祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例

祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例 祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例 推荐本文　 □ 何胜恬 　　关键词 鼻后滴漏型 慢性咳嗽 祛风通窍汤 临床观察 　　 　　鼻后滴漏综合征（PNDS）是指后鼻道分泌物下滴引起的一系列 　　呼吸道症状，诸如咳嗽、呼吸困难、喘鸣等。PNDS的基础疾病包括 　　各种鼻炎、鼻窦炎，病程长，易复发。近年来国内外研究证明，PNDS 　　是引起慢性咳嗽的主要原因之一〔1〕。笔者自2004年3月至2006 　　年12月，以自拟祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例，取 　　得满意疗效，现于下。 　　 　　1 一般资料 　　 　　耳鼻咽喉科门诊以慢性咳嗽为主诉的病人200例，男性123例，女性77例；年龄17~63岁，平均38．3岁；病程4周~16年，平 　　均病程4．3周。全部病例均经数字摄片排除典型心、肺疾患；血常规 　　检查基本正常；经间接喉镜或数字摄片或CT扫描排除腺样体肥大； 　　排除药源性咳嗽（最常见的是服用血管紧张素转化酶抑制剂 　　类的各种降压药）。200例患者均咳嗽无痰，或少痰，或痰粘咯吐不爽； 　　可有不同程度的咽痒，或觉异物梗阻，吞吐不得，进食反 　　畅。辨证当属风热燥邪犯肺，气失清肃。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组112例，对照组88例，两 　　组年龄、性别、病情等均无显著性差异（P>0．05），具有可比性。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2．1 治疗组：采用祛风通窍汤，基本方：银花、连翘、荆芥、防风、白芷、辛夷、僵蚕、杏仁各10g，黄芩20g，细辛、蝉蜕各6g。加减：口干加南北沙参各15g，干芦根30g；便干加玄参20g。每日1剂，水煎分服，5日为1个疗程，连服 　　2个疗程。 　　2．2 对照组：口服先锋霉素6号胶囊每次500mg，每日3次；吉诺通胶囊每次300mg，每日3次。疗程同上。 　　 　　3 治疗结果 　　 　　3．1 疗效标准：治愈：不咳嗽、不咯痰，咽无明显不适，两个月内不复发。好转：偶有咳嗽咯痰，频率明显减少，两个月内不加重或复发。无效：症状无改善或时轻时重改善不明显，或治愈后两个月内复发。 　　3．2 治疗结果：治疗2个疗程后，治疗组治愈67例，好转41例，无 　　效4例，总有效率96％。对照组治愈36例，好转35例，无效17例，总有效率81％。经统计学处理，两组有显著性差异（P<0．05）。 　　 　　4 体会 　　 　　咳嗽能清除气道内蓄积的分泌物，阻止外 　　来物进入气道，是重要的防御机制。然持续时间超过3周，无明显肺 　　部疾病的咳嗽，则被称为慢性咳嗽。《外台秘要》曰：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻齆。”齆者， 　　鼻子堵塞不通气也。鼻为肺窍，乃气体出入之门户，下连于喉，直贯 　　于肺。正常情况下，鼻粘膜每天分泌1000ml左右无色无刺激性的液 　　体，主要用以提高吸入空气的湿度，维护生理的需要。约1/3左右的分泌液随着鼻粘膜上皮纤毛运动向鼻后方输入咽部，并无异常感觉。病理状态下，鼻粘膜上皮纤毛运动功能障碍，分泌液的性状和数量都会有不同程度改变。分泌液过少，鼻腔感到干燥；分泌液过多，过多分泌液随着粘膜上皮纤毛摆动，自鼻咽部向口咽部运动，滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射使咳嗽反射敏感化，以致咳嗽频频。《素问•太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。鼻居头面中央，为阳中之阳，是清阳交会之处，易为风邪所伤。风为百病之长，外袭犯肺，肺失宣发，肺气上逆则为咳。其治疗应以疏风清热为主。所用祛风通窍汤方中，荆芥、防风、白芷、辛夷、细辛祛风通窍散寒，银花、连翘散风解毒，黄芩、杏仁清肺止咳，僵蚕、蝉蜕祛风解毒利咽。现代研究明，白芷能改善鼻粘膜纤毛的功能，有利于鼻腔通气引流；辛夷所含挥发油中的生物碱有收敛、保护鼻粘膜、促进粘膜分泌物的吸收作用；银花有抗病原微生物、抗内毒素和抗炎解热作用；连翘、黄芩有抗病原微生物、抗炎解热、保肝作用外，黄芩还有抗过敏作用；细辛挥发油有抗炎、抗变态反应及免疫抑制作用，有松弛支气管平滑肌、解痉平喘之作用，细辛醚还有祛痰作用。诸药合用，共奏祛风通窍、解毒止咳之功。 　　 　　5 参考文献 　　〔1〕赖克方，钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断研究〔J〕.中华内科杂志，2003，42（7）：451. 　　收稿日期 2007-05-30