泌 尿 系 统 疾 病 习 题

泌 尿 系 统 疾 病 习 一、判断题 1．尿毒症期病人最早期和最突出的表现是胃肠道反应（ ） 2．慢性肾衰竭最常见的病因是慢性肾小球肾炎（ ） 3．尿毒症早期病人大量利尿后的变化是高钾血症（ ） 4．绝大多数(90％以上)的肾小球肾炎是由免疫复合物引起（ ） 5．新月体性肾小球肾炎绝大多数预后较好，肾脏病变可以恢复（ ） 6．引起急性肾盂肾炎最多见的致病菌为副大肠杆菌（ ） 7．大量蛋白尿说明肾小管对蛋白回吸收障碍（ ） 8．急性肾小球肾炎多见于上呼吸道链球菌感染，一般链球菌感染至发病的潜伏期为1-3周（ ） 9．肾病综合症患者由于尿中大量蛋白丢失，所以患者应高蛋白饮食（ ） 10．慢性肾衰竭贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏（ ） 答案： 1．√2．√3．×4．√5．×6．×7．×8．√9．×10．√ 二、填空题 1．泌尿系统主管机体尿液的　　　　　和　　　　功能，由肾　　、 、 及有关的血管.神经组成。 2．滤过膜由有孔的 、 、 构成. 3．每日尿蛋白量持续——或蛋白/肌酐比率 称为蛋白尿。 4．尿沉渣中大于 为镜下血尿，1小时尿红细胞计数大于 或12小时尿红细胞计数大于 便可呈现肉眼血尿。 5．新鲜尿沉渣中白细胞 或1小时新鲜尿液白细胞 或12小时新鲜尿液中白细胞 称为白细胞尿。 6．糖皮质激素主要作用于 期淋巴细胞，抑制其生长，从而抑制免疫反应。 7．急性肾小球肾炎的细菌主要是 。发病初期血清C3及总补体 ， 周内逐渐恢复正常。 8．慢性肾小球肾炎要把血压控制在理想水平，蛋白尿>1g/d，血压应控制　 在　　　　以下；尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到　　　　　　　　以下。 9．肾病综合征是一组以 、 、 、 为基本特征的临床综合征。 10．肾病综合征糖皮质激素使用 、 、 。 11．膀胱炎一般无明显全身感染症状，典型表现为 、 、 、排尿不畅及腹部不适。 12．GFR<10%，血肌酐>707umol/L，临床表现明显，血生化异常明显为 期。 13．慢性肾衰竭在我国仍以 居首位，其次为高血压肾病，糖尿病肾病.肾盂肾炎.多囊肾.系统性红斑狼疮。 14．蛋白质代谢产物：主要是 和 。 15．尿毒症的替代治疗有 、 、 。 16．成人每24小时尿量少于 ml称为少尿，每24小时尿量少于 ml称为无尿。 17．少尿和无尿的原因可以分为 、 、 三个方面。 18．引起肾盂肾炎的致病菌以 最为多见。 19．肾盂肾炎的感染途径有 、 、 三种。 20．肾性高血压的特征为舒张压升高比较明显，如血压急剧升高可引起 ，持久的高血压常可引起 。 21．肾功能衰竭时钙磷代谢障碍，出现 钙 磷，在酸中毒.甲旁亢等作用下可引起 。 22．肾小球由 、 、 三部分构成。 23． 、 、 共同构成滤过屏障。 24．慢性肾功能不全时，钙磷代谢障碍的主要表现 、 、 、 。 25．男性，18岁，浮肿，蛋白尿（+++），应用激素治疗中突然出现有下肢疼痛，最可能的原因是 。 26．男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过 。 27．慢性肾功能不全病人，突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是 。 答案： 1．生成 排泄 输尿管 膀胱 尿道 2．内皮细胞 肾小球基底膜 上皮细胞 3．150mg >200mg/d 4．3RBC/HP 10万 50万 5．>5个/HP >40万 >100万 6．G0 7．β-溶血性链球菌A组12型 下降 8 8．125/75mmHg 130/80mmHg 9．大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 10．起始足量 缓慢减药 长期维持 11．尿频 尿急 尿痛 12．尿毒症 13．肾小球肾炎 14．尿素 胍类 15．血液透析 腹膜透析 肾移植 16．400 100 17．肾前性 肾性 肾后性 18．大肠杆菌 19．上行性 血性 直接 20．高血压脑病 心肌损害 21．低 高 肾性骨病 22．毛细血管丛 系膜 肾球囊 23．内皮细胞 脏层上皮细胞 基底膜 24．血磷升高 血钙降低 甲状旁腺功能亢进 骨质营养不良 25．右下肢血栓形成 26．6-8g 27．高血钾症 三、选择题 A1型题 1．下列中哪项属于生理性蛋白尿 A．肾淤血产生的蛋白尿 B．肾动脉硬化引起的蛋白尿 C．体位性蛋白尿 D．凝溶性蛋白尿 E．血管内溶血引起的血红蛋白尿 答案：C 2．下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 A．三高现象 B．中性粒细胞 C．血小板 D．补体 E．内皮细胞 答案：A 3．当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么 A．肾脏功能检查 B．肾脏B型超声检查 C．血肌酐清除率检查 D．肾脏静脉造影 E．肾活检病理检查 答案：E 4．以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是 A．尿中出现红细胞的量多 B．血压中等度升高 C．出现明显的水肿 D．有氮质血症 E．潜伏期及补体C3 答案：E 5．引起急性肾小球肾炎的常见病因是 A．甲型肝炎病毒感染 B．乙型肝炎病毒感染 C．葡萄球菌感染 D．β-溶血性链球菌A组12型 E．乙族甲组溶血性链球菌感染 答案：D 6．有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的 A．发病与链球菌感染有明确关系 B．大部分与急性肾炎之间确定的因果关系 C．发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 D．不同的病例其肾小球的病变是相同的 E．可发生于任何年龄，其中女性居多 答案：C 7．慢性肾炎治疗的主要目的 A．消除蛋白尿 B．消除血尿 C．控制感染 D．应用血小板解聚药 E．防止或延缓肾功衰竭 答案：E 8．急性肾小球肾炎的治疗原则是 A．以休息及对症处置为主 B．以减轻水肿利尿为主 C．以降低血压应用联合降压药物为主 D．以止血，治疗血尿为主 E．以治疗合并症为主 答案：A 9．急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么 A．早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B．主要以急性起病，重症血尿为特征 C．以进行性贫血为特征 D．以高度水肿为特征 E．以高血压脑病为特征 答案：A 10．对激素治疗最为敏感的是 A．微小病变型 B．膜性肾病 C．局灶性.节段性肾小球硬化 D．系膜增生性肾炎 E．系膜毛细血管性肾炎 答案：A 11．以下哪组为诊断肾病综合征所必须的 A．大量蛋白尿血尿 B．大量蛋白尿低蛋白血症 C．低蛋白血症贫血 D．水肿高脂血症 E．水肿高血压 答案：B 12．急性肾盂肾炎的疗程通常是 A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．6周 答案：B 13．尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是 A．高钠血症继发脑水肿 B．低钾血症 C．血中钙总量降低 D．血中结合钙降低 E．血中游离钙降低 答案：E 14．慢性肾衰竭引起贫血的主要原因 A．利钠激素增多 B．甲状旁腺激素增多 C．运铁蛋白 D．血磷升高 E．促红细胞生成因子减少 答案：E 15．微小病变肾病的主要病理改变是 A．常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积 B．常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失 C．常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶 D．常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶 E．常规光镜检查显示肾间质大量炎细胞浸润灶 答案:B 16．下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A．肾素 B．EPO C．缓激肽释放酶 D．PCE2 E．PCP2α 答案：B 17．急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A．预后欠佳 B．中度贫血 C．肾功能急剧恶化 D．急性肾炎综合征 E．早期出现少尿或无尿 答案：D 18．有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 A．血浆蛋白明显下降 B．血清胆固醇升高 C．抗链'O'滴度升高 D．血清免疫球蛋白升高 E．血清C3暂时下降 答案：E 19．慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是 A．消除管型 B．消除蛋白尿 C．消除血尿 D．延缓肾功能减退 E．控制高血压 答案：D 20．诊断肾病综合征时，不含哪项表现 A．高脂血症 B．高血压 C．大量蛋白尿 D．低血浆白蛋白 E．水肿 答案：B 21．下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A．尿频.尿急.尿痛 B．畏寒.发热.头痛 C．清洁中段尿培养细菌计数≥105／ml D．清洁中段尿白细胞＞5／HP E．血白细胞总数升高 答案：C 22．急性肾盂肾炎正确的治疗是 A．口服环丙沙星3天 B．口服复方磺胺甲基异嗯唑7天 C．根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周 D．联合应用2种以上抗生素进行治疗 E．应用中药治疗 答案：C 23．显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过 A．7个 B．5个 C．3个 D．1个 E．10个 答案：C 24．尿蛋白在3+ 以上，应考虑以下哪种疾病 A．肾小球疾病 B．肾小管疾病 C．肾血管疾病 D．肾间质疾病 E．尿路感染 答案：A 25．正常尿中偶见什么管型 A．透明管型 B．白细胞管型 C．红细胞管型 D．上皮细胞管型 E．蜡样管型 答案：A 26．尿中出现蜡样管型见于 A．肾病综合征 B．慢性肾炎晚期 C．急性肾小球肾炎 D．间质性肾炎 E．肾肿瘤 答案：B 27．肾小球疾病的进展中，非免疫.非炎症性肾损伤起重要作用，下列哪项除外？ A．肾小球内高压.高灌注.高虑过 B．高尿酸血症 C．尿蛋白 D．高脂血症 E．补体C3 答案:E 28．关于肾小球疾病的临床与病理联系下列哪项叙述正确 A．临床与病理存在一定联系，但无肯定对应关系 B．临床表现明显，病理改变也严重 C．临床表现多样性，病理改变也呈现多样性 D．一种病理类型对应一种临床表现 E．病理诊断可以取代临床诊断 答案：A 29．急性肾炎综合征是指临床上具有下列表现 A．血尿.浮肿.肾功能减退 B．血尿.蛋白尿.高血压.浮肿 C．浮肿.少尿.高血压.管型尿 D．蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症 E．血尿.高尿酸血症.浮肿.肾功能减退 答案：B 30．急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极为密切 A．高血压 B．少尿 C．水肿 D．肾小球新月体的数量 E．血尿 答案：D 31．以下哪项不是治疗急进性肾小球肾炎正确的方法 A．及时肾活检确诊及分型 B．尽早用扩张肾血管的药物 C．对Ⅰ型可采用强化血浆置疗法 D．对Ⅱ.Ⅲ型可采用甲泼尼龙冲击疗法 E．适时作透析治疗与肾移植 答案：B 32．肾病综合征的主要临床表现是 A．大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症 B．血尿.浮肿.蛋白尿.高血压 C．大量蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症 D．肉眼血尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症 E．大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.肾功能不全 答案：C 33．儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型为 A．系膜增生性肾炎 B．局灶性节段性肾小球硬化 C．膜性肾病 D．系膜毛细血管性肾炎 E．微小病变型肾病 答案：E 34．激素敏感型肾病综合征是指 A．用药8周内肾病综合征缓解 B．用药2周内肾病综合征缓解 C．用药4周内肾病综合征缓解 D．用药6周内肾病综合征缓解 E．用药1周内肾病综合征缓解 答案：A 35．诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是 A．尿频.尿急.尿痛 B．脓尿和菌尿 C．高热.寒战.腰痛 D．肾区叩击痛和肋脊点压痛 E．肉眼血尿 答案：B 36．慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是 A．血肌酐升高 B．血BUN升高 C．肾脏浓缩功能减退 D．内生肌酐清除率下降 E．血非蛋白氮升高 答案：C 37．真性菌尿的是清洁中段尿细菌培养菌落计数 A．＞10万/ml B．＞20万/ml C．＞30万/ml D．＞40万/ml E．＞50万/ml 答案：A 38．急性肾盂肾炎的治愈标准是 A．症状及体征消失 B．外周血白细胞降至正常 C．尿常规恢复正常 D．停药后一周症状未复发 E．停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性 答案：E 39．尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 A．红细胞管型 B．上皮细胞管型 C．白细胞管型 D．颗粒管型 E．混合管型 答案：C 40．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期 A．GFR>50ml/min，Cr>445 umol/L，BUN<9mmol/L B．GFR25~50ml/min，Cr>178umol /L，BUN<9mmol/L C．GFR<25ml/min，Cr>178umol/L，BUN>20mmol/L D．GFR25~50ml/min，Cr>445μmol /L，BUN>20mmol/L E．GFR<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L 答案：E A2型题 41． 女性，42岁，尿少2周，夜间不能平卧2天。慢性肾炎史12年。入院查血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，二氧化碳结合力15mmol/L， 血肌酐880μmol/L，入院当晚出现气促，心率130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是 A．西地兰 B．紧急血液透析 C．大量利尿剂 D．静脉用多巴胺 E．静脉用硝普钠 答案：B 42．女性患者，厌食，浮肿.血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，血浆总蛋白42g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞++，血肌酐780μmol/L。对患者进行治疗，下列哪项应慎重使用。 A．饮食治疗 B．血液净化治疗 C．双氢克尿塞 D．地高辛 E．静滴碳酸氢钠 答案：D 43．男性，36岁，反复浮肿，血压高4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白60g/L，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是 A．心功能不全 B．贫血 C．代谢性酸中毒 D．上呼吸道感染 E．浮肿 答案：C 44．男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心.呕吐.气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用 A．５％碳酸氢钠静滴 B．硝普钠静滴 C．葡萄糖酸钙静推 D．血液透析 E．50%葡萄糖静滴 答案：D 45．男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查 A．肾穿刺活检 B．双肾ECＴ C．肾脏B超 D．24小时尿蛋白定量 E．静脉肾盂造影 答案：C 46．尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是 A．低钾血症 B．血中结合钙降低 C．血中游离钙降低 D．高钠致脑水肿 E．低镁血症 答案：C 47．患者，女，25岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷.发热1天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞10/HP，红细胞12/HP。诊断最可能的是 A．急性膀胱炎 B．尿道综合征 C．泌尿系结石 D．急性肾盂肾炎 E．急性肾炎 答案：D 48．患者，女，48岁，反复尿频.尿急.尿痛.夜尿增多.低热1年余，近2天来高热，上述症状加剧入院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能是 A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．急性肾盂肾炎 D．肾结石 E．肾结核 答案：B 49．女性，33岁，反复腰痛.尿频.尿急3年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞6～12/HP，白细胞10～25/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是 A．多囊肾 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾结核 E．肾盂积水 答案：B 50．女性，31岁，高热.腰痛.尿频.尿痛.尿痛5天，尿常规：白细胞20～30/HP，红细胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞13.6×109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是 A．急性肾炎 B．急性膀胱炎 C．急性肾盂肾炎 D．肾积脓 E．急进型肾炎 答案：C 51．女性，67岁，反复腰酸.尿频25余年，近8年来发现高血压。查体：血压160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞2～5/HP，白细胞12/HP，肾脏B超见右肾11×5×3cm，左肾7×3×2.5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是 A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．先天性肾发育不全 D．高血压病 E．左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压 答案：B 52．女性，28岁，上呼吸道感染1周后出现颜面浮肿.尿少，血压155/95mmHg，24小时尿蛋白定量1.6g/d，尿红细胞25个/HP，血红蛋白92g/L，血补体C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的诊断是 A．急进性肾炎 B．高血压肾损害 C．慢性肾炎急性发作 D．急性肾炎 E．肾病综合征 答案：A 53．男性，22岁，反复咯血8天，进行性少尿6天入院，血压158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+++，尿红细胞+++，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考虑诊断为 A．急性肾炎 B．流行性出血热 C．急进性肾炎 D．过敏性紫癜 E．慢性肾炎急性发作 答案：C A3题型 男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。 54．血清C3可能恢复正常的时间为 A．发病2周内 B．发病4周内 C．发病6周内 D．发病8周内 E．发病10周内 55．本病治疗原则应除外 A．对症治疗 B．休息 C．不用细胞毒药 D．可用糖皮质激素治疗 E．急性肾功能衰竭可透析 答案：54．D　55．D 男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g. 56．最可能的诊断是 A．右心衰竭 B．肝硬化 C．重度营养不良 D．肾病综合征 E．急性肾炎综合征 57．此例诊断价值最大的化验是 A．血脂 B．肾功能检查 C．肾B超 D．24小时尿蛋白定量，血浆蛋白 E．蛋白电泳 58．主要的治疗是 A．大剂量青霉素静滴 B．环孢素A C．血浆置换术 D．肾上腺皮质激素 E．环磷酰胺 答案:56．D　57．D　58．D 女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗3天后体温正常 59．此时应 A．停用抗生素 B．青霉素巩固治疗1周 C．继续用抗生素14天 D．碱化尿液 E．如尿培养阴性，停用抗生素 60．患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 A．定时复查尿培养 B．继续用抗生素治疗 C．长期服用碳酸氢钠 D．每晚服抗生素1次 E．卧床休息至腰痛消失 答案：59．C　60．A 男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，血钠 122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol／L. 61．最可能的诊断是 A．急进性肾小球肾炎 B．急性肾衰竭，少尿期 C．恶性高血压 D．慢性肾衰竭晚期 E．链球菌感染后肾小球肾炎（重型） 62．支持该患者诊断最主要的临床表现是 A．高血压 B．贫血 C．少尿 D．双下肢水肿 E．恶心、呕吐 63．支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是 A．代谢性酸中毒，高钾血症 B．代谢性酸中毒，低钠血症 C．代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．高钾血症，低钠血症，高磷血症 答案：61．D　62．B　63．C 一男病人38岁，因乏力1个月，恶心2周来诊，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮肤粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白＋，RBC3－4/HP，WBC0－1/HP 64.应首先做下列哪项检查 A． 血ALT.Bi B． 血BUN.Cr C． 24h尿蛋白定量 D． 血清铁及叶酸测定 E． 骨穿 65.病人最可能的诊断是 A． 营养缺乏性贫血 B． 淋巴瘤 C． 慢性肾功能不全 D． 急性肾炎 E． 高血压病 66.若B超见病人左肾71×31×29（mm3）右肾69×31×30（mm3），Ccr10ml/分， 最理想的治疗是 A． 定期输血 B． 补充铁剂 C． 补充叶酸 D． 红素皮下注射 E． 血液透析 答案：64.B 65.C 66.E 患者男性35岁，因一周来浮肿，头痛，少尿入院。住院体检BP:170/110mmHg,下肢浮肿，尿RBC满视野，尿蛋白（+++），BUN15mmol,Cr269mmol/l,经治疗后病情日益加重，於住院一月余，BUN达24mmol/L Cr达984mmol/L。 67.此时最可能的诊断是什么？ A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾炎 C. IgA 肾病 D. 急性高血压 E. 慢性肾炎急性发作。 68.最有诊断价值的检查是什么？ A. 肾脏超声波检查 B. 测定血清IgA水平 C. 测定血液肾素、血管紧张素Ⅱ水平 D. 肾穿刺病理检查 E. 肾动脉血管造影 67.B 68.D B1型题 问题69-73. A．膜性肾小球肾炎 B．快速进行性肾小球肾炎 C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D．系膜增生性肾小球肾炎 E．轻微病变性肾小球肾炎 69．病变主要累及系膜 70．肾球囊内新月体形成 71．近曲小管上皮细胞内可见脂滴 72．基底膜物质形成钉状突起 73．毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 答案：69．D　70．B　71．E　72．A　73．C 问题74-77. A．肾小球系膜细胞和基质增生 B．肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润 C．肾小管上皮细胞内出现脂滴 D．肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润 E．部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大 74．急性肾盂肾炎 75．慢性肾盂肾炎 76．系膜增生性肾小球肾炎 77．慢性肾小球肾炎 答案：74．D　75．B　76．A　77．E 四、病例 （一）男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。 分析步骤 1．诊断及诊断依据 本例初步印象： 高血压性肾损害 诊断依据： （1）有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg； （2）有持续性蛋白尿； （3）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变； （4）肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致； （5）除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 2．鉴别诊断： （1）.慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。 3．下一步需作检查： （1）眼底检查 （2）有条件者可行肾穿刺活检 4．治疗原则： （1）有效控制系统性高血压 A．去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。 B．合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和 受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80-85mmHg）。 （2）抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展 A．ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。 B．AT１RA：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。 （二）患者，女，47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余，加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄，随后出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8万U，口服。3次/天，治疗10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。 当地医院检查曾发现患者贫血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至60/40mmHg，经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24万U，静脉注射15天，但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（++），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常，全身未见明显浮肿。实验室检查：血常规：Hb56g/L,WBC8.2×109/L，血BUN14.0mmol/L，Scr475μmmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B超检查发现双肾体积均明显缩小。 分析步骤 1．诊断及鉴别诊断 本例初步印象： 慢性肾衰竭（肾衰竭期） 诊断依据： （1）临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱； （2）出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者； （3）有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常； （4）双肾体积缩小 2．鉴别诊断： （1）急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。 3．进一步检查： 患者家属均不相信此诊断，要求行肾脏病理穿刺。肾穿刺病理检查结果：全片共有23个肾小球，其中28个肾小球呈全球硬化，4个小球为重度系膜增殖并有纤维细胞性新月体形成，肾小球基底膜明显皱缩；可见大片的肾小管萎缩、间质纤维化，并可见有大量的炎细胞浸润，病理诊断为“硬化性肾炎”。 4．治疗措施： （1）避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用）。 （2）延缓慢性肾功能不全的进展A.严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制剂。B.限制食物蛋白的摄入C.限制磷及脂肪的摄入。 （3）避免出现多器官损害A.纠正酸中毒B.补充钙剂C.增加饮食中纤维成分的摄入 （4）减轻尿毒症症状A.纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸B.纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒C.纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析D.及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。 （5）如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。 版权所有 人民卫生电子音像出版社