口腔粘膜病

null口腔粘膜病口腔粘膜病复发性阿弗它溃疡 ( Recurrent aphthous ulcer , RAU )复发性阿弗它溃疡 ( Recurrent aphthous ulcer , RAU )是一种最常见的具有反复发作特性的口腔溃疡性损害。病情具有自限性，一般7~10天可自限。 特点: 1. 周期性复发． 2.自限性 ． 3.孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃 疡．病因病因复杂，存在明显的个体差异 １．免疫因素：细胞免疫异常（Ｔ淋巴细 胞），体液免疫异常和自身免疫 ２．遗传因素 ３．系统性疾病因素：消化道疾病，糖尿病，月经紊乱，内分泌失调． ４．感染因素：有争议 ５．环境因素：心理，生活工作和社会环境．食物（添加剂，锌铁元素缺乏） ６．其他因素：微循环障碍null临床表现： １．轻型阿弗他溃疡：“红，黄，凹，痛” 分为发作期，愈合期和间歇期，愈后不留瘢痕．null２．重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮． 溃疡大而深，似“弹坑”．发作期长达月余甚至数月，愈后可留瘢痕．null３．疱疹样阿弗他溃疡： 溃疡小而多，散在分布，不留瘢痕．治疗治疗１．局部治疗：消炎，止痛，防止继发感染，促进愈合． 消炎类药物，止痛类药物，腐蚀性药物，局部封闭，理疗． ２．全身治疗：对因治疗，减少复发，促进愈合． 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，免疫增强剂，中医药，其他针对系统性疾病，精神症状和营养状态的药物． 口腔单纯性疱疹 （herpes simplex virus,HSV)口腔单纯性疱疹 （herpes simplex virus,HSV)病因: 单纯疱疹病毒临床表现：临床表现：多见于1~5岁的儿童。尤以6个月至2岁的婴幼儿为多见。 主要为口腔粘膜溃疡并累及口周皮肤，持续约1~2周，有发烧感冒等前驱症状，婴幼儿出现拒食、哭闹及流涎等，可伴有轻微淋巴结肿大。初为粘膜充血后出现小水疱，并成簇散在分布，破溃后形成溃疡，触痛，周围粘膜充血水肿。 nullnull诊断:1.涂片查找包涵体 2.抗原抗体 治疗:1.抗病毒药物: 阿昔洛韦;病毒唑;干扰素和聚肌胞; 疫苗和免疫球蛋白. 2.免疫调节剂及其他: 转移因子;环氧化酶抑制剂. 3.局部用药:含漱剂,抗生素糊剂,散剂. 4.物理疗法:氦氖激光治疗 5.对症和支持疗法 6.中医中药治疗口腔念珠菌病 (oral candidiasis)口腔念珠菌病 (oral candidiasis)病因: 白色念珠菌及热带念珠菌 临床表现临床表现1.念珠菌性口炎: (1)急性假膜型(雪口病):新生儿最多,白色丝绒状斑片,附着不紧密,擦掉后暴露红的糜烂面.null(2)急性红斑型(萎缩性): 多见于成年人,常由于抗生素长期应用而致,且多数患者原有消耗性疾病,因此又称为抗生素口炎. 表现为黏膜充血糜烂,舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚.null(3)慢性肥厚型(增殖型): 假膜与上皮层附着紧密,不易脱落. 组织学检查可见轻度到中度的上皮不典型增生.null(4)慢性红斑型(义齿性口炎): 常在上颌义齿腭侧面接触的腭龈黏膜,多见于女性,黏膜呈亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜.null2.念珠菌性唇炎: 多发于50岁以上患者. 糜烂型:下唇红唇中份鲜红色糜烂面,周围有过角化,表面脱屑. 颗粒型:下唇肿胀,唇红皮肤交界处散在小颗粒. 3.念珠菌口角炎: 两侧口角区皮肤与黏膜皲裂,糜烂渗出或结痂.诊 断： 刮取本病斑片作涂片或培养检查时，可在显微镜下查到菌丝和孢子。诊 断： 刮取本病斑片作涂片或培养检查时，可在显微镜下查到菌丝和孢子。治疗: 1.局部药物治疗: 2-4%碳酸氢钠漱口 龙胆紫溶液,氯已定,华素片,制霉菌素 2.全身抗真菌药物治疗: 酮康唑,氟康唑 3.增强机体免疫力:胸腺肽,转移因子 4.手术治疗天疱疮 (Pemphigus)天疱疮 (Pemphigus)它是一种严重的慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病. 可发生于任何年龄，最多见于４０－６０岁． 病因：不明 临床表现临床表现１．寻常型天疱疮 ２．增殖型天疱疮 ３．落叶型天疱疮 ４．红斑型天疱疮null１．寻常型天疱疮：好发于中老年，口腔黏膜的大疱．疱易破，出现糜烂面，好发于易受摩擦的部位．null将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并遗留一鲜红的创面，称为“揭皮试验阳性”．null１．寻常型天疱疮：皮肤病损易出现于易受摩擦的部位． 用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动，在口内用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落，称为“尼氏征”null２．增殖型天疱疮 表现基本同寻常型，但剥脱面出现明显的乳头状增生null３．落叶型天疱疮 红斑及其基础上的松弛性水疱，破溃后形成剥脱性皮炎，新的表皮日益生长并增厚．null４．红斑型天疱疮 红斑基础上的鳞屑并结痂． 典型的损害区是位于两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害．诊断诊断１．临床损害特征：尼氏征或揭皮试验阳性． ２．细胞学检查：天疱疮细胞 ３．活体组织检查 ４．免疫学检查：免疫组化，血清抗体检测．治疗治疗１．支持疗法：高蛋白，高维生素饮食 ２．肾上腺皮质激素：首选 在起始及控制阶段强调“量大，从速”，在减量与维持阶段侧重“渐进，忌躁”． ３．免疫抑制剂：减少激素用量，降低副作用． ４．抗生素：防止并发感染 ５．血浆置换疗法：去除循环自身抗体，缓解病情 ６．局部用药及中医中药口腔白斑 (Oral leukoplakia，OLK) 口腔白斑 (Oral leukoplakia，OLK) 它是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌. 病因病因与局部因素的长期刺激及某些全身因素有关． １．吸烟等理化刺激：与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系． ２．念珠菌感染：白念白斑易恶变 ３．全身因素：微量元素，微循环改变，易感的遗传素质．临床表现临床表现中年以上男性多见，好发于颊黏膜 １．斑块状 ２．颗粒状 ３．皱纹纸状 ４．疣状 ５．溃疡状null１．斑块状 白色或灰白色均质型斑块,表面可有皲裂,平或稍高出黏膜表面,界清,柔软,周围黏膜正常.null２．颗粒状 白色损害呈颗粒状突起,黏膜表面不平整,病损间黏膜充血,多数可查到白色念珠菌感染. ３．皱纹纸状 多见于口底及舌腹,界清,表面粗糙,但触之柔软.null４．疣状 表面粗糙呈刺状或绒毛状突起,高出黏膜,质稍硬.５．溃疡状 增厚的白斑上,有糜烂或溃疡,疼痛.白斑的癌变倾向白斑的癌变倾向1.年龄: 较大,60岁以上 2.性别:不吸烟的年轻女性 3.吸烟:时间长,烟量大 4.部位:舌缘,舌腹,口底及口角部位 5.类型:疣状,颗粒状,溃疡型及伴念珠菌感染者. 6.病理:上皮异常增生,程度越重越易恶变 7.时间:病变时间较长 8.症状:有刺激痛或自发痛白斑的防治白斑的防治1.卫生宣教 2.去除刺激因素 3.维A酸软膏 4.内服鱼肝油丸或维生素A. 5.口服绞股蓝 6.定期严密复查,及时手术切除并活检 7.中医中药治疗口腔扁平苔藓 (Oral lichen planus，OLP)口腔扁平苔藓 (Oral lichen planus，OLP)病因 好发于中年人,女性多见,病因不明 1.精神因素:创伤史 2.内分泌因素:血浆雌二醇水平下降 3.免疫因素:T细胞介导的炎症疾病 4.感染因素:病毒 5.微循环障碍 6.遗传因素 null1.口腔黏膜病损 (1)颊部null1.口腔黏膜病损 (2)舌部 多在舌前2/3区域,舌背乳头萎缩,遗留一平滑的表面.null1.口腔黏膜病损 (3)唇部 (4)牙龈 (5)腭部null2.皮肤病损 微高出皮肤表面,多角形,界清,可见白色斑点或网状条纹.null3.指(趾)甲病损 甲部增厚或变薄,甲板常有纵沟及变形.治疗治疗1.详细询问病史,了解全身情况,调整心理状态 2.局部治疗:洁治术,激素局部应用安全性高,疗效好. 3.全身治疗:口服激素慎重,雷公藤,昆明山海棠,氯喹,抗真菌药物 4.中医中药治疗.爱滋病的口腔表征爱滋病的口腔表征口腔粘膜白色念珠菌感染 口腔毛状粘膜白斑 口腔卡波氏肉瘤 牙龈炎、牙周炎 口腔疱疹 面颈部淋巴结肿大 唾液腺感染