9号题

　9号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术 　9号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分) 　　(1)术前需测量血压(1分) 　　(2) 患者体位正确(2分) 　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。 　　(3) 穿刺点选择正确(2分) 　　穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间，或由超声波定位确定。 　　(4) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分) 　　常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分) 　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上(2分)。 　　覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 　　(5)模拟穿刺操作正确(6分) 　　施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度，转动三通活拴进行抽液。(2分) 　　抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深，损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分) 　　抽液结束时，按压、消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖后固定(1分)。 　　提问：(3分) 　　术后注意事项?(2分) 　　答：术后再次测血压。严密观察，当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。 　　穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分) 　　答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。 　　10号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作)(20分) 　　(1)患者体位及冲洗外****操作正确(3分); 　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分) 　　用肥皂液清洗患者****及会****。(1分) 　　翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分) 　　(2)戴无菌手套(1分)。 　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(1分) 　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分) 　　(3)消毒、铺巾正确(4分) 　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自****尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自****向****根部进行消毒。(2分) 　　用消毒巾裹住****，露出尿道口。(1分) 　　(4)插入导尿管操作正确(5分) 　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持****，并将****提起与腹壁成一定角度。(2分) 　　导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。(3分) 　　(5)留置导尿操作正确(3分); 　　用两条蝶形胶布固定在****背侧，再用细长胶布环形固定在****上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在****背侧，以免****水肿。 　　也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。 　　在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。， 　　(6)提问： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么(3分) 　　答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗(1.5分)，以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢复。 11号题：患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分) 　　(1)准备工作(2分) 　　考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品? 　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。 　　(遗漏一项必需品扣0.2分) 　　(2)考生戴无菌手套(4分)。 　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分) 　　如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。 　　(3)考生做清创术(12分) 　　用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。(1分) 　　用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。(1分) 　　在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。(2分) 　　仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。(2分) 　　逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分)。 　　消毒皮肤，外加包扎。(2分) 　　(4)提问： 清创术的最佳时间(2分) 　　答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。 　　12号题：患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣(20分) 　　(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分); 　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。 　　(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) 　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口;解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 　　(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分); 　　解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂(2分)。 　　双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分) 　　解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。(4分) 　　(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。 　　手持衣领，将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，整理后，挂放在规定地方。 　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤(会造成污染)每颠倒一处叩一分。 13号题：患者男性，60岁，因肠梗阻需行胃肠减压，现请你施行插胃管术(在医学模拟人上操作)(20分) 　　(1)准备工作正确(3分) 　　准备消毒的胃管和石蜡油(1分)，外用生理盐水(1分)，负压引流瓶一副(1分)，过程中注意无菌操作。 　　(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分) 　　模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。 　　(3)放置胃管时操作正确、流畅(11分) 　　测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度(3分) 　　清理鼻腔(1分)，石蜡油润滑导管(1分)，由一侧鼻孔缓缓插入(1分)，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。 　　在确定胃管巳插入胃内后.接入负压引流瓶。(2分) 　　(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分) 　　答：为排除胃管误插入可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分); 　　检查胃管是否插入胃内，可采用如下办法：试抽胃液(1分);向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊(1分)。 　1 绪论 　　围生期：妊娠28周到产后1周。 　　新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。 　　青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 　　的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。 　　2 生长发育 　　小儿生长发育的一般规律： 　　由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 　　体重增长 出生后一周：生理性体重下降 　　前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月 　　后3月：500~600 g/月 　　后半年：300~400 g/月 　　1~2岁：3kg/年 　　2~青春期：2 kg/年 　　公式计算 3~12 月 (月龄+9)/2(kg) 　　1~6岁 年龄×2+8(kg) 　　7~12岁 (年龄×7–5)/2(kg) 　　2、身高(cm)： 年龄×6+77 　　3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。 　　4、前囟门：12~18月闭合。 　　闭合过早：见于头小畸形 　　闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 　　前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 　　前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 　　后囟门：6~8周闭合。 　　5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 　　2~9岁的数目为：岁数+1。 　　6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。 　　7、克氏征(+)——3~4月以前正常。 　　巴氏征(+)——2岁以前正常。 　　小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。 　　8、2个月——抬头。 　　6个月——独坐一会。 　　7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 　　9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 　　1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 　　9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 　　10、身长中点 2岁——脐下 　　6岁——脐和耻骨联合上缘之间 　　12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 　　卡介苗 生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验) 　　乙肝 0、1、6月 　　脊髓灰质炎 生后2、3、4月 　　白百破 生后3、4、5月 　　麻疹 生后8月 　　4 营养性疾病 　　1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 　　皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 　　2、营养不良 消瘦—缺乏能量 　　水肿—缺乏蛋白质 　　皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4(cm) 　　中度：0.4以下 (cm) 　　重度：消失 　　营养不良最先出现的症状——体重不增。 　　重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 　　3、维生素D缺乏性佝偻病 　　人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 　　病因：①日光照射不足：冬春季易发病。 　　②维生素D摄入不足。 　　③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 　　④维生素D需要量增加：生长过快。 　　⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。 　　临床现 　　初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 　　激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。 　　②方颅：多见于7~8月以上婴儿。 　　③前囟增大及闭合延迟. 　　④出牙延迟. 　　胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。) 　　②肋膈沟 　　③鸡胸或漏斗胸 　　四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 　　②O形腿或X形腿 　　生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 　　骨骺软骨盘增宽。 　　X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 　　恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 　　治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日 　　激期：1~2万IU/日 　　(1个月后改预防量) 　　4、维生素D缺乏性手足抽搐症 　　临床表现：①惊厥。 　　②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 　　③喉痉挛。 　　④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 　　面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 　　治疗：止惊——补钙——维生素D 　　止惊：苯巴比妥，水合氯醛 　　补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。 　　小结：发病 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 　　VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 　　5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml 　　蛋白质 脂肪 糖 　　﹤4岁 15% 35% 50% 　　﹥4岁 10% 30% 60% 5 新生儿和新生儿疾病 　　1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 　　早产儿： 胎龄﹤37周 　　过期产儿：胎龄﹥42周 　　新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿 　　通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 　　出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 　　足月儿 出生体重：2500~4000g 　　出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分 　　睡眠时平均心率：120次/分 　　血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 　　3、新生儿神经系统反射： 　　原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 　　病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 　　腹壁反射、提睾反射不稳定。 　　新生儿消化系统 　　下食管括约肌压力低 　　胃底发育差，呈水平位 　　幽门括约肌发达——溢奶 　　肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 　　新生儿胎便 　　生后24h内排出，2~3天排完 　　由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色 　　新生儿黄疸 　　生理性黄疸：生后2~5天出现， 　　足月儿14天消退，早产儿3~4周消退 　　血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L 　　早产儿﹤257μmol/L 　　病理性黄疸：生后24h内出现 　　持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 　　血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L 　　早产儿﹥257μmol/L 　　血清结核胆红素﹥25μmol/L 　　母乳性黄疸：生后3~8天出现 　　胆红素在停止哺乳3~5天后即下降 　　继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。 　　不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。 　　新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 　　7、新生儿溶血病： 　　ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型 　　临床表现：胎儿水肿 　　黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血) 　　生后2~3天(ABO溶血)。 　　贫血：程度不一。 　　胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。 　　诊断：ABO溶血：血型抗体(游离―释放试验)阳性 　　Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 　　治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时) 　　第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。 　　第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法) 　　第三关(2周~2月)：纠正贫血。 　　ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆 　　新生儿缺氧缺血性脑病 　　症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 　　轻度：出生24小时内症状最明显 　　中度：出生24~72小时最明显 　　重度：出生至72小时或以上症状最明显 　　治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg) 　　新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 　　新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿 　　新生儿败血症 　　病原菌：葡萄球菌(我国) 　　感染途径：产后感染最常见。 　　早发型：生后1周尤其3天内发病 　　迟发型：出生7天后发病 　　新生儿窒息 　　新生儿Apgar评分(生后1分钟内) 　　呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 　　(次/分) 　　0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应 　　1分 慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 　　2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏 　　新生儿窒息 轻度：评分为4~7分 　　重度：评分为0~3分 　　治疗：新生儿窒息复苏 　　保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。 　　摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 　　立即吸干呼吸道黏液——最重要 　　触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 　　如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。 　　新生儿常见的特殊生理状态 　　生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。 6 遗传性疾病 　　1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征) 　　常染色体畸变 　　临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。 　　诊断：染色体检查 　　核型：型 47，XX(或XY)，+21 　　易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，–14，+t (14q21q) 　　G/G易位 46，XX(或XY)，–21，+t (21q 21q) 或 46，XX(或XY)，–22，+ t (21q 22q) 　　发病率：母亲D/G易位 每一胎10%风险率 　　父亲D/G易位 每一胎4%风险率 　　大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 　　母亲21/21易位 下一代100%发病 　　2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 　　病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 　　临床表现 生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 　　尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 　　治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30~50mg/kg适量给予 　　7 免疫性疾病 　　1、T细胞免疫(细胞免疫) 　　胸腺 3~4岁时胸腺影在X线上消失， 　　青春期后胸腺开始萎缩。 　　T细胞 　　细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子 　　B细胞免疫(体液免疫) 　　骨髓和淋巴结 　　B细胞 　　免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgG 　　IgA含量增高提示宫内感染的可能。 　　免疫缺陷病 　　(1)抗体缺陷病 发病率最高 　　①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。 　　②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎) 　　体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定 　　白喉毒素试验 　　同族血型凝集素测定 　　淋巴结活检，查找浆细胞 　　(2)细胞免疫缺陷病 　　胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 　　细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验(–) 　　植物血凝素(–) 　　末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L 　　L淋巴细胞转化率﹤60% 　　皮肤迟发型超敏反应(–) 　　治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 　　(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病 　　小儿扁桃体发育规律 　　2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。 　　发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 　　选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。 　　支气管哮喘 　　1、诊断标准 喘息发作≥3次 　　肺部出现哮鸣音 　　喘息症状突然发作 　　其他特异性病史 　　二级亲属中有哮喘 　　2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 　　咳嗽持续或反复发作﹥1个月 　　常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 　　临床无感染征象，长期抗生素治疗无效 　　支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件) 　　有个人或家庭过敏史 　　怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断 急性风湿热 　　病原菌——A组乙型溶血性链球菌 　　临床表现 　　主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 　　皮下结节 　　次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 　　血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 　　PR间期延长 　　(分项简述) 　　心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 　　心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 　　心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。 　　X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。 　　心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 　　风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣 　　风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年 　　风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年 　　风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年 　　关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 　　环形红斑 多见于躯干及四肢近端， 　　呈环形或半环形，中心苍白， 　　红斑出现快，数小时或1~2天内消失， 　　消退后不留痕迹。 　　舞蹈病 多见于女性患者 　　以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 　　兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 　　病程呈自限性 　　实验室检查 　　血沉增快——风湿活动的重要标志 　　C反应蛋白——提示风湿活动 　　抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。 　　急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。 　　治疗 休息 风湿热——至少休息2周 　　风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。 　　风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。 　　消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周 　　抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周 　　单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周) 　　风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松) 　　风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2 　　风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 　　吸氧、利尿、低盐饮食 　　风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 　　链球菌感染证据 　　近期猩红热 　　咽培养A组β溶血性链球菌(+) 　　抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u) 　　风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状 　　以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长 　8 感染性疾病 　　麻疹 　　以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。 　　流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。 　　临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。 　　预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。 　　2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 　　3、主动免疫 减毒活疫苗 　　风疹 　　临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。 　　典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。 　　预防：隔离期——出疹后5天。 　　幼儿急疹 　　发热3~5天，热退后出疹 　　红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多 　　皮疹间有正常皮肤 　　猩红热 　　病原菌：A族溶血性链球菌 　　临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。 　　出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。 　　恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。 　　治疗： 首选青霉素。 　　预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。 　　脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 　　流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。 　　脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍 　　腱反射消失，肌张力减退， 　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。 　　典型临床过程 　　潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期 　　隔离期：至少40天。 　　中毒性细菌性痢疾 　　病原菌：痢疾杆菌 　　发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。 　　②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。 　　临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。 　　类型 休克型 吐咖啡样物 　　脑型 　　混合型 　　诊断 大便常规 结核病 　　主要传播途径——呼吸道 　　主要传染源——结核菌涂片阳性病人 　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应 　　结核菌素试验(OT试验) 　　小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。 　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm – 　　5~9mm + 　　10~19mm ++ 　　20mm 以上或有水疱、坏死 +++强阳性 　　临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致 　　受过结核感染 　　1岁以下提示体内有新的结核病灶 　　+++——体内有活动性结核病 　　两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。 　　阴性反应：未感染过结核 　　结核变态反应前期 　　假阴性反应 　　技术误差或所用结核菌素已失效 　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。 　　抗结核的首选药和必选药——异烟肼 　　结核病预防性化疗的疗程：6~9月 　　原发性肺结核 　　为小儿时期患结核病最常见的类型 　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影” 　　压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽 　　压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣 　　压迫喉返神经——声嘶 　　压迫静脉——颈静脉怒张 　　结核性脑膜炎 　　病理改变：脑底改变最明显 　　临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒 　　中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经) 　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥 　　脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成 　　涂片检查结核菌检出率高 　　糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。 　　诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊) 　　胸部X线 (很重要) 　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周 　　原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素 　　肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平 　　结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇 　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿 　　降低颅内压，防止脑室粘连 　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌 　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌 　　不典型结脑的首发症状——惊厥 10 消化系统疾病 　　解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。 　　小儿腹泻 　　病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。 　　轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。 　　脱水 轻度 中度 重度 　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg 　　前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹 　　皮肤弹性 尚可 较差 极差 　　口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰 　　泪 有 泪少 无泪 　　尿量 稍少 明显少 极少，无尿 　　四肢 温暖 稍凉 厥冷 　　腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 　　重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭 　　小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显) 　　低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。 　　1、第一天补液 　　补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2) 　　等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1) 　　低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2) 　　不能测血钠时——1/2张含钠液 　　重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液 　　0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠 　　2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液 　　补液量 轻度脱水——90~120ml/kg 　　中度脱水——120~150ml/kg 　　重度脱水——150~180ml/kg 　　输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg 　　脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 　　小儿腹泻补钾 　　见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。 　　生理性腹泻 多见于6月以内婴儿 　　外观虚胖、湿疹 　　除大便增多外无其他症状 　　食欲好，不影响发育 　　大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染 　　高渗性脱水——极度口渴 　　低渗性脱水——轻度口渴 　　急性坏死性肠炎 　　大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭， 　　诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力) 　　CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒 　　﹤9mmol/L 重度 　　9~13mmol/L 中度 　　13~18mmol/L 轻度 11 呼吸系统疾病 　　引起急性上呼吸道感染——90%以上是病毒 　　病毒性肺炎：合胞病毒居首位 　　呼吸道合胞病毒肺炎 　　症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难， 　　三凹征、鼻翼扇动， 　　呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。 　　最易出现的并发症——心衰 　　早期快速的病原学检查——免疫荧光法 　　支气管肺炎 　　婴幼儿最常见的肺炎 　　重症往往出现混合性酸中毒 　　临床表现 　　一般表现：发热，咳嗽，气促， 　　鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征， 　　中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音 　　合并心衰：①心率突然﹥180次/分 　　②呼吸突然加快﹥60次/分 　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 　　⑤肝迅速增大 　　⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 　　心衰的急救——立即静脉给予毒毛花苷K制剂 　　支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留 　　诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎 　　确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音 　　治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分 　　氧浓度﹤40% 　　缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分 　　氧浓度 50~60% 　　肾上腺皮质激素(地塞米松常用) 　　小儿肺活量：50~70ml/kg 　　急性支气管炎的主要症状——咳嗽 　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎 　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌 　　疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组 　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹 　　支原体肺炎 　　刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定， 　　确诊——冷凝集试验 　　治疗——首选红霉素 　　支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂 　　停用抗生素时间：体温正常后5~7天 　　X线：特征性改变——肺门阴影增浓 　　特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。 　　金黄色葡萄球菌肺炎 　　临床表现：起病急，全身中毒症状重 　　呈驰张热， 　　有猩红热或荨麻疹样皮疹 　　X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 　易变性 　　合并脓胸——叩诊浊音 　　合并脓气胸——浊音和鼓音 　　治疗：首选——耐青霉素酶青霉素 　　合并脓胸——首选胸腔闭式引流 　　腺病毒肺炎 　　特点——稽留高热 　　最易出现并发症——心力衰竭 　　X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶 　　急性毛细支气管肺炎 　　突出特点——突发喘憋、呼吸困难 　　临床表现：咳嗽，喘， 　　两肺闻及广泛哮鸣音 　　治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。 　　12 循环系统疾病 　　1、胎儿血液循环 　　含氧量最高的部位——脐静脉 　　动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内 　　卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月 　　出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。 　　小儿血压计算 　　收缩压=(年龄×2)+80(mmHg) 　　舒张压=2/3收缩压 　　收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。 　　一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。 　　正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。 　　生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区 　　性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级 　　杂音局限，不传导;时间较短，无震颤 　　卧位比坐位清楚 　　先心病 　　左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、 　　动脉导管未闭 　　右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症、大动脉转位 儿科 　　小儿语言发育歌 　　2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时懂再见，10-11仿成人，1岁叫名2岁语。 　　2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。 　　小儿疫苗初种歌 　　小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打白百。8月打麻疹。 　　小儿头胸围歌 　　生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54-58。 　　胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。 　　注：这个歌诀08年得了2分。小儿前3个月头围长6，后9个月也长6.在1周岁时头胸围相等(也有说1.5周岁的)，46厘米。 　　儿科试题记数字的题最多，答案中给你几个数字，叫你选其中的一个，非常难记，而一旦找到记忆方法，得分的机会百分之百。 　　小儿体重歌 　　生时体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25.算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。 　　原文摘要如下：　体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。 　　1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg 　　体重计算公式： 　　<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg 　　7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg 　　2岁～青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg 　　有时考题就问你前半年每月长多少，后半年每月长多少，就答：前半年每月长600-800克，后半年每月长300-400克(即比前半年降一半)。 　　小儿运动功能发育歌 　　小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。 　　2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。 　　小儿身长歌 　　小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5-7，身长基础为70，再加年龄乘以7。 　　注：小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长5-7厘米。2岁以后身长的计算公式：70+年龄*7 　　出牙歌 　　出牙：6月出牙2岁半，6-7岁把牙换。乳牙月龄减去6，17-30恒牙够。乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6. 17-30岁恒牙出齐。 　　小儿骨化中心歌 　　生时无骨化，尺骨远最后，3月头状钩，1岁桡骨骺，以后岁加1，10岁10个够。 　　出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄+1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。 　　小儿神经系统反射歌 　　吸吮反射1岁无，握持拥抱2、4消。3、4个月克布征，2岁巴氏征阳性。 　　吸吮反射出生时就存在，1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，2-4个月后消失。3-4个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。 　　小儿原发肺TB歌 　　小儿原发肺结核：压迫分叉似百咳，压迫支管可喘鸣，压迫喉返可声嘶，压迫静脉可怒张。 　　当时的考题大意是：小儿原发肺结核，出现百日咳样症状，问是压迫了什么部位(答压迫支气管分儿科 　　小儿语言发育歌 　　2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时懂再见，10-11仿成人，1岁叫名2岁语。 　　2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。 　　小儿疫苗初种歌 　　小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打白百。8月打麻疹。 　　小儿头胸围歌 　　生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54-58。 　　胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。 　　注：这个歌诀08年得了2分。小儿前3个月头围长6，后9个月也长6.在1周岁时头胸围相等(也有说1.5周岁的)，46厘米。 　　儿科试题记数字的题最多，答案中给你几个数字，叫你选其中的一个，非常难记，而一旦找到记忆方法，得分的机会百分之百。 　　小儿体重歌 　　生时体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25.算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。 　　原文摘要如下：　体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。 　　1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg 　　体重计算公式： 　　<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg 　　7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg 　　2岁～青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg 　　有时考题就问你前半年每月长多少，后半年每月长多少，就答：前半年每月长600-800克，后半年每月长300-400克(即比前半年降一半)。 　　小儿运动功能发育歌 　　小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。 　　2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。 　　小儿身长歌 　　小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5-7，身长基础为70，再加年龄乘以7。 　　注：小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长5-7厘米。2岁以后身长的计算公式：70+年龄*7 　　出牙歌 　　出牙：6月出牙2岁半，6-7岁把牙换。乳牙月龄减去6，17-30恒牙够。乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6. 17-30岁恒牙出齐。 　　小儿骨化中心歌 　　生时无骨化，尺骨远最后，3月头状钩，1岁桡骨骺，以后岁加1，10岁10个够。 　　出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄+1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。 　　小儿神经系统反射歌 　　吸吮反射1岁无，握持拥抱2、4消。3、4个月克布征，2岁巴氏征阳性。 　　吸吮反射出生时就存在，1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，2-4个月后消失。3-4个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。 　　小儿原发肺TB歌 　　小儿原发肺结核：压迫分叉似百咳，压迫支管可喘鸣，压迫喉返可声嘶，压迫静脉可怒张。 　　当时的考题大意是：小儿原发肺结核，出现百日咳样症状，问是压迫了什么部位(答压迫支气管分叉处)。 叉处)。 卵巢上皮肿瘤歌 　　歌诀：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。 　　在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。 　　浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。 　　粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 　　粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。 　　卵巢非上皮性肿瘤歌 　　成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。 　　成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。 　　过去考过的：伴胸腹水的是(答：纤维瘤);对放疗敏感的是(答：无性细胞瘤);恶性程度逆转现象见于(答：未成熟畸胎瘤);可出现假性性早熟的是(答：颗粒细胞瘤) 　　女性生殖器淋巴引流歌 　　歌诀：阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。 　　请参考第六版妇产科学。 　　原文摘要如下： 　　阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。 　　宫外孕歌 　　歌诀：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周 　　宫外孕流产常发生在8-12周，间质部外孕破裂发生在12-16周。 生化 　　羧酸循环酶歌 　　三羧酸循环酶主要有8个，你记住了吗?依次为柠檬酸合成酶、顺乌头酸酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶、琥珀酸硫激酶、琥珀酸脱氢酶、延胡索酸酶、苹果酸脱氢酶。难记不?不难记。你根本不用记得那样准确。那不就是柠檬、琥珀、延胡、苹果……只要你见点影你就说它是三羧酸循环中的酶，一般不会错，这叫粘边就赖法，其实你根本没记准这些名字。 　　听歌：一只黑猫两只虎，两个柠檬一只狐，一个苹果一桶醋(α酮戊二酸脱氢酶) 　　有人说黑猫是什么，那不就是乌头嘛。 　　硷基代谢终产物歌 　　歌诀：嘌呤变尿酸，嘧啶水、碳、氨。 　　嘌呤硷代谢最后生成尿酸。嘧啶硷最后变成水、二氧化碳、氨。 　　糖酵解所需酶歌 　　糖酵解不稀奇，三个激酶要牢记，己糖激酶丙酮酸，6磷酸果糖激酶-1(糖酵解在细胞液) 　　注：己糖激酶(葡萄糖激酶)、6磷酸果糖激酶1、丙酮酸激酶。 　　糖元酶歌 　　糖元生化两个酶：和尚合媒姐画眉 　　注：肝糖元合成用糖元合酶，肝糖元分解用磷酸化酶。 　　维生素与辅酶关系歌 　　辅酶　　　　　　　　　　缩写　　　　　　维生素成分 　　焦磷酸硫胺素　　　　　　TPP　　　　　　　　B1 　　黄素腺嘌呤二核苷酸　　　FAD　　　　　　　　B2 　　辅酶I/辅酶II　　　　　　NAD+/NADP+　　 尼克酰胺 　　辅酶A　　　　　　　　　CoASH　　　　　　遍多酸 　　磷酸吡哆醛　　　　　　　　　　　　　　　　B6 　　辅酶B12　　　　　　　　　　　　　　　　　B12 　　生物素　　　　　　　　　　　　　　　　　生物素 　　四氢叶酸　　　　　　　　　　　　　　　　　叶酸 　　歌诀：焦磷酸叫TPP，维生部分是B1.B2黄素腺嘌呤，缩写就叫FAD.尼克酰胺(维生素PP)辅Ⅰ、Ⅱ，遍多酸跟辅酶A，吡多醛是VB6，辅酶12B12，生物素还生物素，四氢叶酸还叶酸。 　　常见辅酶功能歌 　　歌诀：Ⅰ、Ⅱ传氢A传酰，B2也把原子搬。四氢12转移碳，转氨基用比多醛。 　　辅酶Ⅰ功能：氢原子传递。 　　辅酶Ⅱ功能：氢原子传递。 　　辅酶A功能：酰基转移。 　　黄素酶辅酶(含维生素B2)：氢原子传递。 　　四氢叶酸：“一碳基团”的生成及转移。 　　B12辅酶(含维生素B12)：“一碳基团”的生成及转移。 　　磷酸吡多醛：氨基转移、氨基酸脱羧等。 　　糖异生酶歌 　　糖异生，丙酮酸，　　羧化羧激记心间。　　果糖2块葡萄6，　接上磷酸就记全。 　　糖异生的关键酶：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶。 外科 　　腹股沟四壁歌 　　前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。 　　腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。 　　(1)内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。 　　(2)外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。 　　(3)前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。 　　(4)后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰