耳鼻喉doc

窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口 鼻科学 窦口鼻道复合体（OMC）：p21 以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅扩张的鼻后侧静脉丛。 克氏静脉丛和利特尔动脉丛在临床上统称之为“易出血区”。P23 鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。P25 变应性鼻炎： 四大典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 治疗：采用阶梯式治疗方法，主要治疗原则：1、避免接触过敏原2、药物治疗（非特异）3、免疫治疗（特异性）。P63-65 慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。 临床表现1、全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状：1、流脓涕2、鼻塞3、头痛（一般情况下并无此症状）4、嗅觉减退或消失（暂时性）5、视功能障碍 鼻源性头痛特点：1、伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；2、多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛；3、经鼻内用减充血剂、蒸气吸入等治疗后头痛缓解。 诊断：1型：单纯性慢性鼻窦炎（1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎） 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉） 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。P85-87 鼻窦手术：应在规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术，手术方式可分为传统手术和鼻内镜手术。 功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（OMC）病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。优点：具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构，主要手术方式。P88 咽科学 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3部分 鼻咽顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体。在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。P125 扁桃体切除术： 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。P141 鼻咽癌（NPC）：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈：1.结节型2.溃疡型3.黏膜下浸润型，98%属低分化鳞状细胞癌。 （1）临床表现：早期症状不典型，临床上易延误诊断。 1）鼻部症状：鼻涕中带血（早期回缩涕或擤鼻时，时有时无），鼻塞（瘤体增大阻塞后鼻孔，始为单侧，继而双侧） 2）耳部症状：耳鸣、耳闭塞感及听力下降（早期肿瘤压迫或阻塞咽鼓管咽口） 3）颈部淋巴结肿大：常转移出现在颈深部上群淋巴结（胸锁乳突肌上段前缘），无痛、质较硬，始为单侧继为双侧。 4）脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降（首先引起Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经）；软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜（直接侵犯或压迫引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损）。 5）远处转移：常见转移部位：骨、肺、肝。 治疗：首选放疗，必要时可采用手术治疗或化疗，常采用60钴或直线加速器高能放疗。P155-157 喉科学 以声带为界可将喉腔分为声门上区（声带以上的喉腔）、声门区（两侧声带之间的区域）和声门下区（声带一下喉腔）。P176 喉的生理：1、呼吸功能2、发生功能3、保护下呼吸道功能4、屏气功能 p178 慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上分为：1.慢性单纯性喉炎2.肥厚性喉炎3.萎缩性喉炎。 （1）病因：1、用力过度2、长期吸入有害气体和粉尘3、鼻腔、鼻窦和咽部慢性炎症 （2）临床表现：1）声嘶（为主要症状，禁声一段时间后缓解，讲话多时加重）； 2）喉部不适、干燥感，可伴有喉痛； 3）形成黏痰（喉部分泌物增加所致，讲话时感费力，咳出后讲话轻松）。 （3）治疗：1）去除病因（禁声休息等）；2）雾化吸入（庆大霉素+地塞米松）；3）中药（黄氏响声丸，清音丸）。p196 喉癌（是喉部最常见的肿瘤） 以分化较好的鳞状细胞癌为主，与鼻咽癌完全相反。 （1）病因：1.吸烟2.饮酒3.空气污染4.病毒感染5.癌前期病变6.系激素及其受体 （2）扩散转移途径：1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移 （3）分区分期： 喉的分区 声门上区：A.喉上部 B.声门上部 声门区：声带，前联合，后联合 声门下区 分期： 0期：TisN0M0 1期：T1N0M0 2期：T2N0M0 3期：T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 4期：4A期，4B期 （4）临床表现：声门上型：早期，喉部不适感或异物感；晚期，喉部疼痛，痰中带血，分化差，发展快，转移早，预后差；声门型：早期，声嘶；晚期，呼吸困难，分化好，发展慢，转移晚，预后好；声门下型：咳嗽及痰中带血，声嘶，阻塞声门下腔呼吸困难，气管淋巴结转移，发病隐匿，不易早期发现；声门旁型：（跨声门癌）原发喉室的癌肿，跨越两个解剖区域，广泛浸润声门旁间隙 诊断：依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均必须用喉镜仔细检查，以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜下进行活检，确定诊断。 原则：是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。P204-207 喉阻塞：病因：炎症，外伤，水肿，异物，肿瘤，畸形，声带瘫痪 （1）临床表现：1.吸气性呼吸困难2.吸气性喉喘鸣3.吸气性软组织凹陷4.声嘶5.发绀 （2）分度：1度：安静时无呼吸困难2度：安静时也有轻度吸气性呼吸苦难，吸气时稍有喉喘鸣和软组织凹陷3度：吸气性呼吸困难，喉喘鸣响，吸气期软组织凹陷明显，缺氧4度：呼吸极度困难 （3）治疗原则：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，避免造成室息或心力衰竭 1度：病因治疗，炎症使用抗生素和糖皮质激素2度：足量有效地抗生素和糖皮质激素3度：早行气管切开术 4度：立即行气管切开术p213-214 气管切开术适应症：p216 （1）喉阻塞（任何原因引起的3—4度喉阻塞，尤其是病因不能很快去除时）；（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞； （3）某些手术的前置手术（为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性切开）。 气管食管科学 食管异物常见狭窄部位：最常见嵌于食管入口处，其次是食管中段第2狭窄处，发生于下段者少见。 食管生理性狭窄：第1狭窄是食管入口，是食管最狭窄的部位；第2狭窄相当于第4胸椎平面，主动脉弓压迫食管左侧所致；第3狭窄相当于第5胸椎平面，左主支气管压迫食管前壁所致；第4狭窄相当于第10胸椎平面，食管穿过横隔所致。第2、3狭窄临床上合称第2狭窄） 耳科学 外耳：耳廓和外耳道。 中耳：鼓室（内容物：听骨<锤骨、砧骨和镫骨>、韧带、肌肉）、咽鼓管、鼓窦及乳突。P259 内耳：（解剖和功能）前庭、半规管和耳蜗；（组织学）骨迷路（前庭、骨半规管、耳蜗）、膜迷路（椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管）。 慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过6—8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。P330-333 分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。 （1）临床表现：单纯型：间歇性耳流脓，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或黏脓性，不臭；鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一；轻度传导性耳聋。 骨疡型：耳持续性流黏稠脓，常有臭味；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；鼓室内有肉芽或息肉；较重的传导性耳聋。 胆脂瘤型：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，特殊恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔；鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭；不同程度的传导性耳聋。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性。 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可混合性聋 听力损失可轻可重。晚期可为混合性聋或感音神经性聋。 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿。 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷。 乳突X线片或颞骨CT 无骨质破坏 中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利。 并发症 一般无 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术（保守治疗，鼓膜修补） 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术，清楚病灶，预防并发症。 治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 乳突根治术目的：1.彻底清除胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质或黏膜；2.重建听力；3.力求干耳；4.防止洱源性颅内外并发症发生。 耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症。P335 病因：1、骨质破坏严重2、机体抵抗力差3、致病菌毒力强。 感染扩散途径：1、通过骨壁缺损区扩散2、经解剖通道或未闭骨缝扩散3、经血行途径扩散 中耳炎并发症：颅内并发症、颞骨内并发症、颅外并发症。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、洱源性脑膜炎、洱源性脑脓肿、乙状窦血栓静脉炎； 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝尔德脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎（局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎）、耳源性面瘫；颞骨内并发症：迷路炎、面瘫。 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型 耳聋的分类：耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害的总称。P352 1)传导性耳聋：（因声波传导径路外耳、中耳病变导致的听力障碍） 2)感音神经性耳聋：（因声波感受与分析路径即内耳、听神经及听中枢病变引起）1.遗传性聋；2.非遗传性先天性聋；3.非遗传性获得性感音神经性聋（药物性聋、突发性聋、噪音性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋、自身免疫性内耳聋）3)混合型耳聋