寄生虫 阴道毛滴虫

阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis） 寄生于女性阴道、尿道及男性尿道和前列腺等部位的鞭毛虫，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种寄生虫病，全球性分布，人群感染较普遍。 一、形态 ​ 仅有一个时期：滋养体 二、生活史 ​ 寄生部位 女性：阴道后穹窿、尿道 男性：前列腺、尿道 ​ 感染阶段：滋养体 ​ 感染方式：直接或间接接触 ​ 分裂方式：纵二分裂，仅有滋养体期 ​ 致病阶段：滋养体 ​ 传播途径：直接或间接接触 三、致病 1．滴虫性阴道炎 　症状：外阴瘙痒，白带增多，典型白带呈白色泡沫状，常伴有臭味 2．滴虫性尿道炎：尿急、尿频、尿痛 四、实验诊断 1．生理盐水直接涂片法 　取材：女性阴道分泌物（常取自后穹窿）特点：简便、快速、检出率高 男性前列腺液 尿液（离心取沉淀物） 2．涂片染色法 3．培养法 五、流行 ​ 世界性分布 ​ 流行因素： 　1、传染源：病人、带虫者、男性受染者 　2、传播途径 　直接传播：性交 间接传播 　3、阴道毛滴虫在外界环境中抵抗力较强 六、防治 1、注意个人卫生 2、治疗病人和带虫者 治疗 •​ 药物：灭滴灵，外用药：滴维净等。 •​ 注意事项： •​ 夫妻双方同时治疗。 •​ 治疗后找不到滴虫，还要继续用药5－10天，以巩固疗效。 致病作用 1、致病机理：破坏阴道自净作用 ★阴道自净作用——乳酸杆菌酵解阴道上皮细胞的糖原产生乳酸——pH3.8-4.4，抑制虫体和有害菌生长繁殖。 阴道酸性环境→毛滴虫利用上皮糖原→碱性或中性 →继发细菌感染 2、病理：阴道粘膜充血、水肿，上皮细胞变性脱落。 3、临床症状： •​ 阴道炎---阴道分泌物增多，外阴搔痒 •​ 尿道炎：尿频、尿急、尿痛 •​ 前列腺炎：夜尿增多，局部压痛 •​ 男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶的连续重复感染。阴道毛滴虫能吞噬精子，分泌物阻碍精子存活，因此有可能引起不孕症。 •​ 子宫颈癌与阴道滴虫感染有关 诊断 妇科检查：可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起。 实验室检查：以取自阴道后穹窿的分泌物、尿 液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据——直接涂片或染色。 ​ 以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据。 ​ 常用的方法有：生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色），镜检滋养体。 ​ 也可用培养法，将分泌物加入肝浸液培养基内，37℃温箱内孵育48h后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。 流行与防治 1、流行 •​ 呈世界性分布，以女性20～40岁年龄组感染率最高，平均感染率为28％。 •​ 传染源：患者、无症状带虫者、男性感染者。 •​  传染途径： 直接传播，主要通过性行为传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所传播 2、防治 预防原则：定期普查普治,同时应注意男性的检查及治疗。开展卫生宣传教育工作,提高人们对阴道毛滴虫危害的认识。注意个人卫生,特别是经期卫生。改善公共卫生设施，净化公共浴厕，不使用公用泳衣裤和浴具，提倡蹲式厕所和淋浴,对坐式马桶应注意消毒处理,避免间接接触感染。 发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以减少和控制传染源，治疗的同时要注意其配偶的治疗。 常用的口服药物为甲硝咪唑（灭滴灵，metronidazole），在妊娠3个月内禁用灭滴灵, 妊娠3个月后或哺乳期也要慎用，仅在局部治疗失败后使用。在治疗期间禁忌饮酒。 婴儿感染后有症状者，出生四周后可用灭滴灵治疗。 局部可用滴维净或1：5000高猛酸钾液冲洗阴道，保持阴道的酸性环境。 滋养体抵抗力（存活） •​ 外界自然干燥过程6h； •​ 潮湿毛巾、衣裤23h； •​ 2℃-3 ℃水65h；40 ℃水 102h； •​ -10 ℃环境7d； •​ 肥皂水45-150min； •​ 0.1%高锰酸钾283min； •​ 1%硼酸11h； 致病机制 滴虫性阴道炎的主要病理组织学改变为阴道壁粘膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润等。轻度感染阴道粘膜无异常。 阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力以及宿主的生理状态有关。正常情况下，健康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之间），可抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为阴道的自净作用。 滴虫致病与妇女生殖系统生理和妇科疾病有关。 阴道毛滴虫在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月经前后阴道生理的变化较大,特别是月经后阴道pH接近中性,又富于营养(血清)有利滴虫和细菌的生长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率和发病率较高。 滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病同时存在，卵巢功能减退，直接影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感染有关。 阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体的感染,有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、类白喉菌的存在改变阴道的pH，使其趋于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原,影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成，使阴道pH趋于中性或碱性, 滴虫得以大量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖,为滴虫的致病及发病创造良好的条件。 与哺乳动物细胞体外培养：阴道毛滴虫现出一种接触依赖性细胞病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接接触方式，而非吞噬方式。 虫体的鞭毛还可分泌细胞离散因子，该因子能够促使培养的哺乳动物细胞离散。细胞离散因子的生成量与临床感染的严重程度相一致。因此，离散因子可能是本虫的毒力标志之一。 滴虫性阴道炎的临床症状还受到阴道内雌激素浓度的影响。雌激素浓度越高，临床症状越轻。其原因可能是β雌二醇降低了细胞离散因子的活性。基于这一理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达到治疗的目的。 临床表现：滴虫性阴道炎 主诉为外阴部瘙痒，阴道白带增多,严重时外阴感到灼热刺痛，性交痛。 阴道内窥镜检查时可见分泌物增多，呈灰黄色，泡状，伴有臭味，也有呈乳白色的液状分泌物，阴道壁可见弥散性粘膜充血和鲜红色的点状损害,或仅见片状充血或正常粘膜。 当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。 可有尿频、尿急和尿痛等症状，有时还可见血尿。少数病例可有膀胱炎。 产妇感染本虫后，在分娩过程中，有可能将滴虫传染给婴儿，感染主要见于呼吸道和眼结膜，表现为呼吸道和结膜的炎性病变。 男性感染者常无临床表现而呈带虫状态，但可招致配偶的连续重复感染。在其尿道分泌物或精液内有时可查得虫体。 男性感染者当感染累及前列腺、储精囊，或高位输尿管时症状往往比较严重，可出现尿痛、夜尿，前列腺肿大及触痛和附睾炎等症状。尿道分泌物内常含虫体。