小儿肺炎支原体感染120例临床分析

2010 年 3月第 17卷第 7期 医护论坛 CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活 的最小微生物，肺炎支原体感染全年均可发病，以秋冬季节 多见，多见于婴幼儿及青少年。其发病率呈上升趋势，已成为 小儿肺炎的重要病因，故临床上应予以重视。 它由急性期患 者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播 [1]，引起呼吸道感染，可表 现为咽炎、气管支气管炎、肺炎支原体肺炎。 现对本院 2008年 1 月～2009 年 12 月收治的 120 例小儿肺炎支原体感染的临 床资料进行回顾性分析，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院儿科 2008 年 1 月～2009 年 12 月收治的小儿肺炎 支原体感染 120 例患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》[2]中 肺炎支原体感染的诊断。 其中，男 79例，女 41例，年龄 6个 月～13岁。 其中<1岁 18例（15.0%），1～3岁 22例(18.3%)，4～6岁 45 例（37.5%），7～13 岁 35 例（29.2%）；病程 3～60 d；发病季节 春季 20 例（16.7%），夏季 28 例（23.3%），秋季 36 例（30.0%）， 冬季 36 例（30.0%）。 1.2 肺炎支原体快检法 用武汉菁华时间科技有限公司生产的肺炎支原体快检 试剂盒，用咽拭子快速液体培养法，试剂颜色由红色变为清 亮的黄色为阳性，红色和淡红色为阴性。 120 例患儿均做胸 片、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肺炎支原体快检法等检查。 2 结果 2.1 呼吸系统症状 发热 100 例（83.3%）多为中高热，热型为不规则热或弛 张热，热程 5～12 d；咳嗽 114 例（95.0%），大部分为干咳少痰； 气促、喘憋 40 例（33.3%），以婴幼儿多见。 2.2 肺部体征及胸部 X 线表现 有不同程度的肺部体征 86 例（71.7%），无肺部体征的 34 例（28.3%）；胸部 X 线示肺纹理增多、增粗 65 例（54.1%）， 见斑点、斑片阴影 26例（21.7%），有少量胸腔积液 2例（1.7%） 2.3 其他系统的表现 循环系统 35 例（29.2%），主要表现为心动过速、心肌酶 增高；消化系统 41 例（34.2%），主要表现为呕吐、腹泻、腹痛 及血清转氨酶增高；神经系统 5例（4.2%），主要表现为头痛、 嗜睡及抽搐；泌尿系统 3 例（2.5%），主要表现为一过性蛋白 尿和血尿；血液系统 40 例(33.3%)，主要表现为贫血，粒细胞 减少；皮肤损害 10 例（8.3%），主要表现为斑丘疹，荨麻疹等。 2.4 实验室检查 咽拭子肺炎支原体检测阳性 98 例，弱阳性 22 例。 血红 蛋白＜90 g/L 4 例(3.3%)，90～120 g/ L 42 例（35.0%），＞120 g/L 74 例(61.2%)。 白细胞＜4×109/L 33 例（27.5%），（4～10）×109/L 62 例(51.7%)，＞10×109/L 25 例（20.8%）。 中性粒细胞，<0.6为 43例（35.8%），0.6～0.7为 56例（46.7%），≤0.8为 22例（18.3%）。 2.5 治疗与转归 120例患儿均应用抗生素及对症、支持治疗。确诊支原体 感染后给予阿奇霉素静脉给药治疗。 阿奇霉素 10 mg/（kg·d） 静滴，3～5 d 症状改善后，改阿奇霉素 10 mg/(kg·d）口服 3 d， 停用 4 d，为 1个疗程。 总疗程 2～4周。 患儿热退，咳嗽减轻， 肺部啰音消失，肺外症状给予相应的治疗，随肺炎支原体感 染的治愈而消失，预后良好。 3 讨论 肺炎支原体是小儿呼吸道感染中较常见的病原体。它是 介于细菌和病毒之间的一种微生物，含 DNA 和 RNA，无细 胞壁， 主要经呼吸道飞沫传播。 肺炎支原体进入呼吸道后， 通过其表面的 P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化 氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞 ；肺炎支原体抗原与人 体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机 体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤；肺炎支 原体感染后致多种细胞因子如白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤 坏死因子（TNF）、NO 等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器 官受损 [3]。 临床表现为发热、刺激性干咳等，婴幼儿多有喘 息，肺外表现为消化系统 、心血管系统 、泌尿系统 、皮肤等 的病变。有 3%～10%可发展为支原体肺炎。治疗肺炎支原体 感染应选择有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素 [4]。 临 床上首选大环内脂类药物。 阿奇霉素是新一代大环内脂类 药物，对支原体、衣原体、葡萄球菌、肺炎链球菌等有较强 的抗菌活性 。 肺炎支原体感染近年来发病人数有增加趋 势，发病年龄有提前趋势。 临床上对于疑似患儿及青霉素 类抗生素治疗无效的患儿应及时作肺炎支原体检测，以免 延误诊断。 应提高对肺炎支原体感染的认识，做好肺炎支 小儿肺炎支原体感染 120例临床分析 刘艳彬 （四川省成都市温江区人民医院儿科，四川成都 611130） [摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体感染的临床表现及诊断与治疗效果，以进一步提高对肺炎支原体感染的认识。 方 法：回顾性分析本院儿科 2008 年 1 月～2009 年 12 月收治的 120 例小儿肺炎支原体感染的临床资料、治疗及转归。 结果：小儿肺炎支原体感染发病有增加趋势。临床表现为发热、咳嗽、喘憋，并伴有肺外症状。所有患者经阿奇霉素治 疗后病情好转，治愈率高。 结论：肺炎支原体感染发病率在增高，临床表现除呼吸道症状外，并发症较多，早期诊断， 早期治疗可提高治愈率。 [关键词] 肺炎支原体；感染；临床表现；诊断；治疗 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2010）03（a）-159-02 （下转第 162 页） 159 2010 年 3月第 17卷第 7期医护论坛 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE 表 3 环移位组各环型比较 例数（n） 所占比例(%) 36 21 33 19 27 16 19 11 11 6 12 7 13 8 15 9 3 2 2 1 环种 宫型 母体乐 Tcu220 Tcu380 γ 型 金属单环 爱母铜 活性 165 元宫 Vcu200 例数（n） 所占比例(%) 41 35 14 12 6 5 10 8 3 3 9 8 5 4 11 9 12 10 6 5 1 1 环种 宫型 Tcu220 Tcu380 金属单环 吉妮 母体乐 花式 活性 165 γ 环 元宫 Vcu200 表 4 月经异常组各环型比较 原体感染的防治工作。 [参考文献] [1] 赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎有关的几个问题[J].小儿急救医学杂志， 1995，11（2）：157. [2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002： 1204. [3] Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，et al. Nelson textbook of Pediatrics [M].16th ed.Harcourt Asia:Saunder WB Company，2001：1385- 1389. [4] 叶巍玲，杨代秀.阿奇霉素治疗重度肺炎支原体肺炎临床分析评价[J]. 实用儿科杂志，2002，17(4):359. （收稿日期：2010-01-18） 例数（n） 所占比例(%) 15 31 13 27 5 10 5 10 5 10 2 4 1 2 2 4 1 2 环种 爱母铜 宫型 Tcu380 Tcu220 活性 165 母体乐 花式 γ 环 Vcu200 表 5 疼痛组各环型比较 3讨论 重视放环技术人员的业务培训及放置 IUD 的随访，虽 然放环技术在妇科中是最常见的手术，但应加强技术人员的 责任心和技术水平。 能够熟知各种 IUD 的特点， 提高放置 IUD 的操作技术[3]。根据每个个体的特点，不同需求及宫腔大 小和形态选择合适的 IUD 的种类和型号。 严格操作常规于 恰当时机将其置入正确位置。 放置时操作不 IUD 未放 至子宫底或节育器与宫腔大小、形态不符，均能引起子宫收 缩，促使 IUD 下移[4]。 随着带器者年龄的增加，带器妊娠的发 生率逐渐降低。 可能与年轻妇女子宫敏感性高，排异反应较 强，易于刺激子宫收缩，致使节育器下移、变形、失去避孕作 用有关。 本资料显示环移位 171 例，占 30.3%，其中宫型环、母体 乐环、Tcu220 所占比例分别为 21%、19%、16%，较其他环型 高，考虑其与下列因素有关：哺乳期放环比例大，哺乳期子宫 偏小，所选环号较小，停哺乳后子宫恢复正常，环号与子宫不 相匹配，相对较小，可能是环下移的主要原因;各种环型间的 差异不排除同时期内医生对环种选择的偏好有关；也不排除 与手术医生的技术、责任心相关联的因素。 3.1 月经异常组 月经异常 118例，占本组资料的 20.9%，其中宫型、Tcu220、 γ 环、165 型、母体乐出现率偏高，含铜节育环的月经异常率 偏高，药物治疗大多数有效，可提高续用率，特别是放环后的 最初几个月内。提示是否在环的含铜量和含药物量的研发方 面进一步探索。 3.2 疼痛组 疼痛组 49例，占 8.7%。 其中爱母铜环占 31%，宫型27%， Tcu380 占 10%，提示与环型有关，环型与环号的选择应是重 要的因素，如剖宫产者子宫下段相对较长，所选环号应小一 号，需临床医生不断总结经验，因人制宜，选择相匹配的环 型、环号，以提高续用率。 3.3 带器妊娠组 带器妊娠组 69 例，占 12.2%，环下移合并妊娠比例高于 环位正常合并妊娠者。 3.4 绝经组 本组资料显示绝经组 25 例， 取器时间在绝经后半年至 二十多年不等，取器困难 19例。绝经半年以上往往雌激素水 平低下，宫颈钳夹易脆，固定困难，颈管弹性减弱，易嵌顿于 内口上方。另增加应用雌激素的风险，故从本资料观察，是否 可在绝经前数月提前取器，以减少取器风险。 术前耐心细致的咨询指导可提高续用率， 让使用者了解 最初几个月可能出现的症状是可以逐渐缓解或消失的，可避 免因过度紧张而未过适应期甚至未经任何治疗而取环， 术后定期随访也至关重要，让使用者感受到关爱，及时发现环 移位、脱落，避免非意愿妊娠的发生。技术人员应加强责任心， 提高手术技巧，必要时在 B超引导下行取环术，本着对育龄妇 女负责的态度，认真对待每一位受术者，对有疼痛表现者，可 更换无支架节育器，有月经异常者可更换含药物节育器。 [参考文献] [1] 彭淑英 .影响带器妊娠的相关因素及预防[J].中国妇幼保健，2007，22 （22）：3108. [2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1. [3] 庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治[J].实用妇产科杂志，2008，24 (3):132-135. [4] 金花.72例绝经后妇女取环的临床观察[J].中国现代医生，2008，46（2）： 160. （收稿日期：2010-01-07） （上接第 159 页） 162