针灸治疗痛症的临床研究概况

间最短 2m in,最长 10m in, 总有效率 100%。云南李汝安用指压足三里、内关、配穴外关、肩井治疗急腹痛 87 例,止痛时间最短 3m in, 最长 10分钟,有效率 89. 65%,可见针灸的止痛时间更短。当然,引起腹痛的病因不 同,所取穴位也不尽相同, 内蒙张家林用皮下针从剑突下向左旁开 1cm,距右肋下 1～1. 5cm 处进针, 于皮下 平行肋缘向右走行,至腑前线, 进针后捻针数次, 留针 5～10min,痛止拔针,治疗 68例胆系疾病引起的急性 腹痛,总有效率 100%。福建江山等根据经络走向和脏腑的里关系,内外合治, 循太阳膀胱背俞穴, 用力按 压,可调节阴阳,疏通经络, 缓解疼痛,取厥阴俞、心俞、背俞、膈俞、肝俞、胆俞,每对穴按压 1分钟,治疗 61例 急性腹痛病人,总有效率 88. 5%。山东郭振刚针刺全息生物穴, 即第二掌骨桡骨侧的浅槽内, 近掌骨头者为 头穴,近基底部为足穴, 自头穴与足穴连线上前 5/ 8与后 3/ 8的交点即肝穴, 强刺激肝穴 1分钟,留针 30分 钟,治疗胆绞痛 60例, 缓解 49例,有效 7例, 总有效率 93. 3% ,止痛时间为 0. 5- 2分钟。山西葛喜贵以针刺 承浆穴治疗胆绞痛 50例,进针后立即止痛 22 例, 10分钟后痛止 18例, 10分钟以上痛止 6 例, 效果非常著 显。现代医学认为,痛经与血内前列腺素 F2( PGF2)含量增高引起子宫平滑肌过于强烈收缩有关。安微柏华 刚以针刺关元俞, 通过解除子宫平滑肌痉挛治疗痛经 55例,痊愈 43例,总有效率 98. 1%。可见针灸在止痛 时间上明显优于中药止痛。而河南班勇在金津、玉液穴上放血治疗急腹痛 100例, 1次止痛 38例, 2次止痛 20例,减轻 35例,总有效率 93% ,方法简单,效果佳,金津玉液穴下有神以、舌下静脉、舌神经,属祖国医学经 外奇穴,是脏腑气血交聚相连的枢纽,是接受治疗的敏感点,可调结脏腑功能失常,从而达迅速止痛。 3　针药合用止痛 针刺按压俞穴具有良好的止痛效果,如再配合穴位注射, 不但可发挥针刺的效果,还可发挥药物本身的 作用,延长刺激时间,并可通过药物激发经气,调理全身, 延长止痛效果。如河北周国芳等在脾俞、肾俞、肝俞, 配合中腕、内关、关元、足三里、梁丘穴注射人胎盘组织液、维生素 B12,每穴 3m l, 每日一次,治疗胃脘痛 604 例,总有效率 98. 6%。云南梁官中西医联合诊所在三阴交、十七椎下注射安痛定、当归注射液,治疗 88例痛 经患者,效果显著。湖南夏质彬在鸠尾穴注射维生素 K3治疗急性腹痛,止痛时间也很短。 4　临床应用体会 就止痛而言, 当然是杜冷丁、吗啡等药物效果最好,但腹痛原因不明确的患者禁用,就是明确了诊断的腹 痛病人,也只肌肉注射 1～2次, 否则就会成瘾依赖, 而阿托品类解痉止痛剂, 临床上虽然经常使用,但由于副 作用较多,尤其对老年男性易引起尿潴留, 对伴有青光眼患者禁用,因此使用受限。非解痉止痛类药物如心痛 舌下含服,也受病人血压等影响,且效果一般,对腹痛剧烈者达不到止痛目的。中药内服效果虽好,但受处方 煎药的限制,也不方便, 且多从中医治本医治或标本兼治出发,针刺或按压穴位, 可立即止痛,并可行针以维 持止痛效果。穴位注射维生素 K3、阿托品各 0. 5m l或野木瓜注射液各 1m l,治疗消化系疾病引起的腹痛, 取 得满意的止痛效果,可单穴或多穴交替应用,没有禁忌症。通过反复应用比较,中医方法止痛,尤其是用针刺、 按压穴位、或穴位注射, 临床效果好,使用不受限,不会成瘾, 不受其它疾病的限制,不受条件限制, 而且方便 快捷,是一种较好的止痛方法,临床上应提倡使用,值得推广。 ·综　 　述· 针灸治疗痛症的临床研究概况 武晓冬 中国中医研究院基础理论研究所　100700 王　佩 中国中医研究院北京针灸骨伤学院　100015 关键词　痛症　针灸 236 中国中医基础医学杂志　　　　　　　　1998年 8月第 4卷增刊(上) 疼痛是许多疾病的临床常见症状,自古以来人类就尝试应用各种方法来缓解疼痛。20世纪以来, 随着人 口的老化,人们生活、工作环境的改变,痛症的发病率在世界范围内有逐年增高的趋势。据报道, 单在美国, 就 有 3000—4000万人忍受着无法用普通止痛药物控制的疼痛。针灸治疗痛症已有数千年的历史,其止痛的最 大特点是安全简便, 与手术相比,不会破坏身体的组织;与麻醉止痛药物相比,不致引起身体其他功能的紊 乱。虽然其镇痛效果往往不够完全, 却可谓是一种生理性的止痛疗法。 近年来,随着疼痛医学的研究,尤其是慢性痛的防治问在世界范围内的兴起, 针灸作为一种有效的疗 法,已经引起了越来越多的重视,针灸治疗痛症的病种不断扩大, 疗效不断提高, 下面就针灸临床常见的急、 慢性疼痛病症的治疗情况简介如下: 1　头痛 头痛是临床上最常见的疼痛综合征之一。引起头痛的疾病很多,原因也相当复杂,对于临床上常见的血 管性头痛和肌肉收缩性头痛,针灸有较好的止痛作用。刘傲霜等采用“头三针”治疗偏头痛 30例,并与口服盐 酸氟桂嗪 34例作对照, 治疗 2周后针刺组疼痛得到控制的有 29例,占 96. 67%, 对照组疼痛得到控制的有 27例,占 79. 41%。HeydenreichA采用经皮神经电刺激治疗偏头痛 311例、血管神经性头痛 145例, 取得明 显的疗效,治疗后患者镇痛药物的用量减少了 87% ,劳动能力恢复了 71%, 一个疗程的远期疗效平均约 10 个月。 2　颈项痛 方红等采用颈三针,即针刺大椎穴和增生颈椎两侧的夹脊穴的方法治疗颈椎骨质增生 54例, 总有效率 90以上,该文作者认为此法可改善椎动脉供血状况,消除局部瘀滞和组织粘连,达到解痉镇痛作用。王军等 报道采用银质针治疗 42例重症肩背软组织疼痛患者,结果疗效显著者 36例,有效 4例,无效 2例,显效以上 者 86%,表明银质针治疗重症软组织疼痛具有显著疗效,不仅可以松解肌肉痉挛,可能还有激活中枢及外周 镇痛物质活性的作用。UmehB对 17例急性斜颈患者进行耳穴埋针的耳针疗法,全部病例在 24小时内疼痛 及强直症状均明显减轻,根据直观模拟标度尺( VAS)测定,疼痛(剩余疼痛)下降 25%。王文远报道以中平穴 (位于足三里下一寸)缪刺治疗肩周炎患者 300余例,治愈率达 70% ,此法具有取穴少、针感强、见效快的特 点。 3　腰背痛 朱美美等报道电针治疗腰腿痛 270例,针后患肢直腿抬高度数有提高者 249例,不变者 20例, 减低者 1 例,升高者占 92. 2%。郭剑华采用针刺配合神灯照射、手法推拿及理疗综合治疗腰椎间盘突出症 78例,结果 显示痊愈 56例,显效 15例,好转 5例,无效 2例,显效以上 91%。 4　四肢关节痛及运动系统软组织损伤 四肢关节痛是常见病之一, 它包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等, 在祖国医学中属 痹症范畴,运动系统软组织损伤是骨伤科最常见的疾病, 属于祖国医学的“伤筋”。孙作露等运用整体取穴和 局部取穴相结合的针刺方法治疗 31例类风湿性关节炎, 结果显效 8例, 占 25. 8%, 有效 18例,占 58. 1%, 无 效 5例, 占16. 1% ,总有效率为 83. 9%。詹军报道用缪刺法治疗肘膝关节疼痛 186例, 取得良好疗效, 其中显 效 114例,好转 59例,无效 13例, 总有效率为 93%。焦焰采用针刺阿是穴配合循经取穴治疗肘、膝以下的软 组织损伤患者 200例,第一次针刺后和针刺三个疗程后的镇痛显效率分别为 32%和 84% ,而对照组(采用 BLG- 2型超短波治疗机照射)第一次照射后无显效, 照射三个疗程后显效率为 18%。何玲等选取软组织损 伤敏感点,采用皮三针疗法,治疗软组织损伤 100例, 总有效率 95%。动物实验也证明,电针、激光穴位照射、 耳针和艾灸等对佐剂性关节炎大鼠有明显的镇痛、消炎和消肿作用,为针灸治疗该病提供了理论依据。 5　神经痛 针灸临床常见的神经痛有三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。袁三衡采用低频电磁穴位治疗特发 性三叉神经痛 150例, 控制率 53. 3%,控制显效率 82%。柳国良等报道使用激光针灸仪治疗坐骨神经痛 80 例,结果显示治愈 64例,显效 10例, 好转 3例,无效3例, 显效以上 92%。时培凤报道电针治疗根性坐骨神经 痛 20例,结果显示基本治愈 4例,显著进步10例,进步4例, 无效 2例,总有效率为 90%。欧阳群等采用深刺 夹脊穴配合阳陵泉穴的方法,治疗带状疱疹 43例,全部痊愈, 并且所有患者治疗 1- 3次疼痛即消失, 首次治 疗镇痛显效率 90% , 8- 12天疮消痂落,无残留痛。 2371998年 8月第 4卷增刊(上)　　　　　　　　　中国中医基础医学杂志 6　胃痛 付胜峰等以胃电为指标,观察了针刺足三里穴、公孙穴和尺泽穴对提高胃平滑肌正常兴奋性的作用, 结 果表明针刺足三里、公孙穴有明显地降低胃平滑肌的异常兴奋性及抗胃电节律紊乱的作用,而肺经的尺泽穴 则不具备这种作用。澳大利亚 Mag licyJ. 取中脘、神阙、天枢、少府、上巨虚、承满治疗 100例胃酸缺乏性胃溃 疡,有效率达 95%。 7　胆石症 针灸对胆石症有较好的疗效。赵士铎等采用电针加服硫酸镁治疗胆管结石 522例, 总排石率为78. 4% , 排石时间 1- 5天者360例,占 69%。陶氏用针灸足三里、中脘、阳陵泉加中服药治疗慢性胆囊炎、胆石症167 例,有效率 97%。蒋氏用 X线胆道造影的方法,对 40例健康人和 10例病人进行了研究,证实针刺足三里、心 俞、胆俞可以引起胆囊收缩,其中以针刺足三里的效应最大。邓氏应用耳针肝、胆、胰、交感、神门、皮质下、十 二指肠等主穴治疗肝胆管结石 120例,经 B 超显象,发现全部排除结石者占 13. 3% ,好转者占 74. 2% ,作者 认为耳针(耳穴压豆)治疗肝胆结石具有简便易行等优点,虽管排尽率不高,但可有效的缓解症状。 8　冠心病心绞痛 临床工作者经过细致观察, 认为针刺对缓解冠心病患者的临床症状及消除心绞痛是有效的。曾有人报道 用针刺治疗冠心病心绞痛 621例, 有效率为 89. 2%, 显效率为 47. 8% ,其中 578例的心电图显示有效率为 53. 2%。杨氏等观察了针刺对实验性急性心肌梗塞的作用,认为针刺可使心肌缺血性损伤的程度与范围有所 减轻或减小, 并对其心肌坏死程度也有一定的缓解。孙继卿等采用中西医结合治疗急性心肌梗塞19例,观察 组在用西医治疗同时配合中药、针灸,对照组 18例, 单用西医治疗,结果显示两组临床治愈分别为 15、7例, 好转分别为 3、8例,死亡分别为 1、3例,疗效比较有显著差异 P< 0. 05。 9　泌尿系结石 泌尿系结石包括肾、输尿管结石、膀胱、尿道结石,属中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。泌尿系 结石活动期常有腰腹酸痛、血尿等症状,针灸对缓解因结石引起的疼痛症状和排石方面具有比较确切的疗 效。区向阳取患侧肾俞、双三阴交和足三里治疗 85例泌尿系结石患者, 71例疼痛彻底消失, 9例起针 2小时 后复发,但程度减轻, 5例留针期间缓解,起针后复发。贺普仁等取中封、蠡沟、天枢、水道、三阴交治疗肾与输 尿管结石 86例, 排出结石者21例,无效者 5例。赵玉美据结石部位选穴配合中药,治疗 29例, 治愈 15例, 有 效 5例,无效 9例,排出最大结石 1. 2×0. 7厘米。 10　分娩痛 电针无痛分娩被认为是一种良好的辅助方法。美国NiliYanai对 17例产妇进行电针痛效应观察, 穴位均 取双侧合谷与耳穴神门,结果产妇自报的止痛有效率为 56. 25%,术者认为电针的肌肉松驰作用达 81. 2% , 有 71. 4%的产妇在电针刺激开始后的 45分钟为止痛效果最佳时间。金有慧等分别采用针药结合、针刺、镇 痛药及磁疗法对 462例正常足月临产妇予以分娩镇痛,结果针药复合镇痛法有效率高达 97. 5%, 母婴安全, 无并发症,证明针药结合能缓解子宫高张状态, 协调子宫收缩,提高痛阈,提高对宫缩疼痛的耐受性。 11　术后镇痛 Janes 应用针刺合谷穴来控制面部手术后的疼痛, 经针灸治疗的 10例病人, 7例无疼痛, 3例疼痛有不同 程度的缓解,而且 10例病人均无化学镇痛药物所带来的副作用, 该文作者认为针刺可以代替镇痛剂来控制 术后疼痛,尤其在对镇痛药物有过敏反应或有并发症时使用更好。张氏等通过对 440例混合痔外节内扎术后 患者分别采用口服止痛剂、针刺、耳穴压豆、针刺配合耳穴压豆 4种方法进行镇痛效果的比较,结果显示针刺 配合耳穴压豆的镇痛效果明显优于其它组。邹学超等对 28例胸内手术后疼痛患者进行针刺穴位治疗,治疗 结果显示所有病例均有一定程度的镇痛效果,针刺后 11例由甚痛转为较痛, 1例转为微痛; 16例由较痛转为 微痛。田道法报道观察扁桃体摘除术后针刺合谷穴的止痛效果,治疗组共 31例,对照组30例不用针刺,结果 显示,治疗组术后疼痛的程度及持续的时间较对照组有明显的减轻或减短,术后第一日白细胞总数、伤口白 膜开始生长的时间均优于对照组,术后 7小时体温则差异不显著 P< 0. 05,作者认为扁桃体摘除术后早期针 刺合谷具有镇痛、消炎和加速伤口愈合的作用。 12　针刺的抗炎止痛作用 针灸具有良好的消炎止痛作用。在实验性佐剂关节炎模型上, 观察到针刺可明显减轻急性关节炎的红肿 238 中国中医基础医学杂志　　　　　　　　1998年 8月第 4卷增刊(上) 热痛症状。在临床上,针灸被应用于多种炎症和痛证的治疗。有人用针刺治疗妇产科有菌手术和感染炎症患 者 366例,单用针刺不加抗炎药物,全组病例针前的体温均在 38℃以上, 白细胞总数在 1～3万/立方毫米之 间,针刺后体温下降较快,一般 2- 3天可恢复正常; 目痛、牙痛、咽喉痛等是常见的五官科炎性疼痛病症, 发 病多较急,严重影响患者的休息和工作,使用针灸治疗,既能消炎, 又能止痛。赵云生报道,用针灸治疗和预防 流行性结膜炎 2000例取得满意疗效;吴家淑采用大椎刺络拔罐治疗牙痛 204例,咽喉肿痛 87例, 目赤肿痛 43 例及头痛 206例, 治疗后痊愈者 498 例, 占 92. 2% , 总有效率为 97. 6% , 其中一次治愈者 398 例, 占 73. 7% ;意大利 MuccioliM 等用针灸结合中药治疗 60例急性复发性或慢性咽炎病人,优良率达 90%。 近年来有关针刺治疗癌性疼痛的报道也较多。有人对 72例晚期肿瘤恶痛病人采用针刺镇痛疗法,针刺 前病人均使用了各种镇痛方法, 但收效甚微, 针刺治疗后总有效率为 58% ,作者认为针刺镇痛是改善癌症患 者晚期生存质量的方法之一。 另外,在针刺镇痛机理研究成果的基础上, 应用针刺开展戒毒已获得初步成果,预示在戒毒工作中,针刺 可能发挥更大的作用。 据国内针灸门诊统计, 痛症在临床的就诊率仅次于各类麻痹症(主要是脑血管后遗症) ,而针灸在国外则 主要用于治疗痛症, 1996年世界卫生组织提出针灸治疗的 63种病症中痛症占 50%以上,这些都预示着针刺 镇痛在临床应用上有广阔的前。 ·综　 　述· 中医药治疗子宫内膜异位症概况 孟　莉　焦西妹 青岛中西医结合医院　266002 关键词　子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一,在中医学中属于“痛经”、“ 瘕”等范畴。国内外文献报道其发病 率呈明显上升趋势。由于该病病因及发病机理不明,故目前缺乏理想的治疗方法。西医最常采用的治疗药物 大多属激素类,需长期服用,且均有不同程度的副作用。近年来国内一些学者从中医角度寻求治疗方法取得 了可喜的进展,根据中医辨证分型,综合如下: 1　温经散寒,化瘀止痛 曹氏对寒凝瘀阻型用少腹逐瘀汤温经散寒,活血化瘀,取得满意疗效。王氏用台乌、乌梅、益母草、牡蛎、 桃仁、元胡、海藻、川芎、浙贝、山楂、丹参、蒲黄、五灵脂制成口服液,每毫升含生药 1g ,治疗 24例,并设对照 组16例,三个月两组痊愈分别为5例, 4例; 显效为 9例, 6例;有效为 6例, 4例,无效 4例, 2例。治疗组之包 块、卵巢癌细胞表面抗原、子宫内膜抗体阴转、血液流变学指标的前后比较均有显著差异, P< 0. 01。王氏用 肉桂、红花、五灵脂、三棱、莪术、川芎各 10g ,元胡 12g, 甘草 6g, 气滞加香附、枳壳、乌药;小腹冷痛加干姜、桂 枝、小茴香;气血亏虚加党参、黄芪、熟地;血热加益母草、丹皮;炎性包块加皂角刺;经行无定期加逍遥丸治疗 46例, 3个月为一疗程,痊愈 32例,显效 11例, 无效 3例,总有效率 93. 48%。 2　理气化瘀止痛 司氏以三棱 6g, 莪术 6g, 丹参 15g ,郁金 12g ,赤芍 15g ,鸡内金 10g ,浙贝母 15g, 当归 10g ,枳壳 12g ,鳖甲 15g ,水蛭 4g 组成莪棱合剂治疗 58例,痊愈2例,显效11例,有效 34例,无效 11例, 总有效率 81%。吴氏等 用三棱、莪术各 9～15g ,生蒲黄、五灵脂各 9～12g ,桃仁 9g ,水煎服; 用七厘散 3g 保留灌肠,治疗 116例, 止 痛效果达 91%。李氏用桃仁 10g ,桂枝、枳壳、芒硝各 9g ,鳖甲 15g ,三七粉、土鳖虫各 10g ,大黄、甘草各 6g, 益 母草 20g 治疗 89例, 其中盆腔结节 30例,巧克力囊肿 44例,经治 2～6个月,临床治愈(症状消失、盆腔包块 2391998年 8月第 4卷增刊(上)　　　　　　　　　中国中医基础医学杂志