肾内各项临床检查临床意义

组 分 参 考 值 临 床 意 义 组 分 参 考 值 临 床 意 义 尿液酸碱度 5.0~7.0 小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿 尿比重 最大范围1.002~1.030一 般1.015~1.025晨 尿1.020左右 1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。 尿沉渣检查 白细胞 <5个/HP 提示泌尿系统感染。 红细胞 0~偶见/HP 可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 儿童<3个/HP 上皮细胞 0~少量/HP 肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。 管型 0~偶见透明管型/HP 肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。 尿沉渣12h计数(Addis计数) 红细胞 <50万个/12h 各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。 白细胞 <100万个/12h 管型 <5000个/12h 尿沉渣3h计数 白细胞 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h。 男 <7万个/h 女 <14万个/h 红细胞 男 <3万个/h 女 <4万个/h 管型 0个/h 尿试纸多项测定 尿蛋白半定量测定(PRO) 阴性或微量示(一) 选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年。 葡萄糖测定(GLU) 阴性(一) 可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。 隐血试验(BLD) 阴性(一) 各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。 酮体测定(KET) 阴性(一) 可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。 胆红素半定量测定(BIL) 阴性(一) 可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化Doc 俞及药物所致的胆汁淤滞等。 亚硝酸盐(NIT) 阴性(一) 可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。 白细胞(脂酶) 阴性(一) 提示尿路感染。 尿液特殊检查 尿纤维蛋白降解产物测定(FDP) 0µg/ml 原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。 抗体包裹细菌检查 0 提示上尿路感染。 尿蛋白盘状电泳 正常分子为1~100万；低分子蛋白尿1~7万；中分子蛋白尿5~10万；高分子蛋白尿5~100万混合性蛋白尿1~100万 以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋白带为主。 尿液酶活性测定 尿淀粉酶 <1000U/L 急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。 尿N-β-D氨基葡萄糖酐酶(NAG) 9.24±8.4µg/ml 尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 尿溶菌酶 0.13±0.62µg/ml 提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急性单核细胞白血病时会升高。 C3测定 0 微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴性；阳性常提示非选择性蛋白尿；尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗效及预后不良。 IgM测定 0 尿渗透压测定 成人：600~1000mOsm/L平均：800 mOsm/L 1.尿渗透压增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。2.尿渗透压降低：可见肾小管及间质的损伤如急、慢性肾衰竭等；尿崩症。 尿微量清蛋白 <20~200µg/min 早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。 尿β2-微球蛋白 <250µg/L 提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害；尿路感染常可增高；恶性肿瘤时尿β2-微球蛋白也会升高。 尿A1-微球蛋白 0~15m g /L 判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。 尿Tamn-Horsfall蛋白(THP) 29.8~43.9 m g /24 h 尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、镉中毒肾病等；暂时性升高可见于肾移植后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时THP几乎不排出。判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含量达高峰，此后逐渐下降。 肌红蛋白尿 阴性 外伤引起挤压综合征；缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心肌梗塞等；遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起；阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。 血红蛋白尿 阴性 见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬伤、血型不合的溶血性输血反应等。 本周氏蛋白尿 阴性 主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。