独活寄生汤合正清风痛宁治疗类风湿性关节炎临床观察

!第三军医大学新桥医院 "重庆 #$$$%& ’ (四川宜宾市第二人民医院 "宜宾 )##$$$ ’ 独活寄生汤合正清风痛宁治疗类风湿性 关节炎临床观察 黄文权 ! 张维苹 ( 中图分类号：*+,%- (( 文献标识码：. 文章编号：!$$# / &#+0"($$% ’$! / $$(1 / $( 【摘要】 目的 观察独活寄生汤和正清风痛宁单独使用及合用后治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 将 !$, 例患者分为三组 "独活寄生汤组、正清风痛宁组及合用组 ’，分别观察其临床疗效及关节炎症指数及血沉、类 风湿因子滴度和 2 /反应蛋白等指标。结果 合用组疗效明显强于独活寄生汤组和正清风痛宁组，尤其在改 善关节炎症指数、降低血沉、类风湿因子滴度及 2 /反应蛋白等方面作用明显。结论 联合应用抗类风湿药 物疗效明显优于单独用药者。 【关键词】 类风湿性关节炎 独活寄生汤 3正清风痛宁 疗效观察 类风湿性关节炎 "*4’ 是以慢性对称性多关节炎 为主要表现的一种全身性免疫性疾病5 目前病因尚未 完全明了，其病情缠绵，致残率高，尚缺乏特效的治疗 药物，且许多抗类风湿药物毒副作用明显，而中药具有 疗效持久、毒副作用小的优点，因此越来越受到人们的 关注。我们采用中药独活寄生汤合正清风痛宁治疗类 风湿性关节炎取得满意疗效，现报道如下。 ! 资料与方法 !- ! 一般资料 !$,例为我院近 %年收治的住院及 门诊患者，且均符合美国风湿病学会 "4*4’相关诊断 标准 6 ! 7，并排除严重合并心、脑、肾脏疾病的 *4病例。 按随机数字表法将受试者分为独活寄生汤组 "简称 8 组 ’、正清风痛宁组 "简称 9组 ’及独活寄生汤加正清风 痛宁组 "简称 8 : 9组 ’。8组 %)例，男性 !%例，女性 (%例；年龄最大 )+岁，最小 !1岁，平均 #(- %(岁；病 程最长 (1年，最短 )个月。9组 %+例，男性 !!例，女 性 (#例；年龄最大 )!岁，最小 !&岁，平均 %1- &,岁； 病程最长 (+年，最短 1个月。8 : 9组 %1例，男性 !1 例，女性 ($例；年龄最大 )%岁，最小 !,岁，平均 #!- +# 岁；病程最长 ()年，最短 !$个月。各组年龄及病程具 有可比性 " ! ; $- $+ ’。 !- ( 治疗方法 8组口服独活寄生汤 "独活 (+<5 桑 寄生 %$<，秦艽 !(<，防风 !(<，细辛 !$<，当归 )<，川芎 !(<，生地 (+<，杜仲 %$<，川牛膝 !(<，党参 %$<，茯苓 %$<，桂心 )<，炙甘草 )< ’煎剂，每日 !剂，分 %次口服， 每次约 !+$=>；9组口服正清风痛宁片 "广州白云山正 清制药股份有限公司生产 ’ )$=<，每日 %次；8 : 9组 同时服用上述两药，剂量同上。各组疗程均为 !个月。 !- % 观察方法 观察各组治疗前后关节疼痛指数、 肿胀指数、功能障碍指数的变化及血沉、类风湿因子滴 度、2 /反应蛋白等的变化。 " 疗效观察 (- ! 疗效标准 参照全国中西医结合治疗风湿类疾 病学术会议制订的相关标准 6 ( 7，近期控制：治疗后受累 关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，主要检验指 标恢复正常。显效：关节肿痛明显好转或消失，关节功 能改善，主要检验指恢复或接近正常。有效：关节肿痛 好转，主要检验指标趋向好转。无效：经治疗后，临床症 状、体征无改善，主要检验指标无好转。 (- ( 各组疗效比较 见表 !。8组与 9组间疗效差异 无显著性，8 : 9组与上述两组间差异有显著性 " ! ? $- $+ ’，其疗效更好。 (- % 治疗前后各组关节炎症指数变化 见表 (。各组 治疗前后炎症指数组内比较，差异均有显著性，表明各 组的治疗均有效；而 8 : 9组与其它两组比较差异有 显著性，表明 8 : 9组的治疗效果优于其它两组。 (- # 治疗前后各组主要检验指标情况比较 见表 %。8组及 9组患者的血沉、类风湿因子滴度及 2 /反 应蛋白治疗后均有明显的降低，与治疗前比较差异有 显著性；而 8 : @组指标的改善情况更好。 # 讨 论 类风湿性关节炎属于中医学“痹证”、“历节”等范 组 别 8组 9组 8 : 9组 " %) %+ %1 近期控制 % # ) 显效 !1 !& ($ 有效 1 ) & 无效 & 1 + 1$- +) &&- !# 1)- 1# 总有效率 "A ’ 表 ! 各组疗效比较 " " ’ !"(1 ·临床研究· 第第 !"!( 卷第卷第 !!期期 !""#($$% 年年 !(月月 !"#$ %& ’"$ %BC>- !( DC- ! !"#$ %&&’EFG- ($$% 万方数据 浙江永嘉县人民医院 !永嘉 "#$%&& ’ (组 )组 ( * )组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 血沉 !++ , - ’ .#/ 0# 1 "2/ 3" 43/ %4 1 "$/ .$! .$/ #3 1 4%/ #" 4./ "$ 1 "#/ $#! ../ 03 1 4"/ "$ "$/ 34 1 %3/ ".!!" 类风湿因子滴度 ! 5 , +6 ’ 3#/ "" 1 $#/ "# $./ 3$ 1 "$/ 0"! 3"/ 34 1 $%/ #" $"/ "3 1 "./ $"! 3$/ $2 1 $"/ #" 43/ 2" 1 "$/ .3!!" 7 8反应蛋白 !+9 , +6 ’ "3/ 0" 1 #%/ #. #$/ ." 1 %#/ $#! "2/ 3# 1 ##/ $% #./ 03 1 %#/ 30! 4"/ .# 1 #"/ 23 #%/ %# 1 %&/ ."!!" 组 别 与本组治疗前比较，! ! : &/ &$，!! ! : &/ &%；与 (、)组 治疗后比较，" ! : &/ &$ 表 " 各组治疗前后实验指标变化 ! " # $ ’ 畴，多为素体虚弱，正气不足，卫外不固，感受风寒湿热 之邪，经络闭阻，气血运行不畅，痹着于关节等部位而 致。因此，治疗当以祛风除湿，疏通经络，益气活血，补 益脾肾为主。独活寄生汤中独活、桑寄生、秦艽、防风、 细辛祛风散寒除湿；当归、川芎活血通络；生地、杜仲、 党参、茯苓补肾健脾固本；桂心温通经络，川牛膝引药 下行兼以通络，甘草调和诸药，共奏疏风散寒除湿、补 肾健脾固本、温经通络活血之功效，使正气固、外邪除、 经络通，从而达到治疗痹证之目的。 中医学认为，青风藤为“散风寒湿痹之药也，能疏 筋活血”!《本草汇言》’，“治风湿流注、历节鹤膝”!《本 草纲目》’。正清风痛宁的有效成分盐酸青藤碱即为提 取自青风藤的生物碱之一，具有镇痛、抗炎等多种作 用 ; " <，并具有免疫调节功能 ; 4 <；其抗炎、镇痛的作用类 似于中医学之“除湿祛邪”，而其调节免疫功能的作用 则类同于“补肾健脾固本”，有标本兼治之功。 本观察表明，单独服用正清风痛宁或独活寄生汤 对类风湿性关节炎患者均有较好的临床疗效，两者同 时服用则疗效更为明显，且其改善关节炎症指数及降 低血沉、类风湿因子滴度、7 8反应蛋白水平的作用明 显加强，表明在临床上联合用药疗效更好，应作为临床 用药的优先考虑。 参 考 文 献 % =+>?? @7A BCDEF?-G H/ I-> %230 J>KLM>C =J= NFL?>FLO PEF F->5+O?ELC OF?-FL?LM ; Q < / =F?-FL?M J->5+A %230A "& ! H5RR6> ’ S H%0 # 王兆明 T 中国中西医结合实用风湿病学 ;U < T 北京：中医古 籍出版社，%220，00& " 张明发 T 青藤碱的药理作用 ; Q