妊娠期并发症的护理-刘恒

nullnull成都军区总院妇产科 刘 恒 2011.3.14妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 概念 病因 病理 临床现及分类 处理原则 护理程序妊高征的处理原则妊高征的处理原则 解痉：首选硫酸镁 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠硫酸镁的作用机制硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+ 使血管内皮合成前列环素 ，血浆内皮素 ，并降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。 预防和控制子痫的发作： Mg2+ 抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。 抑制抽搐： Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。 纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。硫酸镁的用药硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。 给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。 25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。 25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。 25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。 给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。硫酸镁的毒性反应硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L 治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L 重度浓度：>3-3.5mmol/L 中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离 子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑 制，严重者心跳骤停。 应用硫酸镁的应用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在。 呼吸每分钟不少于16次。 尿量每小时不少于25ml，24小 时不少于600ml。 治疗过程中备有钙剂用以解毒 （10%葡萄糖酸钙10ml）。冬眠合剂冬眠合剂药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。 ②解痉降低血压的作用。 优点：有利于控制子痫抽搐。 缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流 量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。 冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异 丙嗪50mg。 用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量 加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)， 余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。扩容治疗 扩容治疗 意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织 缺氧，改善病情。 指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆 粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。 禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能 不全及未达上述扩容指征者。 扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及 平衡液等。 注意事项： ①扩容应在解痉的基础上进行。 ②应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防 止肺水肿和心衰的发生。 终止妊娠的指征终止妊娠的指征 ①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。 ②先兆子痫孕妇，胎龄  36周，治疗明显好转。 ③先兆子痫孕妇，胎龄  36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 ④子痫控制6-12小时。终止妊娠的方式终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。 剖宫产： 宫颈条件不成熟，不能在短期 经阴道分娩者。 引产失败者。 胎盘功能明显减退或胎儿宫内 窘迫者。病史 身体评估： 症状 体征 辅助检查 心理社会评估病史 身体评估： 症状 体征 辅助检查 心理社会评估妊高征的护理评估 焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关 知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关 有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关 有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭妊高征的护理诊断妊高征的护理目标妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制， 无并发症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、 产褥期。妊高征的护理措施妊高征的护理措施 妊高征的预防 妊高征患者的一般护理及健康教育 妊高征患者的心理护理 妊高征患者的产时及产后护理 严密观察病情 加强胎儿监护 子痫患者的护理 妊高征的预防妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高 征的基本知识。 按时做好产前检查。 开展预测性诊断，早发现、早治疗。妊高征预测性诊断方法妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP） (收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg提示有妊高征倾向。 翻身试验（ROT） 先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测 仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压≥20mmHg， 提示有妊高征倾向。 血液流变学试验 血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度 比值≥1.6，提示有妊高征倾向。 尿钙排泄量 尿Ca/Cr≤0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行 准确的方法。妊高征的一般护理妊高征的一般护理休息左侧卧位 饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入 加强门诊产前检查次数 保持病室安静整洁妊高征患者的心理护理妊高征患者的心理护理保持心情愉快 搞好健康指导，获取自我护理知识 积极主动配合治疗妊高征患者产时及产后护理妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持 产妇及环境的安静。 第二产程：适当缩短第二产程，会阴 侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。 第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否 及时、完整娩出，防止产后出血并预 防感染。病情观察病情观察 观察血压变化，尤其舒张压。 定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小 时出入量，测体重。 定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能 反应妊高征的严重程度。 重视自觉症状。 注意观察药物不良反应如镁中毒。 注意并发症的发生。加强胎儿监护加强胎儿监护 数胎动 听胎心 电子胎儿监护仪 B超 吸氧 提高胎儿对缺氧耐受力子痫患者的护理子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。 安置在单人暗室，避免声、光刺激。 护理操作相对集中，动作轻柔。 病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。 床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。 抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。 昏迷和不完全清醒病人暂禁食。 注意观察产兆。护理护理评价 孕妇住院期间血压平稳，病情 得到有效控制。 孕妇生命体征维持稳定，没有 并发症发生。 孕妇情绪平稳，积极配合治疗 及护理。 多胎妊娠 多胎妊娠 概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序多胎妊娠的概念多胎妊娠的概念 一次妊娠有两个或两个以 上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的病因多胎妊娠的病因 遗传因素 年龄和胎次 医源性因素双胎的分类双胎的分类单卵双胎双卵双胎双胎的临床表现双胎的临床表现 生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面双胎的处理原则双胎的处理原则 妊娠期 分娩期 产褥期双胎的护理评估双胎的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估双胎的护理诊断双胎的护理诊断舒适改变：与双胎妊娠有关 有受伤的危险：与早产、双胎输 血综合征等有关 焦虑：与担心母儿安危有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血双胎的护理目标双胎的护理目标 孕妇身心舒适 孕妇及胎儿安全 无并发症发生双胎的护理措施双胎的护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 症状护理 治疗、分娩配合 健康教育双胎的护理评价双胎的护理评价孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。 孕产妇、胎儿和新生儿安全。null