妇科肿瘤化疗方案

妇科肿瘤化疗 妇科肿瘤化疗方案 上皮性卵巢癌的化疗 （一）Ⅰa和Ⅰb期的治疗 方案： PAC、PC方案 疗程： 上皮性卵巢肿瘤（粘液性、浆液性、混合性囊腺瘤）局部交界性，随访。 上皮性交界性卵巢肿瘤，预防性化疗2个疗程。 上皮性交界性卵巢肿瘤Ⅰc及以上，预防性化疗，4-6疗程。 上皮性卵巢癌，化疗6疗程。 疗程间隔： 21天~28天 巩固化疗： 上皮性卵巢癌上述治疗完成后进行 铂类（卡铂，按AUC计算）及VP-16 0.3，腹腔滴注应用 疗程间隔 60天， 3-4个疗程。 （二）Ⅰc期和Ⅱa期的治疗 方案： PAC方案 疗程间隔：21天 疗程： 6次 巩固化疗：上皮性卵巢癌上述治疗完成后进行 铂类（卡铂，按AUC计算）及VP-16 0.3，腹腔滴注应用 疗程间隔 60天， 3-4个疗程。 （三）Ⅲ期及Ⅳ期的治疗 方案： PEFC、TP方案 疗程间隔：21天 疗程： 8次 巩固化疗：上皮性卵巢癌上述治疗完成后进行 铂类（卡铂，按AUC计算）及VP-16 0.3，腹腔滴注应用 疗程间隔 60天， 3-4个疗程。 【注】透亮细胞癌、未分化腺癌Ⅰc期以上，可采用Ⅲ期以上的方案。 卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤的化疗 （一）Ⅰa和Ⅰb期的治疗 方案： VAC 方案 疗程间隔： 21天 疗程：4-6次 （二）Ⅰc期和Ⅱ期以上 用药方案：PVB、PEB方案 疗程间隔：21天 疗程： 8次 巩固化疗： 4次 滋养细胞肿瘤的化疗 世界卫生组织（WHO）按肿瘤的危险程度，分为高、低两类，其所建议的治疗方案如下： 低度危险组： MTX/CF方案 MTX 50 mg（或1mg/kg，最大70mg）48小时1次肌注共4次，CF 6mg 口服或肌注，在MTX后30小时用，共4次。疗程间隔1周。 KSM单药化疗 5% GS500ml + KSM 400-500ug ivgtt 5天 高度危险组： EMA-CO方案 子宫内膜癌 化疗主要用于某些特殊病理类型，肿瘤组织分化差，深肌层及淋巴有转移，脉管内有瘤栓或一些晚期或复发的病例，多用PAC、TP方案。 子宫肉瘤 （1） ADM 40mg/m2 iv d2 VCR 1mg/m2 iv d1-d5 CTX 400mg/m2 iv d2 DTIC 200mg/m2 iv d1-5 (2) ADM 50mg/m2 iv d1 DDP 50mg/m2 ivgtt d1 DTIC 200mg/m2 iv d1-5 宫颈癌 先期化疗： PVB或行介入治疗 复发病例： （1）DDP 20mg/m2 ivgtt d 1-5 5-FU 200mg/m2 ivgtt d 1-5 （2）DDP 50mg/m2 ivgtt d 1 BLM 30mg/m2 ivgtt d 1 外阴癌及阴道癌 鳞癌一般采用介入化疗或放疗加手术。 腺癌多采用介入化疗加手术 全身化疗方案： PMFC： DDP 100mg ivgtt d1或分3-5次d1、d3（或CBP 500-600mg ivgtt d1） VP-16 300mg ivgtt d1或分3-5次d1、d3 MMC 8-10mg iv d2 5-FU 750-1000mg ivgtt d2-d6（可加用CF200mg ivgtt d2-d6） CTX 800mg iv d6 每4周一疗程 黑色素瘤 DPB BCNU 120mg ivgtt d1 DDP 50mg ivgtt d2 DTIC 250mg ivgtt d3-5 每4周一疗程 介入化疗 目前介入化疗国内外均没有成熟的方案，但总体上是参考静脉化疗方案，只是以下两种药一般不用： 1、​ CTX、IFO等须经肝脏代谢才发挥作用的化疗药物 2、​ 5-FU等需长时间反复用药的化疗药（这一点并非绝对） 多数化疗方案是在DDP、EADR的基础上加用BLM或MMC或VP-16 最常用的是：DDP 80mg EADR 70mg BLM 30-45mg 复发性卵巢癌的治疗 1、​ 泰素135mg/m2 1天 2、​ 拓扑替肯 0.8mg/m2/天，4天 3、异环磷酰胺 1mg/m2/天，5天 4、健择1mg/m2/周（1，8，15日，停21天重复） 5、克瘤龄（六甲密胺）260ug/m2/天， 14天 输卵管癌同卵巢癌 PAC方案 d1 NS 2000ml + CBP / ip d2 NS 100ml + EADM 60mg iv.gtt st NS 60ml + CTX 0.8 iv st [注] ① EADM有明显的心脏毒性，故在卵巢上皮性癌患者中较年轻的用，超过60岁时不用EADM，可只用PC。 ② CBP须根据体重年龄及肌酐计算，一般用500-700mg，欧贝（止吐药）8mg iv 化疗前30分钟。 PVB方案 d1 NS 60ml + VCR 2mg / iv 晚8点用 d2 5%GS 500ml +CBP ivgtt 或 NS 2000ml + CBP ip 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 d2-4 5% GS 500ml + BLM 15mg ivgtt qd 3天 NS 250ml 冲管用 3天 灭吐灵 10mg im bid 3天 消炎痛栓 1# 用BLM前半小时肛塞 【注】① PVB方案用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，对于较晚期病例亦有较好效果，作用强于VAC，但副反应亦大于VAC。 ②VCR在用其他药前12小时用可将肿瘤细胞固定在分裂期中以便使化疗药物能将其最大程度杀伤。 PEB方案 d1 NS 2000ml +CBP +VP-16 0.3 ip d2-4 5% GS 500ml + BLM 15mg ivgtt qd 3天 消炎痛栓 1# 用BLM前半小时肛塞 【注】① 注意BLM可致高热。 ② PEB与PVB效果相似，可用于生殖细胞肿瘤，副反应较轻，但作用不如PVB，PEB方案用于生殖细胞肿瘤期别较早者。 PEFC方案 d1 NS 2000ml +CBP +VP-16 0.3 ip d2-6 5% GS 500ml + CF 0.3 ivgtt qd 5天 5% GS 500ml + 5-FU 0.75 ivgtt qd 5天 d6 NS 60ml + CTX 0.8 iv st 【注】① CF为5-FU 增效剂，在5-FU 前使用。欧贝8mg iv 化疗前30分钟。 ②用于输卵管癌、卵巢浆液性腺癌。 ③需注意5-FU所致的腹泻、口腔溃疡 TP 方案 1​ Toptican + DDP d1-4 5% GS 100ml + Toptican 2mg ivgtt qd 4天 灭吐灵 10mg im bid 4天 DXM 5mg im bid 4天 d5 NS 2000ml + DDP ip 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 Toptican：和美新（进口）4mg/支，每次用2支；金喜素（国产）2mg/支，每次用1.2mg/m2 Toptican—拓扑异构酶抑制剂。顺铂可插入到DNA双链，阻断DNA复制，此时拓扑异构酶能将它修复。因此Toptican + DDP合用从两方面来阻断它。Toptican 对浆液性卵巢癌效果最好，多用在复发性卵巢癌。 ② 泰素+铂类 ⑴泰素先用，再用铂类。可在同一天用也可分2天用。 ⑵泰素前用药是为了防过敏 ⑶顺铂需水化3天。加用速尿，计尿量 d1 DXM 20mg po 8：00pm 2：00am 共2次（用泰素前一天晚上开始） d2 晕海宁 50mg po 8：00am （用泰素当天） NS 20ml +西咪替丁 0.3 iv 8：00am 5% GS 500ml + 泰素 ivgtt 3 小时滴完 （泰素135-175mg/ m2） NS 250ml 冲管用 d3 NS 2000ml + 铂类 ip 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 ③泰素帝+铂类 d1 DXM 10mg po bid 5次 晚8点用 d2 5% GS 250ml + 泰素帝 100—120mg ivgtt 泰素帝在前15分钟慢滴，维持90分钟，75mg/ m2 d3 NS 2000ml + 铂类 ip 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 PAD 方案 d1 NS 2000ml + 铂类 ip 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 d2-6 5% GS 500ml + DTIC 0.3 ivgtt 5天 灭吐灵10mg im bid 5天 d3 5%GS 500ml + EADM 60mg ivgtt 欧贝8mg iv 化疗前30分钟 *主要用于子宫肉瘤 VAF 方案 d1 NS 60ml + VCR 2mg iv 晚8点用 d2-6 5% GS 500ml + KSM 400ug ivgtt 5天 5% GS 500ml + 5-FU 1.0 ivg 5（8小时滴完） NS 250ml 冲管用； 灭吐灵10mg im bid 5天 DXM 5mg im bid 5天 EMA-CO 方案 d1 NS 60ml + MTX 150mg iv NS 1000ml + MTX 300mg ivgtt 12小时滴完 d1-2 NS 250ml +VP16 0.15 ivgtt 2天 5% GS 500ml + KSM 500ug ivgtt 2天 灭吐灵10mg im bid 2天 DXM 5mg im bid 2天 CF 15mg im q12h 4次， 于MTX用完后12小时用 d8 NS 60ml + VCR 2mg iv st NS 60ml + CTX 0.8 iv st 欧贝 8mg iv 化疗前半小时 [注] 用于侵蚀性葡萄胎高危组，最严重的副反应是骨髓抑制。 IFO + CBP + VP-16 d1 NS 2000ml + CBP + VP-16 0.3 ip d2-6 5% GS 500ml + IFO 2.0 ivgtt 5天 [注] （1）一般用于子宫内膜间质肉瘤，IFO会引起出血性膀胱炎。 （2）美胺又称美斯纳，用以对IFO解毒用，在时间不允许时可只用0h、4h。（用完IFO后0h、4h、8h各用一次）。5%GS 250ml +美胺 0.4 ivgtt ACM 方案 Act-D 400ug 静滴，第1、4、7、10、13日 CTX 400mg 静推，第2、5、8、11、14日 MTX 20mg 静推，第3、6、9、12、15日 宫颈癌的化疗方案 作者：佚名    肿瘤专台来源：本站原创    点击数： 2063    更新时间：2006-7-27        宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤之首，死亡率仅次于卵巢癌居第二位。宫颈癌其中90％～95％为鳞状细胞癌，5％～10％为腺癌。两者分期及治疗原则基本相同。      (一)诊断要点         1．症状与体征           (1)早期多无症状，随疾病的发展可出现接触性出血，不规则阴道出血，白带增多，水样、米汤样及血性白带。疾病发展快伴有感染时，可有特殊臭味。晚期，可伴盆腔疼痛，阴道大出血及膀胱直肠的压迫症状。全身可出现贫血，消瘦等恶液质现。         (2)妇科检查：早期子宫颈呈糜烂状，接触性出血阳性。白带量多有味。触诊觉局部组织变硬。随肿物增长，子宫颈病变呈菜花型，结节型，溃疡型。癌组织硬脆易脱落及出血。子宫颈腺癌病灶在宫颈管内，宫颈外口可光滑，但子宫颈变硬，变粗大。         2．辅助检查         (1)阴道细胞涂片：涂片时应注意刮取宫颈鳞柱状上皮交界处，此处常为原位癌发生地。刮片染色后，显微镜下观察细胞结构变化，巴氏Ⅲ级以上可疑癌。需进一步取活体组织检查。         (2)电脑细胞断层扫描(CCT)：刮片取材部位同前。CCT技术运用先进的人工智能“脑神经网络模拟”高新科技，对宫颈抹片细胞进行扫描，筛选，，挑出128个图形最不正常极不规则的细胞，以数字化形式存入磁盘。通过显示图象的高分变率彩色监视屏等组成的复验器，由病理专家重点观察上述的128个细胞图象，最后作出病理诊断。其准确率可高达97％。         (3)活组织检查：对可疑者在阴道镜定位下多点取活体组织或在碘不着色区多点取材送病理。怀疑宫颈管腺癌者，应刮取颈管组织送病理。         (二)处理原则         原则为：0-Ⅱa期以手术治疗为主。         Ⅱb一Ⅲb期以放射治疗为主，辅以化疗。         1．手术治疗：适于0期到Ⅱa期无手术禁忌者。         2．放射治疗：适于各期宫颈癌。为配合手术，术前可腔内放疗；手术后复发者用放射治疗弥补。宫颈癌放疗有两种：一种为腔内近距离放疗，针对原发部位肿瘤及邻近子宫旁和阴道部位。另一种为盆腔外照射，针对盆腔软组织和淋巴结以及被累及的阴道。         3．冷冻、激光、电凝法：对希望保留生育功能的O期患者可选用这些方法。术后复发率约为3．5％，比子宫切除手术的复发率O．5 %～2 %略高。         4．化学治疗：多用于较晚期的宫颈癌和复发病人。常使用的方法为动脉插管化疗及全身静脉给药化疗。         (1)动脉插管化疗：