瓣膜置换手术

瓣膜置换手术 体外循环的建立及瓣膜置换手术配合 适应证：主动脉关闭不全或狭窄；二尖瓣脱垂、关闭不全或狭窄；三尖瓣脱垂、关闭不全等 麻醉方式：低体 全麻 手术体位：仰卧位 手术切口：胸骨正中切口 基本物品准备： 体外器械包、体外覆料包、骨大单、手术衣、吸引器管（不要吸 头，器械包里有铁吸头）电刀及清洁片、50 ml针管1个、30ml 针管1个、手套、1＃、7＃丝线各两包、骨蜡一个、23＃、11 ＃、15＃刀片各一、45cm＊45cm双袋护皮纸一个、10＊30 cm刀 口敷帖一个 特殊物品准备： 无损伤涤纶编织线0＃ 10包 2/0＃ 2包 3/0＃ 1包 4/0＃ 2包 普理灵滑线 4/0＃ 3包 2/0＃ 1包 专用瓣膜线 主动脉V5(W10B55) 二尖瓣V7(W10B77) 涤纶片：有无菌包装的（放于低温间）；体外器械包里也有 胸骨锯 吸针盘 除颤仪 （常规准备，用时开启） 心内吸头 胸骨钢丝 成人 5＃或6＃ 儿童1＃ 纵隔引流管 成人30＃或32＃ 儿童28＃ 起搏导线（常规准备于低温间，用时开启） 以下手术步骤及手术配合以二尖瓣和主动脉瓣置换为例 手术步骤 手术配合 1、常规消毒皮肤 碘酊消毒完后，换另一把卵圆钳夹酒精进行脱碘 2、铺无菌单，术野贴手术薄膜 中单四个双折递出；三个中包皮1／3反折递出；其余按常规铺好，最后用大盖布遮住器械托盘及床尾 3、胸骨正中切口，切开皮肤、皮下 递有齿镊、23号刀、电刀、大纱布、小甲状腺拉钩 4、切至剑突及胸骨柄 递一把弯扣克提起剑突，递长组织剪刀剪一下胸骨柄 5、纵向锯开胸骨 递胸骨锯、骨蜡（剪刀纵向剪开两半并柔软）、展开的大纱布 6、显露胸腺及心包；切开心包 显露心脏；悬吊心包 递无创镊两把、电刀切开心包 递胸骨牵开器、递0＃无损伤线 1／2长度一针一线悬吊 7、准备各管道 共五根：体外循环机递到手术台上三根 （管道上有标记颜色：红、黄、绿）；手术台上递到体外循环机的两根（白、蓝） 器械护士协助二助准备 器械护士准备两把弯扣克夹一块大纱布准备固定管道用 一、准备建立体外循环 手术步骤 手术配合 1、游离主动脉，上阻断带（湿鞋带） 递无创镊、精细剪刀剪开主动脉与肺动脉之间的组织；递腔静脉游离钳给主刀游离主动脉；并准备弯钳夹鞋带给一助 2、游离上腔静脉，上阻断带（湿线绳） 递无创镊、剪刀剪开上腔静脉处的心包膜；递主动脉游离钳给主刀游离上腔静脉；并准备弯钳夹线绳给一助 3、游离下腔静脉，上阻断带（湿长线绳） 递腔静脉游离钳给主刀游离下腔静脉；并准备弯钳夹线绳给一助 4、缝荷包线 ◇主动脉弓（主动脉插管处） 1​ 递2/3长0#无损伤线正针缝；并递细线引套12#红尿管、一把蚊式给二助；递剪刀剪掉针 2​ 递2/3长0#无损伤线反针缝；其余同上 ◇主动脉根部（灌注针头处） ①递2/3长2/0#无损伤线正针缝；并递细线引套12#红尿管、一把蚊式给二助；递剪刀剪掉针 ②递2/3长2/0#无损伤线反针缝；其余同上 5、缝荷包线的同时器械护士准备冰屑 向冰盒内的冰块倒入适量盐水浸化，准备骨刀刨至冰屑备用 6、准备主动脉、上下腔管道 （20、22） （32、34） 将各管道的长度与主刀沟通好，并套上皮筋，夹上管道钳备用； 手术步骤 手术配合 7、准备主动脉插管 夹主动脉管时注意:管道钳的弧度部分要与主动脉管的弯头部分顺向 ①在缝好的主动脉荷包处用精细剪刀剪开主动脉外膜 ②递尖刀、主动脉管；刺破主动脉；插管 3​ 递一根线绳于主刀胸前 4​ 递给主刀一把艾丽斯、一助一把弯钳固定管道 8、上腔静脉插管 夹上腔静脉管时注意：管道钳夹在腔静脉管的上部，勿夹管道内带钢丝的部分 ①递两把弯蚊式钳给主刀，夹住右心耳； ②递两把无创镊给主刀、一助 ③递尖刀给主刀切开心耳 ④递剪刀剪开心耳内组织（有时候省略） 5​ 递给主刀上腔静脉管和线绳 9、下腔静脉插管 夹管同上 ①递尖刀、长剪刀给主刀 ②递下腔静脉管 体外循环建立完成后准备转机 1、阻断上下腔静脉 用游离该两处的线绳打结即可 2、阻断主动脉 递阻断钳夹闭主动脉 3、插入灌注针头；灌注停跳液 同时备好的冰屑放于心脏表面，保护心脏 4、询问主刀是否需要缝左心引流管；若缝准备： ①3／0#线双头针带涤纶片反针缝合 ②另备一把直蚊式夹住一个展开的涤纶片 ③备细线引套长12#尿管给二助 ④递尖刀切开左心插入管道 ⑤递7#丝线给一助固定管道 6​ 递给主刀一把弯钳、一助一把蚊钳固定管道 二、瓣膜置换（先二尖瓣置换后主动脉瓣置换） ◇二尖瓣置换术 手术步骤 手术配合 1、切开右心房及房间隔 递剪刀、尖刀、心内拉钩 2、探查病变二尖瓣瓣膜，切除二尖瓣 递小直角、长无创镊、长剪刀、15#圆刀 3、测瓣 递测瓣器23#、25#、27#、29# 4、选择相应的瓣膜并缝合 ①间断缝合 ②连续缝合 方法： 1​ W10B77 2包 2​ 2／0滑线1包 5、关闭房间隔 递2／0滑线1包 6、关闭右心房 递4／0滑线1包 ◇主动脉瓣置换术 手术步骤 手术配合 1、切开主动脉根部，显露主动脉瓣膜，悬吊主动脉根部，做牵引线 递剪刀、无创镊；4／0无损伤线1/2长悬吊主动脉3针，递蚊式钳3把提线；递心内拉钩两把给一助二助 2、探查病变的主动脉瓣膜，切除 递弯钳或小直角、剪刀、15#圆刀 3、测瓣 递测瓣器19#、21#、23#、25# 4、选择相应的瓣膜并缝合 ①间断缝合 ②连续缝合 方法： 3​ W10B552包 4​ 2／0滑线1包 5、关闭主动脉根部切口 递4／0滑线2包 三、撤离体外循环 1、开放主动脉循环，心脏复跳 撤除阻断钳 2、若心脏复跳不好，准备心内除颤仪 3、撤除下腔静脉管 将缝合右心房的4／0滑线收紧打结 4、撤除上腔静脉管 ①递心耳钳夹住右心耳，撤除管道 ②递钳带7#线结扎 ③递0#无损伤线1／2长缝一针 5、拔出灌注针头，收紧荷包线 6、拔出主动脉插管，收紧荷包线 四、关胸 1、放置心包、胸骨后引流管 递尖刀、弯钳、皮针7#丝线共4针固定管道 2、放置起搏导线 皮针7#丝线1针固定于皮肤上 3、止血、关心包 0#无损伤线一针一线缝合 4、充分止血后上胸骨钢丝 递小针持夹钢丝，末端用扣克钳夹住 5、逐层关胸