清毒助育汤治疗解脲支原体致男性不育62例

· 28 · 中医研究 2005年 l2月 第 l8卷 第 l2期 TCM Res．December 2005 Vo1．18 No．12 文章编号：1001—6910(2005)12—0028—03 ·临 床 研 究 · 清毒助育汤治疗解脲支原体致男性不育 62例 程 军 ，金保方 (1．连云港市第一人 民医院男科 ，江苏 连云港 222002；2．南京军区南京总医院男科 ，江苏 南京 210002) 关键词 ：不育症 ，男性／中医药疗 法 清毒助 育 汤／治疗 应 用 解脲 支原体／治疗应用 中图分类号：R256．56 文献标志码：B 近年来 ，泌尿生殖系统感 染所致男性不育明显 增多，而解脲支原体(Ureaplasame Urealyticum，Uu)感 染依然是不育症主要原因之一 。由于药物的不合 理使用，致使其耐菌株逐渐增多，而 uu极易对抗生 素产生耐药性，从而使临床疗效不佳 2 J。为更好地 提高治愈率，2000—06—2004—06笔者运用自拟清毒助 育汤治疗 uu感染所致的男性不育 62例，疗效较满 意。现将治疗情况报道如下 1 一般资料 门诊就诊的患者 112例随机分为两组。治疗组 62例，年龄23～43岁，平均28．3岁；不育时间最长5 年 ，最短 1年 ，平均 2．2年。对照组 50例 ，年龄 24～ 39岁，平均27．6岁；不育时问最长为 6年，最短为 1 年，平均2．6年。两组患者年龄、病程对比，无显著 性差异(P>0．05)，具有可比性 。 2 诊断 (1)病史：婚后未采取任何避孕措施，同居 1年以 上，未受孕，排除女方因素。(2)根据《实用传染病 学》 J标准：男性尿道口分泌物、前列腺液、精液培 养，uu阳性，而无淋球菌及其他病原体。(3)精液检 查(根据 WHO标准)：精液常规检查有 1项或者 1项 以上指标异常者。①精子计数 <20 X 10 ／L；②精子 存活率 <60％；③精子畸形率 >30％；④精子活力 a <25％或 a+b<50％。 3 取材与方法 采用珠 海 市丽拓 发展 有 限公 司 uu培养 试剂 盒，严格按说明书操作。将前列腺按摩液或精液 100 ，或以无菌棉拭子插入尿道2 cm左右，轻轻转 动并停 留 30 S取 分泌 物，接 种于 uu检测试剂 盒。 37℃培养，12 h观察结果。 4 治疗方法 治疗组给予自拟清毒助育汤，药物组成：紫地丁 15 g，蒲公英 15 g，金银花 10 g，红藤 10 g，败酱草 10 g，土茯苓 10 g，黄柏 15 g，红花 10 g，当归 10 g，黄 芪 20 g，淫羊藿 15 g，肉苁蓉 1 0 g，甘草5 g。每 日1 剂，水煎服 200 mL，早晚饭后 1 h分 2次口服。对照 组给予克拉霉素0．5 g，每 日1次。两组均以 15 d为 1个疗程。经复查未愈者 ，继续下 1个疗程 。 5 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制 定。显效：治疗后 uu转阴，精子数量、形态、活动力 检查正常。有效：uu转阴，精子数量、形态、活动力 均有明显改善。无效：治疗前后各项指标均无变化。 6 结 果 6．1 两组疗效对比 见表 1。两 组对 比，经 过 Ridit分 析 检 验， P<0．01，有高度显著性差异。 表 1 两组疗效对比 (例) 6．2 两组 uu培养阳转阴对比 治疗组：阳转阴51例，转阴率 82％；对照组：阳 转阴35例，转阴率 70％。两组对比，经用 检验， P>0．05，无显著性差异。 7 讨 论 uu是能独立生长的最小微生物，它缺乏细胞 壁 ，形态呈多样性 ，常常寄居于泌尿生殖道，在一定 条件下，能引起生殖道疾病。如非淋菌性尿道炎、慢 性前列腺炎、附睾炎等。自20世纪 70年代开始，陆 续有文献报道 uu与男性不育的关系，其影响机制 有以下几个方面l4 J：①干扰精子运动。uu感染患者 精子成活率一般在 30％以下，甚至死精(成活率为 0)，其原因在于 uu导致精子头、尾摆动及快速鞭打 丧失，精子游动乏力，直至无力震颤而死亡。②造成 精子畸形率增加。uu感染患者精子表面有散在的 uu结合部位(受体)，而 Uu通过其表面与精子表面 受体发生特异性结合的位点(相当于配体)，使精子 卷曲出现严重畸形，导致不育。③uu侵人生精细 胞。有关研究证实，精液中脱落的生精细胞内有 uu，说明早在精子成熟前，uu就已侵人生精细胞并 造成生精细胞结构破坏，从而导致精子畸形。④uu 一 一 组 栅 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医研 究 2005年 12月 第 18卷 第 12期 TCM Res．December 2005 Vo1．18 No．J2 可产生神经氨酸酶样 物质 ，使精子失活。⑤引起精 子之间交又免疫反应。有研究表明，支原体感染的 不育男性精液中，抗精子抗体(AsAb)明显高于对照 组。Uu感染可使淋巴细胞反应性改变，免疫复合物 沉积 ，并产生 自身免疫 反应而导 致不育。可见 uu 感染对男性生育力造成严重影响，应引起人们高度 重视。 目前抗生素是治疗 uu的常规选择，如红霉素、 强力霉素、克拉霉素等。但由于 Uu极易产生耐药 菌株，因此，抗生素用量越来越大，疗程越来越长，效 果却不理想，往往久治不愈，临床治疗非常辣手 。 中医对 Uu无专门记载，后人根据其对生殖的影响 和不育症的病因认识和发病机理。一般将其归属于 “热毒”“湿毒”或者“精浊”等范畴。认为本病以肾虚 为本，湿浊痰毒为标 ，体现虚实夹杂的病机变化。临 床多以清热祛湿、解毒化痰而立法。 笔者认为uu感染导致不育的病因病机为热毒 内蕴久滞，导致肾精不足。治拟清热解毒，补肾填精 为主法 。遵循中医辨证求因审因论治原则而组方清 毒助育汤。方中紫地丁、蒲公英、金银花、红藤、败酱 草 、土茯苓 、黄柏为君药，黄芪、淫羊藿、肉苁蓉为臣 药，红花、当归为佐药，甘草为使调和诸药。全方共 奏清热解毒、补肾填精、通瘀活络之功，体现了攻补 兼施，开合相济的辨证统一。同时，该方还结合了现 代中药药理学的研究成果 ，使得在治疗上更有针 对性。如紫花地丁、蒲公英、金银花、红藤、败酱草、 土茯苓、黄柏、生甘草均有广谱抗生素样或抗病毒样 作用。紫地丁对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球 菌、肺炎球菌 、皮肤真菌及钩端螺旋体等有不同程度 的抑制作用；并有确切的抗病毒作用。蒲公英对金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌有较强的 抑制作用 ；对肺炎双球菌 、脑膜炎双球菌 、白喉杆菌 、 福氏痢疾杆菌、铜绿假单胞菌及钩端螺旋体等也有 一 定的抑制作用。红藤、败酱草对金黄色葡萄球菌、 痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌有 抑制作用。金银花对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等 致病菌有较强的抑制作用；对钩端螺旋体、流感病毒 及致病霉菌等多种病原微生物亦有抑制作用。土茯 苓对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、白喉杆菌 和炭疽杆菌均有抑制作用。黄柏有较强的抗病原微 生物作用；对痢疾杆菌、伤寒杆菌、伤寒杆菌、金黄色 葡萄球菌等多种致病菌有较强的抑制作用。黄芪能 促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更 新；对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病 力；同时有广泛的抗菌作用；黄芪在细胞培养中，可 使细胞数明显增多，细胞生长旺盛。寿命延长。淫羊 藿能增强下丘脑．垂体 性腺轴及肾上腺皮质轴、胸 腺轴等内分泌系统的分泌功能，其提取液能影响“阳 痿”模型小鼠DNA合成，并促进蛋白质的合成 ，调节 细胞代谢。肉苁蓉可提高机体免疫功能，有激活肾 上腺 、释放皮质激素的作用，可增强下丘脑 垂体 卵 巢的促黄体功能，提高垂体对 LRH的反应性及卵巢 对 LH的反应性 ，而不影响 自然 生殖周期的 内分泌 平衡。红花可抗炎，可扩张血管、降低血压、抑制血 小板凝集、增强纤溶 、降低全血黏度。当归有扩张血 管 、增加血流量 、抗血栓作用 ，能显著促进血红蛋 白 及红细胞 的生成。生甘草有抗 菌 、抗病毒 、抗炎 、抗 过敏作用 笔者从长期临床中发现，Uu所致不育症感染大 多与免疫力下降有关。部分病人甚至不经治疗，多 次复查亦可见反复 ，所谓“正气存 内，邪不可干 ”是 也。清毒助育汤中土茯苓、茯苓、猪苓 、蒲公英 、黄 柏、黄芪、肉苁蓉、红花均有明显增加免疫功能的作 用，这也许是其临床疗效较好的主要原因之一 当然，笔者在临床中也发现，尽管不育男性精液 中Uu的检出率很高，但少数具有正常生育能力的 男性，精液中也可以检测出Uu。这个问尚未完全 查明，目前认为可能与以下两点有关：①Uu感染时 间的长短，量的多少，以及损害程度的轻重；②Uu有 几种血清型，各种血清型的致病力有所不同。一般 认为4型 Uu致病力最强，引起疾病和不育的可能性 最大 ；③人的免疫力高低起伏不定，也许在其致孕 的时间段内，其免疫力较强，uu尚不足以致病。所 有这一切，皆有待于基础医学和临床医学进一步研 究 、证实。 参考文献： [1]Purvis K，Christiansen E．Infection in the male reproductive tract impact，diagnosis and treatment in relation to male inferti／一 ity[J]．J Androl，1993，16(1)：卜3． [2]褚小玲，孙立元，朱英，等 ．急性泌尿生殖道症状患者支 原体感染及抗生素的选择 [j]．中国皮肤性病学 杂志， 2003，17(2)：115．116． [3]李梦东 ．实用传染病学[M]．北京：人民卫生出版社， l994．328． [4]李湛民，李淑红 ．解脲支原体感染所致男性不育症临床 研究[J]．辽宁中医杂志，2003，30(4)：256． [5]陈少南 ．不孕不育夫妇生殖道支原体感染及药敏分析 [J]．国际医药卫生导报 ，2005，11(14)：102—103． [6]高学 敏 ．中药 学 [M]．北 京：中国 中医药 出 版社， 21302．119—142．377—379，502—540． 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医研究 2005年 l2月 第 l8卷 第 l2期 TCM Res．December 2005 Vo1．18 No．12 [7]胡海翔，贾海骅 ，王琦 ．解脲支原体与男性不育的相关性 本科 ，从事中西医结合男科学专业。 研究[J]．空军总医院学报，1997，13(1)：23—24． 收稿日期 ：2005—09—07 作者简介 (编辑 侯勇谋) 程军(1964一)，男，江苏连云港人 ，副主任 中医师，大学 文章编号：1001—6910(2005)12—0030—02 通腑攻下、疏肝行气法治疗急性胰腺炎 40例 潘迎英 (张家港市中医院，江苏 张家港 215600) 关键词 ：胰腺 炎，急性／中医药疗法 通腑 疏肝 中图分类号 ：R576 文献标志码 ：B 急性胰腺炎是临床常见 的消化 系统急症之一。 目前西医对本病的治疗 ，多采用控制饮食，服用善得 定、施他宁，抗感染及止痛疗法。2005．05—2005．09， 笔者采用通腑攻下、疏肝行气法治疗急性胰腺炎 40 例，取得较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 本院住院患者 82例，诊断标准按《内科学》第 5 版教材_l J随机分为两组。其中治疗组 40例，男 11 例，女 29例；年龄 最小 18岁，最 大 65岁，平 均 35．8岁；病程最短 3 h，最长 4 d，平均 1．25 d。对照 组 42例，男 17例，女 25例；年龄最小20岁，最大 70 岁，平均 40．6岁；病程最短 1．5 h，最长 5 d，平均 1．35 d。两组性别、年龄、病情轻重对 比，无显著性 差异(P>0．05)，具有可比性。两组均除外合并休 克、急性肾功能不全、急性心功能不全等重症胰腺炎 及合并阻塞性黄疸病人。两组中各有2例因疼痛不 缓解转往外科治疗 。 2 中医辨证标准L2j ①肝郁气滞型：症见脘腹及左胁疼痛，发热口 苦，恶心呕吐，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉弦数。 ②脾胃实热型：症见脘腹胀痛拒按，恶心呕吐，发热 尿赤，大便燥结，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。 肝胆湿热型病人均外科治疗，故未收集。 3 治疗方法 治疗组在控制饮食、补液、抗感染、纠正水电解 质紊乱基础上，使用通腑攻下、疏肝行气法中药，配 合丹参注射液静滴。基本方：生大黄 15 g(后下)，柴 胡 10 g，黄芩 15 g，枳壳 15 g，白芍20 g，延胡索 15 g。 加减 ：肝郁气滞型，加川楝子 15 g；脾胃实热型，枳实 易枳壳，加厚朴 10 g，蒲公英 30 g。服法：每 日1剂， · 临 床 研 究 · 水煎分 2次口服。病情严重者改为每 日2剂，水煎 分 4次口服。呕吐剧烈难以从口进药者，改为直肠 保留灌肠。丹参注射液 16 mL加入液体 250 mL中， 每 日1次静滴。对照组在治疗组基础治疗上加用善 得定0．1 mg，每 6小时皮下注射 1次。 4 疗效判定标准_3 痊愈：腹痛、发热及伴随症状消除，体征消失，血 常规，血、尿淀粉酶及 B超复查均完全恢复正常。 好转：腹痛、发热等症状及体征明显改善，血常规， 血、尿淀粉酶及 B超复查基本正常。无效：症状及 体征，血常规，血、尿淀粉酶及 B超复查，均无变化。 5 结 果 见表 1。两组疗效对 比，经卡方检验 ，P>0．05， 无显著性差异 。 表 l 两组疗效 对 比 (例 ) 6 讨 论 急性胰腺炎是由各种原因引起胰腺本身分泌的 消化酶被激活而发生的自身消化所引起的急性炎 症，是常见的急腹证之一。目前认为与大量饮酒 、胆 道疾病(胆石症。胆道蛔虫等)、代谢障碍疾病 、或免 疫疾病等关系密切。此病属祖国医学“脾心痛”“胃 痛”“胁心痛”等病症范畴。正如《灵枢 ·厥病》所云： “腹胀胸满，心痛甚者，脾心痛也”。其主要病因病机 分为以下几类：①情志因素：情志活动异常可伤及内 脏，致气机紊乱，功能失调而表现为急性胰腺炎发 作；②饮食因素：暴饮暴食导致饮食积滞，生湿蕴热， 湿热内阻，蕴积肝胆而发病；③外邪侵扰：外邪侵袭 人体导致经络不通；④劳累及虫积阻滞：导致肝胆瘀 阻失于疏泄，气机不利而发病。《金匮要略》云：“按 之心下满而痛者，此为实，当下之”。根据“六腑以通 维普资讯 http://www.cqvip.com