幼儿高坠致脾破裂1例

·232· 幼儿高坠致脾破裂1例 Journal of Forensic Medicine，June 2010，Vo1．26，No．3 张德雨 ，张纯兵 ，顾 松 。，陈明娣 ，王 澎 ，吴 军 (1．上海浦东新区公利医院 司法鉴定所，上海 200135；2．华东政法大学 刑事司法学院，上海 200042；3．上海儿童 医学中心 外科，上海 200135；4．上海华医司法鉴定所，上海 200042) 关键词：法医学；脾破裂；儿童；高坠 中图分类号：DF795．4 文献标志码：B doi：10．3969~．issn．1004—5619．2010．03．027 文章编号：1004—5619(2010)03—0232—01 1 案 例 2 讨 论 某年 6月 8日上午 10：00许 ，王某与妻子高某 在家中因琐事发生争吵．王某将高某生活用品从四楼 阳台扔出时不慎将怀中 14个月的儿子也扔了出去， 坠落在潮湿的草地上。随即幼儿被送到某儿科专科医 院诊治。病史记 录：高空坠落致全身多处外伤后 4h。 T 38℃，P 30次／rain，R 110次／rain，BP 12．8／6．13 kPa (96／46 mmHg)；神志不清，左侧鼻孔出血，量不多；无 脸色苍白，无哭闹、呕吐、抽搐，无大、小便失禁 ：双侧 瞳孑L等大等圆，对光反射灵敏；腹部稍膨隆，腹肌略紧 张，未及反跳痛 ，肝 、脾肋下未及 ；四肢未见明显畸形 、 肿胀 ，针刺后肢体有屈 曲反应 ，未及 明显骨擦感及骨 擦音。当 日急诊 CT平扫及增强扫描提示“肝包膜下 出血 ，脾破裂”。诊断：肝 、脾破裂。处理 ：予 以输 、抗 炎等治疗。经上述对症治疗后．症状 、体征均明显好 转。同年 6月 18日CT平扫及增强扫描提示“肝包膜 下出血 ．脾中央型破裂” 现场勘验 ：幼儿坠落点为绿化带 。距离 四楼王某 住房正下方的一楼 阳台 5 ITI，地面未见 明显 IffL迹(案 发前晚曾下过雨，地面较为潮湿、柔软)。 同年 6月 18日对幼儿进行法医学检验 ：神志清 ， 面色红润，发育正常．双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，吮奶正常；头面部、躯干及四肢未见明显外伤痕； 腹部平软，未及压痛、反跳痛及肌紧张 ；四肢外观未见 畸形 ．肢体活动未见明显受限。阅损伤当 日CT片示 ： 肝包膜下少量出血，脾以中央型破裂为主，裂伤延至 脾门，脾肾间隙有少量积液。阅6月 18日CT片示 ： 肝包膜下少量 出血基本吸收 ，脾裂伤范围缩小 ，脾 肾 间隙清晰。 作者简介：张德雨(1975一)，男，安徽定远人 ，硕士 ，主检法 医师 主要从事法医病理与法医} 床研究；E-mail：zhangdy32@126．coin 脾 中央型破裂是指脾实质 内部破裂 出血 ．较少 见。若破裂范围较小，出血不多，临床上可无明显症 状，并被逐渐吸收或形成囊肿：若破裂范围较大并持 续出血，可以形成真性破裂。自上世纪 70年代以来， 通过大量动物试验及 临床观察 ，证实了脾在抗感染 、 抗肿瘤及免疫方面起着重要作用。临床上对脾破裂一 般均采取全脾切除术，术后病人，尤其是小儿。抗感染 能力明显降低，容易发生以肺炎球菌为主要病原菌的 爆发性感染，死亡率高，因此对小儿脾破裂宜尽量采 用保守治疗 。另外，由于脾血管呈节段性分布，而钝 性损伤致脾破裂多为横形损伤。少有跨段损伤，且小 )LI~-包膜和血管系统弹性纤维及平滑肌较为丰富，损 伤区血管容易收缩，更易止血。显示小儿非手术 治疗成功率达到66．6％～95％【3-41。 本案中幼儿高空坠落致脾中央型破裂并涉及脾 门，脾包膜有少量破损，兼有包膜下出血。由于伤者为 14个月幼儿。体重较轻 ，且坠落地点恰好为雨后柔软 的草坪，着地过程得到缓冲，虽在落地时腹腔内压力 瞬间增大 ，较为脆弱的脾 因问接暴力而破裂 ，但没有 造成其他器官严重损伤。 参考文献： 『11李强辉 ，龙雪峰 ，周维模．保脾术治疗儿童外伤性脾破 裂 39例[J]．广西医学，2009，31(2)：242—243． 『21陈雄．外伤性脾破 裂 23例 非手术治疗体会『J1．医学文 选，2005，24(2)：193—194． 『31姚敦武．非手术治疗小儿外伤性脾破裂 19例『J1．现 代诊断与治疗，2007，18(3)：191． I41杨平 ，田建洪 ，钱 忠亚，等．外伤性脾破裂 41例 非手术 治疗体会[J]．中国实用外科杂志，1999，19(12)：763—764． (收稿 日期 ：2009—12—23) (本文编辑 ：夏文涛 )