养、血清学 血清补体 ，CIC鉴别诊断鉴别诊断急性全身性感染 一过性蛋白尿/血尿 感染、发热控制 尿检正常 无水肿、高血压等肾炎表现鉴别诊断鉴别诊断急性泌尿系统感染 泌感的全身和局部症状 抗感染治疗有效鉴别诊断鉴别诊断IgA肾病 潜伏期短 血补体正常 血IgA升高 易反复发作鉴别诊断鉴别诊断急进性肾炎 进行性少尿、无尿 进展急骤鉴别诊断鉴别诊断系膜毛细血管性肾炎 有前驱感染 临床过程类似 无自愈倾向，＞2月未愈 肾活检鉴别鉴别诊断鉴别诊断全身系统性疾病肾脏受累：SLE、紫瘢 有其它系统受累表现 不自行缓解鉴别诊断鉴别诊断慢性感染相关肾小球肾炎 感染性心内膜炎 病毒感染 寄生虫感染 慢性、轻度感染 肾炎、肾病综合征 膜增生型 膜性肾小球肾炎鉴别诊断鉴别诊断恶性高血压 血尿、蛋白尿、肾功能损害 血压升高突出鉴别诊断鉴别诊断肾动脉粥样斑块栓塞 血尿、低补体血症、肾功能损害 血嗜酸细胞 肾活检鉴别诊断鉴别诊断肾活检的指征 少尿＞1周，进行性GFR 病程＞2月治疗治疗一般治疗 卧床休息 至少肉眼血尿消失 饮食 富含维生素的低盐饮食 蛋白质1g/kg/d治疗治疗对症治疗 水肿 利尿 高血压 降压药物 高钾血症 药物或透析 心力衰竭治疗治疗感染灶治疗 尚无定论 有感染时及时控制治疗治疗激素 不推荐应用 透析 肾功能不全、高钾血症、心力衰竭 预后预后短期预后良好 长期预后