肺癌

教 　　　 案 教 　　　 案 课 题： 肺癌 课时安排：2课时 教学目标： 1、了解肺癌的流行病学特征、病因和外科特征。 2、掌握肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 教学重点：肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 　 教学难点：肺癌的流行病学特征、病因和外科特征。 　 教学： 1、讲授法 讨论法。 2、见习肺癌的临床特点和诊治原则。 教学资源：课本及复习资料 教学过程： 环节 教学 教学活动及时间分配 利用导入新课 讲授法讲解新课，并积极引导学生阅读课文。 　 见习课。 　原发肺癌外科 （Primary Lung Cancer) 起源：支气管粘膜上皮 特点：病因：尚未明确，可能原因有 吸烟：与肺鳞癌和小细胞癌关系密切 大气污染：苯丙芘、二氧化硫 砷化合物 职业关系：接触石棉、铬、镍、铜、砷、锡、放射线 其它因素：免疫、遗传、代谢、慢性肺部感染 病理 起源于支气管粘膜上皮 分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶较少见，上叶前段最常发生 大体分型：中央型：近肺门，起于主、叶支气管 周围型：肺周围，起于段及以下支气管 组织学分型：鳞状细胞癌 腺癌、小细胞癌 大细胞癌 比例 位置 生长 转移 放化疗 预后 鳞癌 50% 中央 缓慢 淋巴晚 敏感 较好 腺癌 30% 周围 较慢 血行早 较好 小细 15% 中央 快 血 淋 敏感 最差 胞癌 大细 5% 周围 较快 血行 较差 胞癌 转移和扩散 直接扩散：向内→支气管阻塞，向外→侵入邻近肺、胸内组织及器官 淋巴转移：常见途径，肺内→肺门→纵隔→锁骨上、颈部 血行转移：进入肺静脉→全身，以肝、骨骼、脑、肾上腺 临床表现： 与癌肿部位、大小、压迫和侵犯邻近器官及转移情况有关 分为：肺内症状 肺外表现 胸内表现 胸外表现 胸外转移表现 肺癌全身表现 肺内症状 咳嗽 刺激性、慢性咳嗽者性质改变或频度增加 咳血 阵发性痰中带血丝或小血凝块 胸痛 间歇性不剧烈 侵犯胸壁剧痛 发热 长时间 抗炎治疗无效、气短 肺外表现 胸内表现 肿瘤侵犯胸部组织器官而致 膈麻痹 声嘶 上腔静脉综合征 胸水、胸痛、吞咽困难 胸外表现 肿瘤产生内分泌物质而致 杵状指 增生性骨关节病 柯氏综合症 男性乳腺增生 高钙血症 皮肌炎 神经肌病 胸外转移 以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑最常见 全身表现 厌食、消瘦、乏力 影像学诊断 X线检查：是重要的诊断手段 *​ 胸部透视：主要用于普查 *​ 胸部X片：诊断的主要方法 *​ 断层X片： *​ 支气管造影： 中心型肺癌的X线征象 早期：无异常 阻塞支气管： *​ 平片：肺部感染、肺不张 *​ 断层：支气管壁（不规则、增厚）、管腔（狭窄、阻塞） *​ 支气管造影：管腔边缘残缺、充盈缺损、中断、狭窄 扩散与淋巴结转移：肿块，纵隔增宽、轮廓改变，气管分叉角度增大 周围型肺癌的X线征象 直接征象：肺野肿块影（圆形或椭圆形，轮廓不规则、分叶或切迹，边缘模糊毛糙、毛刺影） 间接征象： *​ 支气管阻塞：肺炎、肺不张 *​ 癌性空洞：厚壁、偏心，内壁不平 肺泡细胞癌的X线征象 结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影 弥漫型：浸润性病变，轮廓模糊 电子计算机体层扫描（CT） 密度分辨率很高 可检查隐区早期病变 显示纵隔淋巴更清楚 核磁共振断层扫描（MR） 无创、横断面、矢状断面和冠状断面扫描、不需要造影剂可直接显示血管 内镜检查 支气管纤维镜检查 发现肿物、活检、细胞学检查 中心型肺癌阳性率较高 纵隔镜检查 了解纵隔淋巴结肿大情况、活检 组织细胞学检查 痰细胞学检查 经胸壁穿刺活检 周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能 转移病灶活检 淋巴结、皮下结节 胸水检查 剖胸探查 鉴别诊断 周围型肺癌 肺结核球 年青、病程长、发展慢 上叶尖后段或下叶背段 密度不均、透光区和钙化影、周围病灶 炎性假瘤 边界清楚、密度均匀 肺部良性肿瘤 密度均匀，边缘较整齐，多无分叶状，无毛刺 中心型肺癌 肺门淋巴结核、青幼年、结核症状、咯血少见 纵隔淋巴肉瘤 生长快、多处淋巴结肿大、放疗敏感 弥漫型细支气管肺泡癌 粟粒性肺结核 年青 全身中毒症状明显 、抗痨治疗有效 癌性空洞 肺脓肿 感染症状 薄壁光滑 周围炎症 治疗：以手术为主的综合治疗 *​ 外科手术 *​ 放射 *​ 药物（化疗、中医药） *​ 免疫 *​ 其它：热疗、电化学、基因 手术禁忌症 全身情况不能耐受手术 外侵重要器官 心脏 大血管 气管 食管 椎体 转移胸外 广泛纵隔淋巴结 壁层胸膜 手术方式 *​ 肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清除 *​ 全肺切除+肺门、纵隔淋巴结清除 *​ 袖状肺叶或全肺切除 放射治疗 *​ 敏感性：小细胞癌＞鳞癌＞腺癌 *​ 应用： 姑息性治疗 辅助性治疗 药物治疗 *​ 化学疗法 *​ 疗效：与细胞类型有关 *​ 应用：单独化疗 辅助化疗 *​ 有副作用 *​ 中医中药治疗 *​ 辅助治疗 *​ 抗癌治疗 免疫疗法 特异性 经过处理的自体肿瘤细胞 LAK、白介素、肿瘤坏死因子 非特异性 卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、 干扰素、左旋咪唑 　 　 　 　 　 　 　 　 　在教师指导下学生阅读案例教师分析，然后导入新课。需要用时8分钟。 教师讲授新课。通过让学生阅读课本了解肺癌病因及病理、临床表现。 通过病例向学生介绍肺癌的诊断要点及治疗方法。 通过见习，了解肺癌的病理、特征及临床表现。掌握肺癌诊断及治疗。 环节 教学内容 教学活动及时间分配