小儿肺炎支原体感染临床#分析

第20卷第6期 中国现代医学杂志 Vol. 20 No. 6 2010年3月 China Journal of Modern Medicine Mar. 2010 肺炎支原体，是一种介入细菌和病毒之间的微 生物。近年来，肺炎支原体感染病例呈明显上升趋 势[1]。现将我院儿科2005年11月至2008年11月 住院的108例肺炎支原体感染病例进行回顾性临床 分析： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共收治肺炎支原体感染的患儿108例均符 合支原体感染的诊断[2]。其中，男性72例，女性 36例，年龄<3岁8例（7%），～6岁30例（28%），～ 12岁64例（60%），～15岁6例（6%）。 1.2 临床表现 1.2.1 主要症状①发热：108例（100%）来院就诊 患儿均有不同程度的发热，腋下温度37.4℃～38℃ 18 例 （17%），～39℃68 例 （63%），>39℃22 例 （20%）。②咳嗽：104例（96%）。刺激性干咳62例 （57%），伴白色粘痰20例（19%），百日咳样痉挛样 咳嗽4例（4%）。③头痛：72例（65%），（3岁以下儿 童不能明确叙述头痛）。以前额部钝痛为主，6 例 （6%）头痛部位不固定，体温升高时头痛明显，用退 热剂体温降至正常后，头痛明显减轻或消失。④其 它：102例（94%）伴全身乏力或精神萎糜、畏寒。16 例（15%）躯干或双上肢皮肤有散在充血性丘疹或斑 文章编号： 1005-8982（2010）06-0917-02 小儿肺炎支原体感染临床分析 张秀珍 （山西省稷山县人民医院，山西 稷山 043200） 摘要：目的 探讨小儿肺炎支原体感染的临床及治疗特点。方法 对2005年11月至2008年11月住院的 108例肺炎支原体感染病例进行回顾性临床分析。结果 98例（91%）患儿经治疗1～3周均痊愈。9例（8%）经 治疗3～4周痊愈。1例（1%）在体温正常，肺部阴影消失后，仍有轻咳，以晨起、午后明显，伴白色粘痰，加用氨茶 碱治疗2周痊愈。结论 小儿肺炎支原体感染近年发病率高。临床医生应重视肺炎支原体引起的感染，提高治 愈率，避免误诊误治及合并症的发生。 关键词：肺炎支原体；大环内酯类；儿童 中图分类号：R518.9 文献标识码：B Clinical analysis of Mycoplasma pneumonia infection in children ZHANGXiu-zhen (People's Hospital of Jishan, Jishan, Shanxi 043200, P.R. China) Abstract:【Objective】To assess the clinical and therapeutic characteristics of children Mycoplasma pneumonia infection. 【Methods】One hundred and eight inpatients suffering from infection of Mycoplasma pneumonia from November 2005 to November 2008 were retrospectively analyzed.【Results】Ninety-eight cases (91 %) were recov－ ered after 1-3 weeks' treatment. Nine cases (8 %) were recovered after 3-4 weeks' treatment. One case (1 %) re－ mained tussicula accompanied by white phlegm when the temperature was normal and the lung shade had disap－ peared. The tussicula was serious in the morning and afternoon, and recovered after adding Aminophylline for 2 weeks. 【Conclusion】Children Mycoplasma pneumonia has high morbidity. Clinician should pay more attention to occurrence of Mycoplasma pneumonia infection to raise the recovery rate and avoid misdiagnose, mistreatment and complications at the same time. Key words: Mycoplasma pneumonia; erythromycin; children 收稿日期：2009-11-12 917· · 丘疹。4例（4%）伴有恶心、呕吐。3例（3%）病初出现 惊厥。2例（2%）自觉胸痛。 1.2.2 体征肺部干啰音36例（33%）；限局性固定 湿性啰音47例（43%），呼吸音低18例（17%），肺部 哮鸣音2例（2%）。 1.3 辅助检查 1.3.1 胸部X线片本组 108 例全部拍摄胸部 X 线片。双肺大片状阴影3例（3%）；右肺部大片状阴 影68例（63%），左肺部大片状阴影14例（13%），双 下肺纹理明显增粗12例（11%），肺门影增浓8例 （7%），合并胸腔积液1例（1%）。 1.3.2 实验室检查108 例支原体 （MP） 肺炎 MP-IgM 血清检测：MP-IgM≥1：160，有 98 例 （90%）；MP-IgM≥1：80的10例，均做双份血清抗体 检测，其滴度都上升4倍以上。血常规白细胞升高 26例（24%），白细胞降低5例（5%）。血沉增块58例 （54%）。天冬氨酸转氨酶（AST）升高2例（2%），丙氨 酸转氨酶（ALT）升高1例（1%），CRP升高36例 （33%）。 1.4 治疗 84例确诊患儿采用阿奇霉素5～10mg/kg·d治 疗，24例确诊患儿用红霉素 20～30 mg/kg·d治疗， 每日总药量分 2 次加入 5%葡萄糖溶液中静脉滴 入，静滴药物浓度为1mg/mL。重症肺炎应该限制每 日总液体入量，一般按60～80 mL/kg·d计算，用药 时按计算的液体量加入相当的红霉素或阿奇霉素 （仍按照 1 mL葡萄糖加入 1 mg 红霉素或阿奇霉 素），静脉用药不足部分用口服红霉素予以补足。对 胸片示：肺部大片状阴影的患儿，静脉用药至肺部阴 影吸收好转，改为口服红霉素治疗；对胸片示：肺纹 理增粗及肺门影增浓的患儿静脉用药至体温正常后 2～3d，改口服红霉素治疗。一般1~2周复查胸片， 肺部阴影吸收好转后可带药出院，定期来院复查。对 血常规白细胞高的26例患儿，均同时给予β-内 酰胺类药物治疗。对重症病例加强支持治疗。对热 惊厥患儿给予监测体温并加用改善脑细胞代谢的药 物，对呕吐、纳差的患儿保证每日液量、能量等综合 治疗。 2 结果 本组患儿经治疗，85例（79%）患儿在静脉用药 3～5d后体温正常，咳嗽明显减轻，全身症状好转， 食欲增加。23例（21%）患儿在静脉用药5～7d后体 温正常，咳嗽减轻，全身症状好转。4例（4%）患儿在 同时应用β-内酰胺类药物2～3d后，出现大便较 稀、次数增多（每日5～8次），立即停用β-内酰胺 类药物改用青霉素，并同时给予口服补充肠道益生 菌的药物金双歧及止泻剂，2～3d后大便正常。98 例（91%）患儿经治疗，1～3周均痊愈。9例（8%）治 疗3～4周痊愈。1例（1%）在体温正常，肺部阴影响 消失后，仍有轻咳，以晨起、午后明显，伴白色粘痰， 加用氨茶碱治疗2周痊愈。 3 讨论 3.1 发病情况与临床 肺炎支原体是仅有细胞膜而无细胞壁的一种非 典型微生物。支原体肺炎以往称为“原发性非典型性 肺炎”。不同年龄人群均可感染支原体，主要通过呼 吸道传播。以学龄前及学龄儿发病为主，多表现为非 特异性支气管炎及支气管肺炎。本组病例3～6岁占 28%，6～12岁占60%，3岁以下占7%。支原体肺炎 临床特征为体征与剧咳及发热等临床症状不一致， 本组病例发热占100%，咳嗽占96%，但肺部听诊限 局性固定湿性啰音占43%，特别是在发病初期大部 分无明显阳性体征。本病肺部X线改变，特点为支 气管肺炎的改变，常为单侧，以右肺中下野多见，也 可为间质性肺炎的改变，大部分为一侧较均匀一致 的片状阴影，也有双肺同时或先后受累的。本组病 例一侧片状阴影占76%，双肺大片状阴影占3%。实 验室检查，血常规白细胞正常，本组占 71%；或降 低，本组占5%。血清检测MP-IgM≥1：160有98例 （90%），MP-IgM≥1：80有10例，送双份血清检测其 抗体滴度均上升4倍以上。本组患儿白细胞升高占 24%，可能与同时合并细菌感染有关。 3.2 诊断与误诊 108例均为收住我科确诊患儿。但大部分患儿 病初1~3d在院外接受过大环内酯类以外的抗生素 治疗史。本组1名8岁男孩，因发热咳嗽5d，胸片 示：右上肺2～3肋间处可见一处片状阴影，以右上 肺浸润性肺结核收住传染科，经抗痨治疗7d无效， 再次拍胸片示：右上肺片状阴影较前吸收好转，左下 肺出现大片状阴影，请我科会诊，根据病史、体征、胸 片特点，白细胞正常，经查血清MP-IgM滴度≥1： 160，考虑“支原体肺炎”转我科。采用前述方法经治 疗一周体温正常，咳嗽减轻，继续治疗3周痊愈。提 （下转第921页） 中国现代医学杂志 第20卷 918· · （上接第918页） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第６期 袁长春，等：高龄肝门胆管癌的特点及外科处理 以解剖肝门部的重要结构。常用的暴露肝门的方法 包括：①肝门板前部分肝组织切除；②肝正中裂切 开；③肝方叶切除。肝门胆管癌常经肝动脉旁淋巴 结向肝总动脉淋巴结转移，再经胰腺上缘向十二指 肠后淋巴结转移。当临床确诊肝门胆管癌时，约 50%病人已有区域淋巴结转移。根治手术需骨骼化 肝十二指肠韧带并清除周围淋巴结，包括胰腺上缘 和十二指肠后方淋巴结，有时还需清扫肝总动脉和 腹腔动脉旁等处的淋巴结。如胰头受累，则联合作 胰十二指肠切除术（PD）。 另外，由于肝胆管壁薄，减压后管径较细，为了 预防胆瘘和胆管狭窄，操作时应注意以下几点：①避 免肝胆管游离过长，以防胆管切缘缺血坏死；②注意 保护胆管的肝动脉血供，避免胆管壁缺血；③口径 <4mm胆管作吻合时，尽可能将结打在管腔外；④选 择创伤小的可吸收缝线，缝针的大小、缝线的粗细则 根据胆管壁的厚度和胆管的直径来选择，通常选用 可吸收缝线；⑤充分引流。若有肿瘤残留，肿瘤复发 是必然的，这是肝门部胆管癌手术切除后远期效果 不佳的原因。附加肝叶切除是提高肝门部胆管癌切 除率和彻底性的关键步骤，最常用于左、右肝叶切 除。由于肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合 部或左、右肝管者均须切除尾状叶，因而是否合并尾 状叶切除是影响肝门部胆管癌病人长期生存的主要 相关因素之一。本组有3例联合左半肝、尾状叶及肝 方叶切除，目前均已存活12~21个月，效果良好。因 此，在目前总的治疗远期效果仍不理想的情况下，根 治性切除和扩大切除范围是肝门部胆管癌最佳的治 疗方法，且不应放弃手术探查机会。术中应用快速冰 冻切片检查，尽量防止断端肿瘤残留。 对于已无望行根治性切除者，仍应采取积极态 度进行胆管内（外）引流术（减黄术），解除胆汁淤积。 PTC、ERCP虽可缓解胆汁淤积，解除黄疸，但是胆汁 不能流入正常通道，而影响脂质消化吸收，导致营养 障碍，同时PTC、ERCP并发症多，易造成腹腔内出 血、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎及败血症等[4]。积极 行内引流，建立了胆汁正常的通道，解除了由于胆汁 淤积而引起的临床症状，虽为姑息疗法，而临床效果 大不一样。减黄术的目的在于解除梗阻性黄疸所致 肝脏损害以及黄疸对全身的影响，尽管其疗效远不 如切除手术，但它可以缓解症状，改善病人生活质 量，延长生存时间。 参 考 文 献： [1] BISMUTH H, CAXTAING D, TRAYOU O. 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Chinese （王吉伟 编辑） 示临床医生，对持续发热伴咳嗽，用大环内酯类以外 抗生素治疗无效的患儿，应尽早拍摄胸部X线片， 化验血常规，早期检测血清MP-IgM，以便明确诊断， 避免误诊，即时治疗，减少合并症的发生。 3.3 病程和愈后 本组肺炎支原体感染患儿，98例（占91%）1～3 周痊愈，9例（占8%）3～4周痊愈，一例患儿4周后 仍有轻咳，经加用氨茶碱治疗痊愈。文献报道结果显 示[3]，肺炎支原体感染似乎可以促使既往无喘息史的 患者发生哮喘。反复感染肺炎支原体刺激免疫细胞 增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能 进一步发展为哮喘[4]。因此，应重视肺炎支原体引起 的感染，尽量做到早诊断、早治疗，提高治愈率。 参 考 文 献： [1] DENG JX. Clinical analysis on extra-pulmonary complications of 719 cases infected by mycoplasma pneumoniae [J]. China Journal of Modern Medicine, 2006, 16(23): 3607-3608. Chinese [2] HU YM, JIANG ZF. ZHU FT. Practical pediatrics [M]. 7th edi- tion. Beijing: People's Medical Publishing House, 2002. Chinese [3] WANG XF. Mycoplasma and asthma [J]. China Journal of Practi- cal Pediatrics. 2009,24 (8) : 648-650. Chinese [4] JIANG HM. Clinical analysis of 98 cases of children mycoplasma pneumoniae infection [J]. Shanxi Medical Journal. 2007,36, (9) : 852-76. Chinese （王吉伟 编辑） 921· ·