小切口切开复位髓内针固定和钢板固定治疗股骨干骨折疗效对比研究

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 胞优先吞噬和降解 ,堆积在巨噬细胞内而促进动脉粥样硬化 斑块的形成。因此 ,糖尿病合并脑血管病以缺血性病变为主 , 具有多发性、腔隙性等特点。有关文献报道糖尿病合并脑梗 死占糖尿病脑血管病的 8911%。本组大部分病例还合并有 高血压 (5119% )、高血脂 ( 5812% ) ,更易导致脑动脉硬化的 发生并促进其发展 ,从而加重病情 ,增加治疗难度。 212　血液成分和血流动力学改变 　糖尿病患者血浆蛋白、纤 维蛋白升高 ,血浆内某些凝血因子增加。高血糖、高血脂 ,造 成内皮细胞损伤 ,致血小板功能亢进 ,血管舒缩功能失调 ,血 液流变学异常 ,使血液高粘、高凝、高滞 ,加之糖尿病常同时伴 有微血管病变及循环障碍 ,致多发性腔隙性脑梗死多见。 213　Ⅱ型糖尿病起病隐匿 　本组资料发现脑卒中前无明确 糖尿病的患者占 2413% ,提示对脑梗死患者常规检查血糖 , 及时诊断、准确治疗十分重要。控制血糖的意义在于当已知 或未知的糖尿病患者发生急性脑血管意外、心肌病、肢体坏 疽、眼底病变等严重并发症时 ,一般均由其所归属的各专科进 行治疗 ,这样极易忽视血糖的监测和控制。因此 ,在处理糖尿 病其他急重并发症的过程中要尤其注意控制血糖 ,尽早使血 糖稳定于正常范围。 总之 ,通过本组病例 ,可见高血糖和缺血性脑损伤互为加 重因素 ,故对于脑血栓形成患者 ,要高度警惕糖尿病的存在 , 并积极监测控制血糖 ;对糖尿病患者应以控制血糖为治疗一 切并发症的基础 ,胰岛素早期应用至关重要 ,尤其对缺血性脑 损伤中除了发挥调节血糖作用外 ,在脑缺血再灌注过程中有 直接保护作用。 参 　考 　文　献 [ 1 ]　张秀彬 ,李俐乐. 糖尿病合并急性脑血管病 41例临床. 中 国实用内科杂志 , 2003, 7: 424. [ 2 ]　陈诺奇. 高血糖对糖尿病合并急性脑梗塞的影响. 中国糖尿病 杂志 , 1996, 4 (1) : 18. 小切口切开复位髓内针固定和钢板固定治疗股骨 干骨折疗效对比研究 马静波 【摘要 】　目的 　探讨应用髓内钉固定在股骨干骨折中的应用。方法 　回顾性分析自 2003年 3月 至 2008年 9月应用髓内钉治疗 43例股骨干骨折患者 ,和 19例钢板内固定治疗的效果进行了列比较。 结果 　髓内钉治疗组疗效显著高于钢板内固定组。结论 　髓内钉固定是治疗股骨干骨折比较理想的内 固定材料。有利于骨折早期愈合 ,手术更易达到微创水平。 　　作者单位 : 150100 黑龙江省双城市人民医院外二科 　　髓内针内固定多用于长管骨 (如股、肱、尺、胫、桡骨等 ) 骨干骨折。由于带锁髓内钉具有防止骨折端旋转、重叠、移位 的作用 ,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折 [ 1 ]。国内有文献上 报导对于股骨的闭合性骨折利用髓内钉通过闭合复位后固 定 ,术后骨折愈合率很高。[ 2 ]但股骨干闭合骨折髓内钉内固 定的手术难度高 ,所需设备复杂 ,所以我们基层医院从 2003 年开始开展了小切口切开复位复位髓内针固定 ,取得良好疗 效 ,是一种比较安全可靠的方法 ,如下。 1　资料与方法 111　一般资料 　本文选择 2002年至 2007年间于我院行股 骨干骨折治疗的患者 62例 ,其中采用髓内针内固定的患者 43例 ,钢板固定的 19例。男 45例 ,女 17例 ;右侧 33例 ,左侧 29例 ;年龄 23～64岁 ,平均 36岁。致伤原因 :车祸伤 17例 , 摔伤 28例 ,高处坠落 9例 ,砸伤 8例 ;术后随访 12～24个月。 112　手术方法 　采用硬膜外麻醉。仰卧位 ,膝关节下垫枕 , 曲髋 30°。①切开、显露骨折端 ,切口不需太长 ,骨折处的显 露范围能容持骨钳即可 ; ②在进针处皮肤上作一小的纵行切 口 ,长约 3 cm,股骨的大转子内侧为针点。分离软组织 ,剥离 骨膜以显露预定进针点的骨皮质 ,对照 X线片和髓腔的轴线 作进针点的定位 ; ③扩大髓腔 ,可选用与髓内针直径 ≥015 mm的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔 ,用较粗的髓 内针 ,以增强固定效果 ; ④进针。选用合适的髓内针 ,从股骨 大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。可预先在骨 折近端的髓腔内逆行放入一导针 ,以指示进针方向 ,当髓内针 经过骨髓腔在骨折近端露出后 ,在直视下将骨折复位。由助 手保持对位、对线 ,术者再继续将针锤入骨折远段的适当深 度。当髓内针尾部进入皮肤切口时 ,将髓内针打入器套在髓 内针尾部上捶击 ; ⑤骨折端的处理 ,髓内针进入后 ,应检查骨 折端的复位与异常活动情况 ,最后分层缝合切口。钢板固定 过程略。术后应用抗生素及脱水消肿药物预防肢体肿胀。 113　术后处理 　①如选用的髓内针坚固有力 ,可不用外固 定。如术中发现固定不甚牢靠 ,必须适当加用外固定。用支 架抬高患肢 7～10 d,尽早于床上对肌肉进行功能锻炼 ,保持 其张力 ,以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床 ,逐渐负重 活动 ,但必须避免损伤 ,直至骨性愈合 ; ②骨折完全骨性愈合 后 ,方可拔出髓内针 (拔出时间一般在 1年左右为宜 )。 2　结果 随访 12～24个月 ,平均 18个月 ,本法 38例功能复位 , 5 例近解剖复位。所有骨折均临床愈合 ,无感染、骨折延迟愈合 及骨不连、交锁钉断裂等并发症发生。对于 2种固定方法疗 效的比较结果如下表 ,应用统计学软件进行统计学分析 , P < 0105。 表 1　股骨干骨折治疗两种固定方法的疗效比较 固定方法 总数 愈合 不愈 合 优良 率 膝关节功能 正常 部分受限负重痛 内髓针固定 43 43 0 8715% 39 4 2 钢板固定 19 16 3 6616% 10 9 5 3　讨论 ·601· 中国实用医药 2010年 3月第 5卷第 9期　China Prac Med,Mar 2010, Vol. 5, No. 9 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 用髓内针固定长管骨的骨折 ,如同用一根轴穿过两节竹 管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径 ,这样固定效果最 好 ,能够稳定地保持对位、对线。在欧美等发达国家髓内针治 疗股骨干骨折的使用率高达 90%以上 [ 3 ]。髓内针内固定手 术的优点是 :髓内针本身比较结实牢固 ,因而术后可以少用或 不用外固定 ,患肢就可以早期活动锻炼 ,促进骨折愈合 ;皮肤 切口较小 ,骨膜剥离范围有限 ,对骨折断端的血运影响小 ;髓 内针长又有不同形状棱角 ,嵌入髓腔 ,可以达到牢靠的内固 定 ,可以避免旋转、侧移及成角移位的发生。它的缺点是 :需 有一定设备 ,操作较为复杂。 一种骨折有几种固定方式 ,但在对不同类型骨折有不同 适应证。适应证 ①长骨中段以上 ,特别是在上、中 1 /3交界处 (桡骨为中段以下 )的横折或短斜折 ; ②长骨发生一骨多处骨 折 ,或合并全身多发性骨折 ,手法复位外固定有困难 ,骨折部 位适合髓内针固定者 ; ③部位适合的病理性骨折 ; ④部位适合 的骨折畸形愈合 (或不愈合 ) ,需切开复位者。禁忌证 ①小儿 长骨骨折 ,不宜应用 ,以免损伤骨骺 ; ②老年患者骨质疏松 ,皮 质薄 ,髓腔大 ,髓内针固定不牢靠 ,并发症多 ,须慎用 ; ③严重 污染的开放性骨折不宜用髓内针固定 ,一旦感染 ,将难以 控制。 和钢板内固定比较 ,髓内针固定的优点有 : ①髓内钉固定 为中心型固定 ,符合力学原则 ,钢板固定为侧方固定 ,容易出 现应力遮挡等其他情况 ; ②髓内钉闭合复位固定最能体现其 优点 ,因为闭合操作不破坏骨外膜。但在临床实践中 ,多需要 辅助小切口 ,所以小切口辅助复位时应当注意避免剥离骨膜 , 减少对血运的破坏。而钢板固定对骨外膜血运破坏较大 ,所 以术后骨不连、内固定断裂的可能性偏大 ,退一步说 ,就算应 用髓内钉固定后仍有骨不连情况 ,内固定断裂的几率也较小 , 对减少医疗纠纷有一定作用。 参 　考 　文　献 [ 1 ]　罗先正 ,王宗仁. Grosse2Kempf带髓内钉的临床应用. 中华骨科 杂志 , 1993, 13 (3) : 173. [ 2 ]　艾海提·阿布都克力木 ,艾克拜尔 ·米吉提 ,等. 闭合复位髓内 钉固定治疗股骨干骨折适应证及疗效探讨. 中国矫形外科杂 志 , 2009, 17: 1502151. [ 3 ]　R imener, Barry, Plating diaphyseal fractures. Techniques in O rthope2 dics, 2003, 18 (4) : 3602367. 结肠癌术前肠道准备方法的临床研究 麦美芳 　罗瑞女太 　李月婵 【摘要 】　目的 　探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。方法 　将 80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各 40例 ,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液 ,对照组常规 焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。结果 　观察组患者的肠道清洁度高于对照组 ( P < 0105) ,且不良反应明 显低于对照组 ( P < 0105)。结论 　聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想 ,不良反应 少 ,依从性好 ,术前准备时间短 ,方法简单易操作 ,可以推广应用于临床。 【关键词 】　聚乙二醇电解质散 ;结肠癌 肠道准备 ;清洁灌肠 　　作者单位 : 519000 珠海 ,中山大学附属第五医院普外三科 　　肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目 ,准 备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。自 20世纪 70年代起 ,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常 序 [ 1 ] ,其目的在于清洁结肠内容物 ,良好的暴露病变部位 ,方 便检查和手术操作 ,减少手术区域的污染 ,防止术后感染并发 症 ,预防吻合口瘘。本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加 术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备 ,而焗服番泻叶 后首次排便时间长 ,工作量大 ,在操作过程中由于患者受到反 复刺激而发生各种灌肠后不适 ,且肠道清洁效果有时不理想 , 为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备 方法 ,于 2007年 5月至 2009年 5月本研究对 80例结肠癌手 术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术 前晚清洁灌肠方法进行比较 ,现将临床研究效果报告如下。 1　资料与方法 111　一般资料 　选择 2007年 5月至 2009年 5月中山大学 附属第五医院普外 3科收治的结肠癌患者 80例 ,升结肠癌 16 例 ,横肠癌 26例 ,降结肠癌 18,乙状结肠癌 20例 ,其中男 44 例、女 36例 ,年龄 33～79岁 ,平均 (58130 ±13121)岁 ,均排除 消化道梗阻和出血 ,术前均需要进行肠道清洁 , 80例患者均 行纤维结肠镜检查 ,并且病理活检确认为结肠癌。将其随机 分为观察组与对照组各 40例。两组患者在年龄、病种、体质 上比较差异无统计学意义 ,有可比性。 112　方法 11211　肠道清洁方法 　所有患者术前 3～4 d起进食半流 质 , 1～2 d起进食流质 ,术前 1～2 d补液 1500～2000 m l;术前 3 d开始每日口服甲硝唑和庆大霉素。观察组术前 1天 16: 00开始将聚乙二醇电解质散溶于 2000～3000 m l温水中溶液 中 ,首次服用 600～1000 m l,以后每隔 10～15 m in服用 1次 , 250 m l/次 ,服药后嘱患者多活动 , 3 h内服完 ,直至排出水样 清便。对照组将 3～6 g番泻叶用清水洗净后用 250～300 m l 开水浸泡 30 m in,于同样时间饮用 ,期间不限饮水 ,饮后 5～6 h可有便意 ,共便 5～6次左右 ,术前晚给予清洁灌肠 ,直至排 出清水样便。 11212　肠道清洁度 　据术中所见将肠道清洁程度分为 4级 : 优 :肠腔内清洁 ,无粪渣、粪水潴留 ,肠液清凉 ;良 :肠腔内有少 量粪水 ,无粪渣 ,肠液稍浊 ;较好 :肠腔内有少量稀便或较多粪 水 ,肠液浑浊 ;差 :肠腔内有大量粪便。 11213　肠道准备不良反应 ,采用问卷法收集资料。 11214　患者耐受性比较 　采用美国国立卫生研究所制定的 视觉模拟评分法 [ 2 ] ( visual analogue scale VAS)测评患者对肠 道准备的主观感受 , 0～2分表示舒适 , 3～4分表示轻度不适 , 5～6分表示中度不适 , 7～8分表示重度不适 , 9～10分表示 ·701·中国实用医药 2010年 3月第 5卷第 9期　China Prac Med,Mar 2010, Vol. 5, No. 9