郁是阳痿发病学的重要环节

郁是阳痿发病学的重要环节 秦国政 (云南中医学院附属医院 , 云南昆明 　650021) 　　摘 　要 :“肾阳亏虚”并不普遍符合当今阳痿病的发病学规律和证候学规律 , 房劳伤不是现代人类阳痿的主 因。在现代人类社会生活背景和引述流行病学调查资料的基础上 , 指出情志之变 , 因郁致病 , 是阳痿病发 病学的重要环节。阐述了因郁导致阳痿的生理学基础和“因郁致痿”“因痿致郁”的病理机制 , 提示“解郁”是 治疗阳痿的不可缺少的方法。 关键词 : 阳痿 ; 郁 ; 肝 ; 发病学 ; 男科病 中图分类号 : R 69811 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1000 —2723 (2001) 04 —0030 —02 　　古代中医认为 , 破阳太早、恣情纵欲及自身戕 害 (手淫) 等房劳伤是引起阳痿的主要原因 , 目前 通用的大中专院校教材及多数学者在论及阳痿病因 病机时 , 亦多采纳上述观点 , 即认为房劳伤是阳痿 发病的主要原因 , 肾阳亏虚是阳痿的主要病机 , 因 而主张在治疗上要以温补肾阳为主[1 ] 。但这种理论 在当今男科临床中面临着严峻的挑战 , 通过大量的 临床实践和流行病学调查研究及对当今阳痿病发生 的社会背景和基础的分析 , 这种理论并不普遍符合 当今阳痿病的发病学规律和证候学规律。经过研究 发现 , 在阳痿发病学中 , 房劳伤不是现代人类阳痿 的主因 , 而情志之变为其主要发病学环节 , 不良生 活习惯不可忽视 , 实多虚少是普遍规律 , 发病脏腑 以肝肾为中心而涉及五脏[2 ] 。以下重点谈谈郁与阳 痿发病的关系。 1 　现代的社会背景容易使人因郁致病 科学技术带来了现代文明 , 经济发展提高了人 类的生活水平 , 但竞争激烈的社会氛围亦给人类带 来了极大的精神压力 , 从而影响身心健康而患病。 在现代社会 , 时代发展迅速 , 生活节奏快 , 为了追 求更高层次的生活质量 , 民众竞争意识强烈 , 时代 紧迫感强 , 社会压力和工作压力大 , 心志过劳 , 以 致精神紧张 , 情志变化过激 , 终使因情志之变致病 者增多 , 男性尤为如此 ; 由于倡导男女平等 , 加之 女性要求获得更多应有的权力等 , 男性自感夫权思 想被“束缚”, 多致夫妻不和 , 或偶尔的性生活失 败 , 都会给男方以心理压力 , 情志抑郁而致病。 2 　流行病学调查显示情志之变是引起阳痿的主要 发病学环节 通过对 2045 例阳痿患者和 481 例对照病例的 流行病学调查[3 ] , 研究结果显示 , 阳痿患者中存在 人格发展问题者占 43152 %～48179 % , 感到工作有 压力等并非尽如人意者占 62153 % ～ 66173 % , 57157 %～67190 %的患者在日常生活中处于紧张状 态 , 初次性交紧张、沮丧、恐惧者占 46113 %～ 76123 % , 69113 %～76123 %的患者初次遗精时无思 想准备而感到奇怪、紧张、害怕、恐惧和不知所 措 , 69105 %～76174 %的患者手淫后心理反应不良 而表现为紧张、害怕、内疚、恐惧、自责、罪恶感 等 , 52126 %～63144 %的患者认为手淫有害、不道 德、能导致阳痿 , 31111 %～37140 %和 18195 %～ 28187 %的患者分别认为自己的生殖器有问题和女 性生殖器有问题 , 31167 %～41169 %的患者对性交 的看法不正确如认为会导致肾虚、阳痿和损伤元气 等。这些不良的情志因素 , 日久必导致机体功能紊 乱 , 阻碍性活动的正常进行 , 终致阳痿的发生。即 或忧郁伤肝 , 或思虑伤脾 , 或惊恐伤肾等 , 都能影 响宗筋功能而致阳痿。更为直接的证据是 , 调查中 发现 , 在阳痿的诱因中 , 77156 %属于心理性因素。 以上可以称之为“因郁致痿”。 收稿日期 : 2001 —06 —01 作者简介 : 秦国政 (1960～ 　) , 男 , 云南镇雄人 , 临床医学博士、出站博士后 , 主要从事中医男科学研究。 03 第 24 卷第 4 期 2001 年 12 月 云南中医学院学报 Journal of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine Vol . 24 No. 4 12. 2001 　　另外 , 调查中还发现 , 患阳痿后 , 63181 %～ 68184 %的患者对性活动采取不积极和回避的态度 , 而 8713 %～88121 %的患者对性活动的心理反应是 厌恶、畏惧、紧张等 , 更为严重的是 84147 %～ 89132 %的患者对情欲高潮不满意或根本无情欲高 潮 , 86183 %～92167 %的患者对性生活不满意。因 此 , 患者总处于一种忧郁、悲观、自卑、焦虑的状 态之中。这种情况可以称之为“因痿致郁”。 3 　因郁导致阳痿的生理学基础 郁之所以能够引起阳痿的发生 , 主要是郁能影 响肝的功能的正常发挥。肝与外肾有密切的联系 , 肝的生理功能影响着外肾的功能。一者 , 肝脉上循 股阴 , 入毛中 , 结于阴器 , 阴器的功能活动受到肝 气的调节 ; 二者肝主筋 , 阴茎以筋为本 , 肝气充于 筋 , 肝气充盛是阴茎勃起的动力 , 肝之功能正常 , 则阴茎伸缩自如 , 勃起刚劲 ; 三者 , 肝寄相火 , 具 有鼓动阴器、启闭精窍而司精液走泻作用 ; 四者 , 肝主藏血 , 具有调节血量之功能 , 肝血充盈是阴茎 勃起的基础 , 肝血充足则宗筋振奋。即肝之功能直 接影响到宗筋的功能 , 肝对阴器起着支配和调节的 作用。郁对人体的影响 , 肝首当其冲 , 因肝主疏 泄 , 主司精神情志活动的调节[4 ] , 情志刺激最易伤 肝 , 肝对情志刺激能起调控作用并因此而受其损 害。故肝之调节情志功能的障碍及疏泄的不利 , 影 响到宗筋功能的正常发挥 , 从而导致阳痿。 4 　“因郁致痿”和“因痿致郁”的恶性循环使阳 痿病机变得更加复杂 由于阳痿患者不仅因情志变化而致者有肝郁的 病机变化即“因郁致痿”, 而且非情志因素所致者 病后亦多出现情志抑郁不舒而发生肝郁即“因痿致 郁”, 因而阳痿患者存在着一个“因郁致痿”和 “因痿致郁”循环关系。不论“因郁致痿”还是 “因痿致郁”, 二者均相互影响 , 往往形成一个恶性 循环 , 使阳痿病机变得更加复杂。这亦是无论阳痿 的病机如何转变 , 都有肝郁存在的关键所在 , 其变 化如下图所示。 　　通过以上分析不难看出 , 不论阳痿病机如何变 化 , 证候如何 , 性质如何 , 都提示解郁是治疗阳痿 不可缺少的治疗方法。 [参考文献 ] [1 ] 王永炎 . 中医内科学 [M] . 上海 : 上海科学技术出版 社 , 1997. 267 [2 ] 秦国政. 阳痿中医发病学和证候学规律新探 [J ] . 中 国医药学报 , 1999 , (6) : 33 [3 ] 秦国政 . 阳痿中医发病学与证候学及其相关因素的流 行病学研究. 见 : 南京中医药大学博士后研究人员研 究 [J ] . 南京中医药大学 , 2000 , 167～168 [4 ] 王　琦. 论阳痿从肝治 [J ]. 天津中医 , 1985 , (5) : 15 Depression IS A Key Link to onset of Impotence QIN GUO - zheng (Affiliated Hospital of Yunnan College of TCM , Kunming Yunnan 650200) ABSTRACT : Deficiency of Kidney - yang did not always correspond with onset of impotence regularly , and sexual excess injury was not the major factor of impotence in modern men. On the bases of analysing modern men’s living con2 ditions and quoting epidemiological survey , this paper noted that change in emotion and impotence caused by depression are key links to onset of impotence , moreover , relieving depression is indispensable in treating impotence KEY WORDS : Impotence ; Depression ; Liver ; Invasion ; Andriatry. 13 第 4 期 秦国政 : 郁是阳痿发病学的重要环节